超声多项参数积分法综合评估胎儿肾积水预后的价值研究
摘要：目的 探讨和研究超声多项参数积分法综合评估胎儿肾积水预后的价值。方法 选取2011年2月～2013年12月在我院就诊的120例胎儿肾盂积水的孕妇，对孕妇进行超声检查，记录胎儿的肾盂前后径、肾实质厚度和肾动脉血流的阻力指数，同时观测孕妇羊水及胎儿畸形情况。定期复查，直至胎儿出生。分别在胎儿出生后1w、1个月、4个月和7个月的时候复查婴儿肾脏，进行超声评分。累计每只肾脏的分值并与出生后的超声检查及临床诊断进行对照。结果 列入研究的120例胎儿检查出130只肾积水，其中100只（76.9%）为生理性肾积水，30例（23.1%）为病理性肾积水。其中超声评分≦3分的为生理性肾积水；超声评分≧6分的为病理性肾积水。超声评分为≦4分、5分、6分、7分，病理性肾积水的比例分别为0、20.0%、50.0%、66.7%、100%，超声积分诊断胎儿病理性肾积水的曲线下面积比肾实质厚度曲线下面积大，且具有统计学意义。超声评分6分为诊断的最佳截断值，其灵敏度、特异度分别为90.0%（27/30）、88.6%（70/79）。结论 超声多项参数积分法综合评估胎儿肾积水的预后在临床上具有较高的准确度、灵敏度和实用价值，值得推广使用。
关键词：超声多项参数积分法；肾积水；胎儿
近年来，临床资料显示胎儿泌尿系统异常的发病率呈逐年升高趋势，占胎儿先天性畸形的20%～30%[1]。而泌尿系统异常最常见的超声表现是肾积水。肾积水主要是指尿液经肾排出受阻，导致肾盂内压力增高，从而造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩[2]。到目前为止，超声仍然是诊断胎儿畸形的首选检查方法，对于产前发现胎儿肾积水有着重要意义[3]。但是难点主要在于对预后的评估。本项研究通过联合应用肾盂前后径、肾实质厚度和肾动脉血流的阻力指数3项指数来综合评估胎儿肾积水的预后价值，以便指导产前干预和产后处理。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年2月～2013年12月在我院进行产检时发现肾积水并且在我院分娩的胎儿120例（其中单侧积水111例，双侧积水9例）。所有病例均符合诊断标准：肾盂直径≧5mm（<20孕周）；肾盂扩张≧8mm（20～30孕周）；肾盂扩张≧10mm（>30孕周）。其中男性75例，女性45例，均为单胎，无其他系统畸形。
1.2方法 采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz。对胎儿行常规超声检查，从胎儿腰椎横断面获取双肾的横切面，从腰椎旁纵切获取肾脏的长轴切面，记录的肾盂前后径、肾实质厚度和肾动脉血流的阻力指数。根据积水由轻至重影响各因素分别对这三项超声指数赋予0～3分，将3项参数的分值累积即为超声总积分，与胎儿肾积水结局对比分析。将胎儿出生后1年的随访或因肾积水严重导致肾功能明显受损而选择引产的病例进行尸检的结果作为胎儿肾积水结局。如果产后肾积水消失或无输尿管扩张则判为生理性肾积水；如果出现结构异常或膀胱输尿管明显病变则判为病理性肾积水[4]。见表1。
2结果
2.1胎儿肾积水情况120例胎儿共出现130只肾积水，出生1年内随访检测结果显示其中1只为生理性肾积水，于出生后1年内肾积水症状完全消失。10只肾为病理性肾积水：3只肾引产后尸检结果显示1只肾为尿道闭锁，2只肾为盂输尿管连接处狭窄。5只肾通过手术解除梗阻：2只肾为膀胱输尿管接合处梗阻，2只肾为肾孟输尿管接合处梗阻，1只为输尿管中段梗阻。另外2只肾未采用手术治疗，为巨输尿管。
2.2胎儿肾积水的总分值与不同预后的关系积分≤4分的有79只肾，均为生理性肾积水；积分为5分的有15只肾，其中3只（20.0%）为病理性肾积水；积分为6分的有12只肾，其中6只（50.0%）为病理性肾积水；积分为7分的有9只肾，其中6只（66.7%）为病理性肾积水；积分≥8分的有15只肾，均为病理性肾积水（100%），6分为最佳截断值，积分≥6分诊断为病理性肾积水，其灵敏度、特异度分别为90.0%（27/30）、88.6%（70/79）。见表2。
3讨论
在胎儿肾脏发生发育和迁移的过程中如果发生任何紊乱都将造成肾积水，主要是由以下几种机制导致：①化学药物致畸；②染色体或基因异常；③胎儿宫内环境改变。由于胎儿肾积水会造成围产儿预后不良，因此，对胎儿肾积水进行产前诊断显得尤为重要，而超声检测为最常见的检查方法[5]。胎儿肾积水的预后主要取决于多种因素，大多数胎儿的肾积水属于生理性的，可在出生后短时间内消失。而各种梗阻造成的肾积水属于病理性的，最常见的梗阻主要有①膀胱输尿管反流；②膀胱输尿管连接处梗阻；③肾盂输尿管连接处梗阻；④后尿道瓣膜[6]。病理性肾积水会造成严重后果，因此需要及早治疗。
本研究显示积分≤4分的79只肾均属于生理性肾积水，积分≥8分的15只肾均属于病理性肾积水，共94只肾，所占比例为72.3%（94/130）。这表明应用超声多项参数积分法可以明确评估72.3%胎儿肾积水的预后。剩下27.7%的肾积水，积分值分别为5、6、7分，并且随着积分值的增高，病理性肾积水发生率也随之升高，分别为20.0%、50.0%、66.7%，说明积分值的高低与不良预后呈正相关。
综上所述，通过联合肾盂前后径、肾实质厚度和肾动脉血流的阻力指数3项超声参数，采用积分法评估胎儿肾积水预后具有较高的准确度和实用价值，在临床上值得推广使用。
参考文献：
[1]李胜利主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2006：276-279.
[2]何家扬主编.泌尿系梗阻疾病[M].上海科学技术文献出版社，2005：215.
[3]龙小玲.胎儿肾盂积水的预后评估和处理[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：142-145.
[4]纪伟英.彩超对胎儿肾积水诊断及预后的综合评价[J].中国超声医学杂志，2007，23（6）：457-459.
[5]杨屹.胎儿及新生儿肾积水的诊断、病理演变与治疗[J].中华小儿外科杂志，1999，20（2）：382-384.
[6]连学刚，周云.手术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻型肾积水的预后及疗效[J].实用儿科临床杂志，2010，25（23）：1793-1796.
编辑/王海静