小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的临床检验分析
摘要：目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的实验室检验结果以及临床表现，并进一步分析肺炎支原体感染引起小儿腹泻的机制。方法 采用咽拭子培养方法和免疫血清学方法鉴别和诊断患者的肺炎支原体，同时对患儿腹泻标本采取显微镜检查、轮状病毒诊断试剂盒以及病原菌常规培养做进一步诊断鉴定，总结分析患儿的年龄特点、腹泻病原菌特点以及腹泻发生率。结果 520例肺炎支原体肺炎患儿用药前合并腹泻47例（9.0%），用药后继发腹泻175例（33.6%），合计222例（44.6%），用药前后合并腹泻发生率差异具有统计学意义（P<0.05）；不同年龄患儿合并腹泻发生率以婴幼儿所占比例大145例（65.3%），合并轮状病毒和细菌性肠炎的比例也大，共46例，其他组无1例。结论 小儿肺炎支原体肺炎易合并腹泻，以婴幼儿所占比例最大，继发腹泻病原菌以轮状病毒和细菌性肠炎最为常见，应密切加强对其实验室监测和临床观察。
关键词：小儿肺炎支原体肺炎；腹泻
肺炎支原体是引起呼吸道感染的一种病原体，导致的肺炎支原体肺炎是小儿常见的的一种肺炎，占非细菌性肺炎的1/3以上[1]，近年来MP感染以及感染导致肺外并发症的发病率呈上升趋势，特别是小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻在临床很常见，对儿童健康危害也很大[2]，本实验对520例小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的检验结果进行了详细的统计分析，旨在为临床进行诊断和治疗小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2007年1月～2008年12月我院收治急性下呼吸道感染患儿520例，其中男289例，女231例。按年龄分为三组，其中第一组3个月～3岁婴幼儿287例，第二组学龄前3～7岁患儿130例，第三组学龄期7～13岁103例，所有患儿都具有咳嗽和发热症状，部分患者（<3岁）伴有喘息。于发病3～7做胸部X线检查，同时采集标本送检验科检测，血清学检测肺炎支原体抗体或者咽拭子肺炎支原体鉴定培养基阳性。
1.2方法：
1.2.1试剂与仪器 采用福建省明溪海天蓝波生物技术有限公司生产的肺炎支原体抗体IgM检测金标法试剂，采用上海信然生物技术有限公司生产的ELISA法试剂盒，使用仪器有芬兰weLLscanMK3酶标仪和雷杜RT_3100全自动洗板机，采用郑州森生物科技信息有限公司生产的肺炎支原体鉴定培养基对肺炎支原体进行鉴定培养；京万泰生物药业有限公司生产的A群轮状病毒诊断试剂盒（金标法）对轮状病毒进行检测，采用WalkAway 40全自动细菌鉴定仪（黑马微生物鉴定系统公司生产）对细菌菌种进行鉴定。
1.2.2检验方法 肺炎支原体抗体IgM的检测：抽取患儿2～3ml静脉血加入干燥试管，放入离心机内进行离心分离，待离心分离血清后，采用ELISA法试剂或者金标法两种方法严格按照说明书进行检测；
肺炎支原体的培养与鉴定：用无菌咽拭子将采集到的患儿口腔分泌物标本，严格按照说明书置培养于瓶内，适当进行搅动，并置于37℃恒温环境下培养24h后观察结果；轮状病毒的检测（金标法）：收集患儿的适量粪便标本，加9倍体积生理盐水稀释后吸上清液滴入加样处，按说明书10～20min观察结果，阴性只出现一条质控线，出现两条红色线则为阳性结果，没有红线则测试失败，标本需重新进行检测；细菌的培养及鉴定：患儿腹泻大便标本接种于SS鉴定平板和中国蓝平板后放于35℃普通培养18～24h，按照《临床检验操作规程》第2版[4]的要求分离致病菌，然后严格按照标准使用WalkAway40全自动细菌鉴定仪（黑马微生物鉴定系统公司生产）对临床分离菌进行鉴定。
1.3诊断标准 小儿肺炎支原体肺炎、小儿腹泻、病毒性肠炎、真菌性肠炎、细菌性肠炎的诊断标准或诊断依据，均采用儿科学第7版教材[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料，以均数±标准差（x±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1腹泻发生率 520例小儿肺炎支原体肺炎共合并腹泻发生率为42.7%（222/520），其中用药后合并腹泻发生率为33.7%（175/520），用药前合并腹泻发生率为9.0%（47/520），用药前明显低于用药后，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2患儿年龄分布 婴幼儿肺炎支原体肺炎共合并腹泻发生145例，所占比例最大65.4%；其次为学龄前患儿合并腹泻44例，占19.8%，学龄期患儿合并腹泻33例，占14.8%。
2.3腹泻类型 222例合并腹泻中以细菌性肠炎最多（致病性大肠杆菌为主），占11.3%（25/222），其次轮状病毒性肠炎占9.5%（21/222），真菌性肠炎（以白色念珠菌检出为主）占8.1%，（18/222），见表1。
3讨论
肺炎支原体是导致患儿急性呼吸道感染的重要病原体，其粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入正常细胞内吸取营养、从而损伤细胞膜，继而释放出过氧化氢和核酸酶等代谢产物，导致细胞的溶解、肿胀与坏死。肺炎支原体感染临床表现多样，肺外感染中以消化道受累最为常见，临床表现为恶心呕吐以及肝脾肿大、腹痛和腹泻。
小儿腹泻是一种由多因素引起的消化系统疾病，其中在婴幼儿疾病中所占的比例较高，由于轮状病毒主要在秋冬季发病，从而导致秋冬季腹泻患者比较多。人类感染轮状病毒后，病毒在小肠绒毛远端上皮细胞胞浆内增殖，受损细胞绒毛变短、脱落至肠腔而释放大量病毒，随粪便排出；由于细胞黏膜损伤致使细胞对体液和电解质控制能力丧失，肠道分泌与吸收能力失衡，引起腹泻。
本文统计的520例肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻222例，腹泻发生率为42.7%，表明肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻发生率较高，尤其是婴幼儿中，本文调查统计结果显示，婴幼儿所占比例最大65.4%，可能跟由于婴幼儿免疫系统及消化系统功能不完善有关，年龄越小，免疫功能越低，越易发生腹泻，应引起临床足够重视。本组用药前合并腹泻发生率为9.0%，低于用药后的发生率33.6%，差异具有统计学意义（P<0.05），用药前后的腹泻发生率的差异可能与抗菌素的使用不当有关也有可能和患儿的病程进展程度有关，因为肺炎支原体（MP）仅有细胞膜没有细胞壁而经青霉素、头孢类抗生素治疗无效，抗生素选用不当不但对治疗无效，而且还会增加对肠道刺激，引发腹泻的发生。
综上所述，小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻以婴幼儿所占比例最大，继发腹泻病原菌以细菌性肠炎和轮状病毒最为常见，应密切加强对患儿的临床观察和实验室监测。
参考文献：
[1]张卓然.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：289-290.
[2]李兰霞.肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的实验室检查结果分析[J].中国当代医药，2010，17（13）：84-85.
[3]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：280-281，246-256.
[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006，11：831-896.编辑/孙杰