优质护理服务在小儿全麻手术患者中的应用

报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年12月～2013年10月在我院应用全身麻醉实施手术的患儿100例，男63例，女37例。年龄1～10岁，平均4.5岁，其中斜视矫正13例，腺样体、扁桃体切除术35例，腹腔镜下疝高位结扎术52例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组应用常规护理模式，观察组应用优质护理服务模式。观察并比较两组患儿心率（麻醉前测心率，与入院时心率比较加快达20%为明显增快）、患儿和家属的满意度及医生满意度等指标的变化。

1.3 统计学方法 采用spss13.0统计软件分析结果，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿心率变化情况比较 见表1。

2.2两组患儿及家属护理满意度情况比较见表2

2.3两组医生护理满意度情况比较见表3

3 优质护理

3.1 术前优质护理

3.1.1心理护理 焦虑和恐惧反应是对手术患儿造成心理危胁的一种常见的情绪反应。术前一日手术巡回护士到病房探视患儿和家属。小儿对陌生环境和人员缺乏正确的分析判断，对医院和医务人员存在恐惧心理，表现为哭闹不休，抗拒甚至逃避等。因此我们主张不穿工作服去术前访视，同时带上确保安全的玩具，男孩带小汽车、魔方等，女孩带卡通娃娃等，还带上些教孩子勇敢的故事书，以便与孩子更好的沟通。沟通过程中注意时刻面带微笑，态度和蔼可亲与患儿间建立起信任的关系。同时在陪护制度上，提倡家长陪伴，以减少患儿的心理伤害[2]。术前心理护理还应重视对患儿家长的心理疏导，由于现在大都是独生子女，家长对孩子的疾病很重视，但大多数家长对现代医学不了解，认为麻醉，手术的危险大，容易产生焦虑情绪，这将直接影响患儿。因此，访视时要详细介绍手术和麻醉的相关知识，消除其顾虑，树立信心。

3.1.2术前准备 查看患儿病历，了解患儿病情，特别注意有无过敏史。观察患儿近期体温变化，有无呼吸道感染症状及其他疾病表现[3]。为保证手术安全，要向患儿家属强调术前禁食禁饮的重要性，并做好督促工作。由于小儿耐饥饿的能力较差，择期手术尽量安排第一台[4]。根据小儿的生理特点和手术需要，准备好手术用物。

3.2术中优质护理

3.2.1舒适的手术环境 小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，易受周围环境的影响。因此，护士在手术前30min将温度调至24～25℃，相对湿度保持40～60%为宜。防止患儿受凉。3.2.2严格的安全核查制度 由于患儿年龄小，语言表达不清，因此安全核查时要与患儿家属沟通好，注意核对手标带。由手术室护士、麻醉医师和手术医师在患儿入室前应与患儿家属共同做好患儿的查对工作[5]。

3.2.3人性化的服务理念 缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理保护的原则[6]。术日由患儿母亲陪伴患儿在等候室等候手术，要求手术医师及时到手术室，以减少患儿的等待时间。选用刺激性小的消毒液保护患儿娇嫩的肌肤。在患儿骶尾部，足跟等受压部位用棉垫保护防止压疮的发生。患儿年龄小、好动、进入手术室后护理人员应始终陪伴在患儿身边。

3.2.4优秀的护理团队 小儿病情变化快，手术时要选操作熟练、经验丰富的护士配合手术。及时用留置针开放静脉通路，做到一针见血，减少因反复穿刺引起的疼痛给患儿带来的不良刺激。手术用物准备充分，特别是吸引器需备好两套，一套手术台上用，一套吸痰用。护士能迅速，及时的配合手术，缩短手术时间。

3.3术后优质护理

3.3.1一般护理 术毕，用温水擦净患儿皮肤上的血迹和消毒液，穿好衣服，注意保暖。全麻苏醒过程中，护士应守候在患儿身旁，密切观察患儿病情，保持呼吸道通畅，防止发生误吸。防止因患儿躁动等原因造成的跌倒。

3.3.2心理护理 在患儿苏醒的过程中，用温柔的语言告诉他手术已经顺利完成，他很勇敢，马上就可以回病房见到父母了，同时用手安抚患儿的头，握住患儿的手给予鼓励。术后一日回访患儿，表扬患儿的勇敢精神，祝其早日康复。

3.3.3完善的交接 送患儿回病房时，密切观察患儿生命体征，特别是面色，与病房护士严格交接班，向患儿家属交代术后注意事项。

4讨论

优质护理服务是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，为患者进行生理、心理、社会的动态、完整、连续的综合护理过程[7]。小儿患者因其独特的生理构造及尚未成熟的心理特点，在围手术期对护理服务的需求大。因此，将优质护理服务模式应用于小儿全麻手术患者，能加强护患交流，树立患者及家属手术成功的信心，稳定患者的生命体征，利于手术顺利完成。提高了患儿及家属对护理人员的满意度。同时，手术室护士由单纯地配合手术转变为细心周到的为手术患者和手术医生服务，督促和激发护士要学习新知识、新观点的意识，有助于进一步提高手术配合的质量[8]。提高了手术医生对手术室护士的满意度。

参考文献：

[1]王果.小儿外科手术学[M]北京：人民卫生出版社.2000：11.

[2]刘苓，汪昌玉，宋道岚，等.儿科住院患儿家属的心理健康状况及护理对策[J].中华护理杂志，2002，37（2）：92.

[3]敦静，耿淑琴.小儿围术期心理护理的探讨[J].护理实践与研究，2006，6（3）：85-86.

[4]王颖，曲静，李赫.小儿麻醉护理配合体会[J].中国实用医药，2001，20（7）：179.

[5]杨海燕.小儿眼科手术全麻的护理配合体会[J].柳州医学，2011，24（3）：174.

[6]张金哲.实用小儿外科新型手术图解[M].南宁：广西科学技术出版社，1996：11.

[7]柴锐，靳银敏.优质护理服务在手术室的实施[J].现代医院杂志，2011，6（11）：114

[8]柳瑾.我院手术室开展优质护理服务的护理体会[J].河南外科学杂志，2011，5（17）：133.

编辑/王海静

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