电子胃镜在食管中段异物取出中的应用价值
摘 要 目的：探讨电子胃镜在食管中段异物取出中的应用价值。方法：对150例食管中段异物患者进行电子胃镜取出的病例资料回顾性分析。结果：胃镜下成功取出140例，成功率93.3%。无并发症，胃镜治疗时间12.2±7.2分钟。结论：电子胃镜下取食管中段异物是安全有效的。
关键词 食管中段 异物 胃镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.075
食管中段异物是常见的消化道急症，多见于小儿及缺牙老人。一旦误吞异物，切忌用手盲目挖取，也不要用吞食馒头或饭团的方法试图将异物带下，或含醋试图软化异物，应尽早到医院治疗［1］。电子胃镜取消化道异物具有方便、创伤小、微创、成功率高的优点，现已作为食管中段异物治疗的首选方法［2］。2007年2月～2011年3月用电子胃镜取食管中段异物患者150例，效果良好，现报告如下。
资料与方法
2007年2月～2011年3月用胃镜取食管中段异物患者150例，均经X线或影像学检查明确诊断。其中男60例，女90例；年龄13～74岁，平均43.25岁；异物种类：其中误服缝针别针10例，刀片20例，铁钉40例，金属支架20例，鱼刺50例，玻璃球5例，其他5例。
治疗方法：①治疗器械：电子胃镜0lympus GIF150胃镜，配套带有活检钳、鳄口钳、网篮、鼠齿钳、圈套器及自制胃镜前端保护套。②治疗过程：术前影像学检查了解吞入异物的特征与患者的临床表现，确定异物与临近脏器的关系，常规应用0.2%利多卡因反复咽部麻醉。患者左侧卧位，用合适塑料管套在电子胃镜镜身上，同电子胃镜一起在直视下插入异物所在部位，发现异物后，吸尽异物周围组织及黏液中的液体，清楚显露异物，根据异物的特征，选取合适的器械钳取，合理调整异物的位置，使异物长轴与胃镜镜身在1条直线上，轻轻提起，助手缓慢推塑料套管，使异物完全进入塑料套管口，然后吸出，最后退出电子胃镜和塑料管。
结 果
经过治疗后，胃镜下成功取出140例，成功率93.3%。10例食管异物嵌入食管中段时间长，可能有出现食管瘘或并发大出血的可能，改行外科手术，未发生大出血、穿孔及邻近器官损伤等。治疗成功的患者中胃镜治疗时间12.2±7.2分钟，治疗结束到清醒时间3.2±0.2分钟，显示了良好的效果。
讨 论
食管中段异物是临床常见急诊疾病之一，多由鱼刺引起［3］，本文150例患者中就有50例由鱼刺引起。常见危险并发症有食管主动脉瘘之大出血、肺脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔、纵隔炎症等。因此及时快速诊断和合理治疗非常重要［4］。曾有报道4例患者因鱼骨嵌顿与食管，未及时就诊而导致鱼骨穿破主动脉，形成食管主动脉瘘而手术［5］。
在治疗中，一旦有异物卡住食管，不要紧张，保持镇定，毕竟食管异物不像气管误吸异物那样凶险。首先停止进食、喝水，多在胃镜下就可以取出，这是一种最为可靠和简单的诊断及治疗手段［6］。随着电子胃镜技术的发展，食管中段异物的诊断与治疗得到明显提高。且有操作简便，并发症少，成功率高等优点。目前电子胃镜下取异物已是治疗食管中段异物的首选方法［7］。本文结果显示，胃镜下成功取出140例，成功率93.3%。无并发症，胃镜治疗时间12.2±7.2分钟。
总之，电子胃镜下取食管中段异物是安全有效快速的，值得临床推广。
参考文献
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