酮咯酸氨丁三醇注射液急诊治疗肾绞痛的临床观察
【摘要】 目的 探讨肌内注射酮咯酸氨丁三醇注射液急诊治疗肾绞痛的效果。 方法 将肾绞痛患者108例随机分为两组，观察组56组例，对照组52例，观察组采用酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg肌内注射；对照组强痛定50 mg肌内注射。结果 观察组的临床总有效率明显比对照组（P<0.01），起效及显效时间快差异有统计学意义（P<0.01），不良反应小。结论 采用肌内注射酮咯酸氨丁三醇注射液能有效提高止痛效果，起效快，不良反应小，值得临床推广。
【关键词】 酮咯酸氨丁三醇注射液；肾绞痛；临床观察
肾绞痛是急诊科常见的一种急症，疼痛性质剧烈，痛如刀割，难以忍受。疼痛时间少则数分钟，多则数小时，若不及时有效的治疗，会给患者带来巨大的精神痛苦。酮咯酸氨丁三醇注射液（商品名：尼松）是第一个可供注射用的非甾体抗炎药物，具有双重镇痛作用。福建省漳州市解放军第175医院从2011年6月～2013年6月采用，将其应用于肾绞痛的治疗。为观察其疗效，特选择108例患者，分别接受酮咯酸氨丁三醇注射液和哌替啶治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为急诊患者，108例随机分为两组。观察组56例，男32例，女24例，年龄16～70岁，病程30 min～4 h。对照组52例，男性30例，女性22例，年龄17～72岁，病程33 min～4 h。患者均用如下表现：①突然发作或既往有泌尿系结石病史；②腰部剧烈疼痛和（或）伴有腹痛、会阴部放射痛，尿频、尿急、尿痛或呕吐、发热；③尿镜检见红细胞，腹部平片、B超或静脉肾盂造影确诊为泌尿系结石。其中治疗组肾盂结石16例，输尿管上段结石18例，输尿管中段结石6例，输尿管下段结石16例。对照组肾盂结石15例，输尿管上段结石15例，输尿管中段结石6例，输尿管下段结石16例。两组在性别、年龄、肾绞痛病程和疼痛程度比较差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法 观察组给予肌内注射酮咯酸氨丁三醇注射液（山东鲁南制药集团）30 mg；对照组给予哌替啶（青海制药厂）50 mg肌内注射。
1.3 疗效标准及观察指标 两组分别在用药前后30 min采用视觉模拟评分法（visuai analogue scale，VAS）进行疼痛评分，并记录药物起效时间及不良反应。
1.4 统计学方法 定量数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用成组t检验，组内前后比较行配对t检验。两组率的比较采用Fisher 精确概率检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组用药前VAS分值无显著性差异。用药后30 min两组VAS分值均显著下降（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。观察镇痛起效时间明显短于对照组（P<0.01）。两组分别有3例（5.2%）和6例（11.5%）有恶心、呕吐，但组间差异无统计学意义（P>0.05），且无其他明显不良反应。
3 讨论
肾绞痛是临床常见急症，肾绞痛发作时由于结石移动，输尿管梗阻，痉挛使肾盂及输尿管近端压力增高，刺激肾内前列腺素的合成和释放增加，导致肾血管阻力下降，肾血流量及肾小球滤过增加，并抑制抗力尿素的分泌，结果使尿量增加，尿路结石使输尿管发生急性梗阻时，肾盂及输尿管内压急剧增高，而血栓烷A2是一种强有力的促进输尿管平滑肌收缩的物质，可引起输尿管平滑肌痉挛，而发生肾绞痛[1]。此外，前列腺素还能增强组织胺及缓激肽等的致痛性，发挥中枢性致痛作用。非甾体抗炎药物通过抑制环氧化酶的活性，减少肾内前列腺素的合成和释放，已成为近年来治疗肾绞痛的新方法[2，3]。
酮咯酸氨丁三醇注射液（商品名：尼松）是第一个可供注射用的非甾体抗炎药物，它的作用机制是包括一只前列腺素的合成和激活阿片神经系统，因而具有外周和中枢双重镇痛作用。本组病例证明，酮咯酸氨丁三醇可迅速缓解肾绞痛，止痛效果与肌注哌替啶相近而起效时间更短，且不良反应发生率低。除此之外，作者发现部分哌替啶治疗无效的患者在应用酮咯酸氨丁三醇后其疼痛亦能迅速缓解。因此作者认为，酮咯酸氨丁三醇可作为急诊处理急性肾绞痛的首选方法，或作为哌替啶等麻醉性止痛剂的替代品。能在更短时间内缓解疼痛，减轻患者的痛苦。值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 黄志新，吴勇群，罗方昆.赖氨匹林穴位注射缓解肾绞痛疗效观察.现代医药卫生，2002，21（11）：13531354.
[2] 孙西创，周水根，叶章群.泌尿外科疾病的疼痛处理.临床泌尿外科杂志，2005，20（3）：186189.
[3] 胥晓东，周水根，等.氯诺昔康治疗肾绞痛临床疗效观察.医学研究生学报，2008，21（6）：661664.