早期食管癌的诊断
摘 要 1975～1991年手术切除病理证实的早期食管癌35例，男16例，女19例，普查拉网17例，1990～1991年门诊诊断18例。全组平均年龄50岁，病变中段25例，下段7例，上段3例。病理分型：隐伏型1例，糜烂型16例，斑块型18例。细胞学特点：拉网涂片背景清晰，癌细胞量少，清楚散在；内窥镜刷片背景较脏，癌细胞多成团分布、量多、分化低，部分癌细胞有退变现象，重增细胞也较多。要重视对有症状病人进行检查；要充分重视食管炎与食管癌的关系，在门诊要把内镜、X线和病理诊断结合起来，才能提高早期食管癌的检出率；对食管有糜烂改变等符合食管炎的病例要作病理定性诊断；对重增患者应进一步检查以及定期复查追踪观察；根据高发地区情况和食管癌现有的研究水平，要寻找可收到与普照一样的效果而且具有长期性的战略战术，就是在高发地区各级医院建立专科诊断点，对有关人员进行培训，从而给广大患者早期诊断和从中发现早期癌。
关键词 早期食管癌 食管炎 重度增生 诊断
资料与方法
1975～1991年外科切除的早期食管癌35例，男16例，女19例；年龄34～64岁，平均50岁；其中普查拉网17例。1990～1991年门诊诊断18例，平均年龄46岁。病变中段25例，下段7例，上段3例。35例多以吞咽梗阻伴胸骨后烧灼样疼痛为主诉，就诊时间1～2个月， 8例有食管癌家族史，5例胃镜诊断为食管癌。
结 果
早期食管癌的胃镜与X线特点：胃镜提示黏膜有点状糜烂或颗粒状，局部舒张差、触血，少部分班块型病例局部隆起明显可获肯定诊断；X线表现为食管黏膜紊乱，黏膜皱襞变粗大，钡剂有局部中断现象，管壁僵硬，局部食管舒张力减弱等，未见明显充缺则多数不能肯定诊断。
早期食管癌的病理特点：病变限于黏膜及黏膜下。病理大体分型：隐伏型 1例，糜烂型16例，斑块型18例。隐伏型镜下为低分化原位鳞癌；斑块型黏膜内癌10例，黏膜下癌8例；糜烂型黏膜内癌11例，黏膜下癌5例。细胞学特点：拉网涂片表现为背景清晰，癌细胞量少，清楚散在，重度增生（以下简称重增）细胞相对较多；内镜刷片为背景较脏，癌细胞多成团分布，分化低，部分癌细胞有退变现象，重增细胞也较多。
讨 论
门诊诊断：本组门诊1年内发现18例早期癌，术前均作胃镜检查细胞学确诊。总结分析其原因：①要重视对有症状病人的检查。过去认为早期食管癌病人常无自觉症状，但大量事实说明，早期食管癌一般以吞咽梗阻或胸骨后烧灼样疼痛为主要症状，大部分类似于食管炎的临床表现，只有通过检查并靠病理确诊发现早期癌。②重视食管炎与食管癌的关系，加深对重增细胞意义的认识。食管炎→食管上皮非典型增生→食管癌，这一关系已得到公认。在我们的观察中发现，单纯性食管炎刷片时表现了上皮细胞的集团脱落，这是由于炎症导致了细胞之间的水肿；随着时间推移进一步发展为食管上皮非典型增生，这时涂片有单个脱落的重增细胞，表现为细胞之间粘着力降低。这与癌的生物学行为相似，重增细胞相当于组织学上的非典型增生，是一种癌前病变。这就是说食管的慢性炎症可能是食管癌发生的理论基础。随访资料表明，其癌发率为11.9%[1]。盐亭15万人群食管细胞学拉网普查研究[2]：拉网人数为46 314人，正常食管33 878例，轻度增生11 866例，占25.62%，患病率为8028.88/10万；重增417例，重增患病率281.74/10万；进一步研究结果为[3]：33 878例正常食管平均癌变时间为8年10个月＞11 866例轻度增生癌变时间5年4个月＞417例重度增生癌变时间3年7个月；417例重增癌变率38.8%（162/417）＞11 866例轻度增生癌变率5.8%（687/11 866）＞食管正常癌变率1.4%（457/33 878）。食管癌患者平均患病年龄为58.3岁，重增患者平均患病年龄为46.1岁，重增平均年龄比食管癌小12.2岁，这就为我们诊断更多的早期癌提供了充裕的时间。因此要对食管黏膜有糜烂、临床符合食管炎的病例作病理诊断，对重增患者进一步检查以及定期复查追踪观察，以达到阻断炎症，提早诊断，发现更多的早期癌的目的。③要重视对食管癌家族史病人的检查。许多资料表明食管癌有遗传倾向，同一生存环境及生活习惯在食管癌的发生上起着重要作用。本组资料显示22.9%（8/35）的早期食管癌病人有家族史。根据研究[4]：有癌家族成员其轻度增生为49.8%，重增生为3.38%，无癌家族成员重增为1.43%，明显高于无癌家族成员。④在临床工作中部分早期食管癌病人出现了与咽炎相似的症状，导致了误诊，延误了相关检查，这是值得注意鉴别的。
现场普查：江苏启东肝癌的防治经验大面积定期抽血检查收到明显的效果；日本胃癌的防治经验大面积的普查发现许多早期胃癌，大大降低了胃癌的死亡率；盐亭20世纪70～80年代曾经进行了大面积的普查，通过46 314人拉网检查，查出了153例食管癌，其中早期食管癌126人，占82.3%，也收到良好效果。要降低食管癌的死亡率，主要依赖于大面积普查发现早期癌。但是，由于人力物力的限制，大规模普查大大减少了。应该在高发地区各级医院建立专科诊断点，配备胃镜，培训有关人员，我们建议卫生主管部门对此引起重视。
参考文献
1 方瑞辉，陈俐华.食管炎与食管癌的临床研究.癌症，1990，5：393
2陶德明.盐亭15万人群食管癌普查报告.四川医学，1987，8（5）：297
3 陶德明，胥永忠，顾元凯，等.46 314例食管上皮正常、增生癌变时间、癌变率的研究.肿瘤防治研究，1997，24（3）：155
4 陶德明.食管癌家族成员与无癌家族成员食管上皮细胞的初步观察.遗传与疾病，1989，6（3）：163