胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项
(广东省惠州市第三人民医院心胸外科广东惠州516002)【摘要】目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项。方法：将来我院就诊并确诊为自发性气胸，同意行胸腔镜手术治疗的100例患者随要分为两组，即治疗组和观察组。对于治疗组，对患者采用术前护理、术前指导、心理护理，术后严密观察生命体征变化、术后止痛、加强肺功能锻炼、鼓励患者早期活动以及术后并发症的预防。对于观察组，对患者行常规术前和术后的指导。术后12个月后对本组100例患者进行随访，将两组患者术后病情变化和康复情况进行对比。结果：治疗组患者术后复发率6%，肺不张1例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛2例，肺叶/肺段不张2例；观察组术后复发率28%，肺不张2例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛5例，肺叶/肺段不张4例，肺泡漏气3例。结论：胸腔镜手术治疗自发性气胸很容易再次复发，甚至易导致术后并发症的产生，而手术后完善的术后指导和预防可有效控制术后并发症的发生和术后复发率，严格要求注意术后的指导，对胸腔治疗自发性气胸的治疗效果起着决定性治疗目的。【关键字】胸腔镜手术;自发性气胸;术后注意事项【中国分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0586-01自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔［1］。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命。手术治疗是针对自发性气胸的一种方法，但手术治疗有其弊端，尤其是胸腔镜手术，目前临床上面临着术后复发率高，并发症多的缺陷［2］。本文就其胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果进行分析，研究手术后的注意事项和术后指导对术后复发率和并发症的关联。具体分析结果报告如下。1. 临床资料与方法1.1 一般资料:本组100例自发性气胸患者，男性79例，女性21例。最小年龄15岁，最大年龄73岁。左气胸62例，右侧气胸38例。肺压缩≥30%30例，30%~50%患者42例，≥50%的患者28例。胸部CT检查80例，提示肺部大疤者29例。病例选择标准：气胸发作次数在2次以上；引流后的胸腔，漏气时间持续在7天以上；特殊气胸患者初次发作，本人同意手术治疗。1.2 方法：将来我院就诊并确诊为自发性气胸，同意行胸腔镜手术治疗的100例患者随要分为两组，即治疗组和观察组。对于治疗组，对患者采用术前护理、术前指导、心理护理，术后严密观察生命体征变化、术后止痛、加强肺功能锻炼、鼓励患者早期活动以及术后并发症的预防。对于观察组，对患者行常规术前和术后的指导。术后12个月后对本组100例患者进行随访，将两组患者术后病情变化和康复情况进行对比。2. 结果治疗组患者术后复发率6%，肺不张1例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛2例，肺叶/肺段不张2例；观察组术后复发率28%，肺不张2例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛5例，肺叶/肺段不张4例，肺泡漏气3例。胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后随访3. 讨论治疗自发性气胸中，手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发［3］。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法［4］。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。那么，从上述研究结果来看，手术治疗自发性气胸术后注意事项对于愈后效果起着关键性作用，具体注意事项总结以下四点。（1）严密观察生命体征变化:手术后对患者行心电图和SaO2监测，检查各种引流管的连接及通畅情况，根据患者自身情况进行供氧。术后观察患者病情稳定，清醒后改斜坡位卧床，可适当依据患者病情延长体征的监测时间。（2）术后止痛:双侧镜下肺大泡结扎要比单纯一侧结扎疼痛感要剧烈，一定要注意及时为患者止痛。因为疼痛可能会造成患者不敢咳嗽，这样支气管和气管内的分泌物不易排出，进行易造成导致肺叶或肺段不张；同时术后疼痛也会降低患者的潮气量，降低呼吸频率，抑制患者的自发呼吸，进行加重肺泡的通气不足［5］。所以，术后有效且及时的止痛对预防肺部疾病更为重要。（3）加强肺功能锻炼，促进肺复张:
胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。为了避免上述情况的发生，除了术前进行正确的呼吸训练十分重要外，手术后的止痛、排痰保证呼吸道的通畅更不能忽视。正常可行超声雾化吸入，必要时行气管镜吸痰，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。（4）鼓励并协助患者早期活动:胸腔镜手术对患者身体的伤害较小，患者手术后第二天即可鼓励早期下床活动，这样可避免肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。（5）术后并发症的观察及护理:胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发症为肺泡漏气。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好。参考文献［1］李有军. COPD并自发性气胸56例治疗体会［J］. 海南医学. 2003(07) ［2］张爱霞,刘志强. 慢性阻塞性肺病并自发性气胸47例治疗体会［J］. 哈尔滨医药. 2000(04) ［3］赵英,王立仁,李玉玲,吴永文,王斌兰. 自发性气胸14例的治疗体会［J］. 黑龙江医学. 2008(05)［4］李胜生,李汉德,王铁. 31例青壮年自发性气胸的外科治疗体会［J］. 吉林医学. 2009(01)［5］肖振中,朱萍!030001山西省太原市,刘新梅!030001山西省太原市. 自发性气胸胸腔闭式引流3周以上的治疗体会［J］. 中国煤炭工业医学杂志. 2010(04)