替米沙坦治疗舒张期心力衰竭疗效观察

摘 要 目的：研究替米沙坦治疗舒张期心力衰竭疗效。方法：52例舒张期心力衰竭患者应用替米沙坦治疗4周进行对比。结果：49例患者治疗前后有明显改善，2例无明显变化，1例病情加重。结论：替米沙坦治疗舒张期心力衰竭有明显疗效。

关键词 替米沙坦 舒张期心力衰竭 疗效

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）而在当前抗心力衰竭治疗中起着重要作用，是目前新一类极具竞争力的药物。自1994年第1个非肽类ARB氯沙坦（losartan）问世至今，该类药物发展极为迅速[1，2]。本文旨在观察替米沙坦治疗舒张期心力衰竭中的作用。

资料与方法

2012年1-10月收治舒张期心力衰竭患者52例。舒张期心力衰竭诊断标准：①有心衰的典型症状和体征；②LVEF正常（或轻度下降≥45%），左心室形态正常；③有基础心脏病证据，如高血压患者有左心室肥厚、左心房扩大，超声心动图有左室舒张功能异常的证据；E/A>1或呈单峰样改变。④超声心动图未见心瓣膜疾病，并排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等[3]。

NYHA心功能分级：Ⅰ级日常活动无心衰症状，Ⅱ级日常活动出现心衰症状，Ⅲ级低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级在休息时出现心衰症状。

诊断及纳入标准：诊断舒张期心力衰竭，心功能Ⅲ级，Ⅳ级。年龄：60～75岁，除外肾衰，甲亢，贫血，癌症等全身性疾病。

给药方法：替米沙坦20～40mg，1次/日，用药6个月。所有患者均接受利尿剂，血管扩张剂，β受体拮抗剂及对症治疗。

观察指标：①治疗前后临床心功能评级。②治疗前后心脏彩超查：舒张早期最大峰值血流速度E峰与舒张晚期最大峰值血流速度A峰比值，左心室射血分数（LVEF），舒张期左心室内压力（LVEDd），左心室收缩末期容积（ESV），左心室舒张期末容积（EDV）。

统计学处理：统计结果为（ ±S），用配对t检验进行统计学处理。

结 果

替米沙坦治疗前后舒张期心力衰竭症状明显改善，NYHA心功能分级提高至Ⅱ级，Ⅲ级。心脏彩超检查结果明显改善，P<0.01，差异有统计学意义。

讨 论

替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体（ATⅠ型）拮抗剂。替米沙坦替代血管紧张素Ⅱ受体与ATⅠ受体亚型（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）高亲和性结合。从而改善因ATⅠ被激动而导致的诸多不良作用[4]，合理使用可有效改善舒张期心力衰竭患者的预后。

ARB除降低血压外还直接作用于心脏局部RAS对于逆转左心室肥厚、改善心肌弹性有重要作用。临床试验证实比其他降压药物能更有效地减轻左心室肥厚。

上述观察可证实替米沙坦可有效治疗舒张期心力衰竭。

参考文献

1 陈丽萍，唐肖中.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床疗效观察[J].临床心血管杂志，2007，23（5）：388-389.

2 李小丽，黄凯，黄丹，等.缬沙坦对压力超负荷下心脏多聚二磷酸腺苷核糖合成酶的影响[J].临床心血管杂志，2008，24（1）：48-50.

3 McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association （HFA） of the ESC[J].European Journal Of Heart Failure，2012，14（8）：803-869.

4 黄峻.遵循新指南以规范慢性心力衰竭的诊治[J].中华心血管病杂志，2007，（12）：1076-1741.

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