曲尼司特防治小儿烧伤瘢痕增生的临床观察
【摘要】 目的 探讨曲尼司特防治小儿烧伤瘢痕增生的临床效果及安全性。方法 70例深Ⅱ度烧伤患儿， 采用抽签法将患儿分为曲尼司特组和对照组， 每组35例。对照组为采用一般方法治疗， 曲尼司特组同时口服曲尼司特治疗， 比较两组创面愈合6个月时温哥华瘢痕量表（VSS）评分情况。结果 对照组创伤愈合后6个月时的VSS评分为（10.0±1.8）分、曲尼司特组为（8.1±1.7）分， 曲尼司特组的VSS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 曲尼司特胶囊在预防瘢痕增生方面具有较明显的优势， 能很好的克服传统治疗方法的局限性， 且不良反应小， 操作简便， 患者依从性也较高， 是一种有效且安全的防治方法。
【关键词】 曲尼司特；烧伤；瘢痕增生
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.115
烧伤是指热力、化学刺激、电能等因素导致皮肤、黏膜或深部组织较严重损伤。较严重的皮肤烧伤愈合后会遗留不同程度的瘢痕增生， 这对儿童患者身心健康造成较严重影响[1]。烧伤瘢痕增生的形成机制尚未明确， 故其治疗和控制无标准的方法， 目前主要采用手术、局部注射药物、外敷药物等综合治疗。虽然治疗方法多种， 但每种疗法有自身的适应证和局限性。曲尼司特是一种H1受体阻滞剂， 能抑制成纤维细胞释放转化生长因子-β1（TGF-β1）， 从而降低瘢痕中胶原的合成与沉积， 同时使患者的瘢痕烧灼感、疼痛和瘙痒等症状明显减轻[2]。全身多处散发、面积深度不均是其主要特点。本研究采用曲尼司特防治烧伤瘢痕增生， 取得了较满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2011年4月～2014年9月在本院就诊的深Ⅱ度烧伤患儿70例， 所有患儿为创面初愈， 采用抽签法将患儿分为曲尼司特组和对照组， 每组35例。选择标准：年龄1～16岁；患儿或其监护人知情同意；治疗依从性好， 对本研究所用药物无禁忌。排除标准：对本研究所有药物过敏者；同时使用其他治疗方法者；伴有肝、肾、心、肺功能不全者， 合并消化道溃疡、高血压疾病、糖尿病者；治疗期间退出研究者；治疗依从性差者。对照组男25例， 女10例；年龄1～16岁， 平均年龄（8.9±2.4）岁；烧伤面积占体表总面积的3.5%～13%。曲尼司特组男23例， 女12例；年龄1～16岁， 平均年龄（9.0±2.3）岁；烧伤面积占体表总面积的4%～15%。两组患儿性别、年龄、烧伤面积等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组仅采用一般的烧伤处理方法。曲尼司特组同时服用曲尼司特胶囊100 mg/次、3次/d， 维持治疗至创面愈合后6个月。研究过程中密切观察患儿不良事件， 定时复查血、尿常规和肝肾功能。
1. 3 评分量表 观察两组患者瘢痕评分， 应用VSS[3]评定。VSS总分15分， 包括瘢痕色泽、厚度、血管分布和柔软度等方面， 分数越高表明瘢痕越严重。均由一名专业的主治医师评定。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组创伤愈合后6个月时的VSS评分为（10.0±1.8）分、曲尼司特组为（8.1±1.7）分， 曲尼司特组的VSS评分明显低于对照组（P<0.05）。曲尼司特组治疗期间无明显药物相关不良反应发生。
3 讨论
增生性瘢痕是严重烧伤后常见的并发症， 对患者生活质量和身心健康造成严重影响， 尤其是小儿患者。所以积极预防小儿烧伤后瘢痕增生对促进患儿尽快恢复健康， 避免遗留心理障碍有着重要意义。对那些大面积深度烧伤（一般超过体表面积1%）所致的多部位增生瘢痕， 有许多治疗措施， 如手术、局部注射药物、放射治疗、压力疗法等， 但这些方法均有一定的局限性， 使其在临床中的应用受到了限制。如手术切除、激光等治疗范围较窄且费用较高；局部注射药物会增加患者痛苦， 药物作用范围有限， 不能很好解决大面积瘢痕增生问题；压力疗法治疗时间长， 不宜用于头面部、躯干部烧伤瘢痕， 不利于小儿的生长发育；放射治疗对人体产生辐射损害[4]。增生性瘢痕是由于人体较深组织创伤愈合过程中发生胶原纤维等大量沉积而致纤维化的一种疾病。创面愈合时， 肥大细胞产生大量的血管活性物质， 如组织胺等， 这些物质作用于血管内皮细胞， 形成大量的微血管， 从而促进纤维细胞增生而形成瘢痕[5]。
曲尼司特属于Hl受体阻滞剂， 其能抑制肥大细胞对组织胺等活性物质的释放， 从而抑制纤维化， 减少瘢痕增生。有研究报道， 口服曲尼司特治疗病理性瘢痕形成具有较明显的效果[6]。但在创口愈合初期即口服此药进行主动预防的报道较少见。本研结果显示， 小儿烧伤创面愈合初期即口服曲尼司特胶囊能明显降低患儿的VSS评分。
综上所述， 曲尼司特胶囊在预防瘢痕增生方面具有较明显的优势， 能很好的克服传统治疗方法的局限性， 且不良反应小， 操作简便， 患儿依从性也较高， 是一种有效且安全的防治方法。
参考文献
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[6]扎西泽仁.曲尼司特防治烧伤瘢痕增生疗效观察.中国医疗美容， 2014， 78（4）：52-53.
[收稿日期：2015-12-14]