B型钠尿肽对早期舒张性心力衰竭的诊断价值
[摘要] 目的 探讨血浆B型钠尿肽（BNP）对早期舒张性心力衰竭（DHF）的诊断价值。 方法 收集170例DHF患者为观察组，超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）≥50%，符合DHF诊断标准，采用NYHA心功能分级法将观察组分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级；收集102例有同样基础疾病无临床心力衰竭症状体征者为对照组，两组均检测血浆BNP水平，进行组内和组间比较。 结果 观察组血浆BNP水平显著高于对照组（P < 0.01），并随NYHA心功能级别增高而升高（P < 0.01）。 结论 血浆BNP水平升高可作为早期DHF的诊断指标和病情评估。
[关键词] B型钠尿肽；舒张性心力衰竭；心功能；左心室射血分数
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0146-02
舒张性心力衰竭（DHF）发病早于收缩性心力衰竭（SHF），单纯性DHF约占心力衰竭患者的20%～60%[1]，且近期、远期预后不良，早期DHF症状不典型，缺乏特异诊断指标，容易漏诊；B型钠尿肽（BNP）是反映心功能的重要的生物学标志物，当心室容积增大或室壁张力增高时由心室肌快速合成并释放入血，目前已有研究表明BNP在心力衰竭的诊断、严重程度分级和预后判断等方面具有重要价值。本研究通过检测DHF患者不同程度心衰的血浆BNP水平，探讨BNP对于早期DHF的诊断和病情评估的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月～2012年11月在我院门诊和住院治疗的DHF患者（观察组）170例，男98例，女72例，年龄43～90岁，平均（70.8±10.5）岁。DHF诊断标准：①有导致DHF的基础疾病。②有心衰的症状和体征；③超声心动图检查：左室收缩功能正常或接近正常，左心室射血分数（LVEF）≥50%，左心室舒张功能障碍。排除标准：心包疾病、心瓣膜疾病、3个月内发生过急性心肌梗死、血液系统、非心源性呼吸困难、急性脑卒中、严重感染、严重肝肾功能不全、内分泌疾病和肿瘤等患者被排除在外。观察组采用NYHA心功能分级：心功能Ⅱ级83例，心功能Ⅲ级57例，心功能Ⅳ级30例。选取102例有同样基础疾病无临床心力衰竭症状体征者为对照组，其中男62例，女40例，年龄42～89岁，平均（68.1±8.6）岁。两组间年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 研究方法
1.2.1 血浆BNP的检测 对研究的DHF患者及对照组患者均抽取静脉血3 mL，采用免疫荧光法（Ttiage免疫荧光分析仪）检测血浆BNP的浓度（正常值为（0～100） pg/mL）。
1.2.2 超声心动图检查 对两组患者均行超声心动图检查，测定LVEF，并观察左室收缩舒张功能。使用仪器为美国GE公司Vivid E9型彩色多普勒超声心动图仪。
1.3 统计学处理
3 讨论
心力衰竭包括SHF和DHF，DHF可与SHF同时存在，也可单独存在。DHF常见病因为冠心病、糖尿病和高血压病等，其发病机制为心肌缺血、心肌纤维化、心肌肥大和室壁肥厚等导致心肌的僵硬度增加，舒张功能异常，左室舒张末期压力增高，进而造成左房、肺静脉压力升高，引起肺瘀血，临床上出现与SHF几乎完全相同的症状和体征[2]，DHF有很高的发病率、死亡率和病残率。因此，早期诊断和治疗对降低死亡率和病残率至关重要。因早期DHF临床症状不典型，实际临床工作易被忽视，目前对于DHF的诊断尚缺乏简便客观的手段及统一的标准。欧洲心脏学会专题工作组较早提出的DHF诊断标准必须同时满足以下3个条件：①存在心力衰竭的症状和体征；②存在正常或轻度异常的左室收缩功能，即LVEF>50%，左室舒张末期容积指数（LVEDVI）<97%mL/m2；③存在左室松弛、充盈、舒张期扩张度或僵硬度异常的证据[3]。2007年中国心衰诊断治疗指南也明确了DHF诊断标准[1]。临床上常用超声心动图来评价心室舒张功能，但其指标易受多种因素的影响，敏感性和特异性均不理想。心导管术评价心脏舒张功能比较可靠，但由于是有创的检查，临床应用受限。因此，寻找客观、敏感、特异、简便、无创的舒张性心力衰竭诊断指标是临床亟待解决的问题。B型钠尿肽（BNP）是反映心功能的重要的生物学标志物，当心室容积增大或室壁张力增高时由心室肌快速合成并释放入血，目前，已逐步在心力衰竭临床诊断中加以应用[4，5]。有研究证实，血浆BNP水平也可反映左室舒张功能障碍[6]；Lubien等[7]研究了294例DHF患者，参考超声心动图评价左心室功能，左心室功能正常组和左心室舒张功能障碍组平均BNP浓度分别为（33±3）pg/mL和（286±31）pg/mL。有研究显示血浆BNP浓度升高与舒张功能不全严重程度相关[8]。
本研究结果显示，DHF患者血浆BNP浓度较对照组显著增高，并随着心力衰竭程度的逐渐加重，BNP水平逐渐升高，LVEF逐渐降低，与文献的结果一致。本研究结果还显示，DHF患者的血浆BNP水平与LVEF无明显直线相关关系（P > 0.05），提示因DHF未影响左室的收缩功能，LVEF在正常范围，LVEF不能反映DHF的严重程度，这说明超声心动图用于评估心室舒张功能受损程度时存在局限性，而检测血浆BNP浓度可以判断DHF患者的心功能受损程度，可以弥补超声心动图的不足。本研究中，早期DHF患者（心功能Ⅱ级）血浆BNP浓度为（280.12±178.65），即诊断早期DHF的血浆BNP浓度最佳界值为（280.12±178.65）、（101.47±456.77）。在临床工作中，检测血浆BNP浓度如达到此界值，需警惕是否有早期DHF，结合临床症状体征，结合超声心动图检查做出正确判断，避免漏诊。因本研究样本量小，此界值还有待于大规模的临床研究证实。
综上所述，血浆BNP水平能在一定程度上反映DHF患者的心功能，有助于DHF的诊断和病情评估。特别是对早期DHF患者诊断筛查更显优势，既简单、方便又实用。
[参考文献]
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[8] 吴怡萍，蔡少杭. 血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1067-1070.
（收稿日期：2013-01-21）