输尿管镜下碎石术后合并感染发热的治疗及预防
【关键词】 泌尿外科；输尿管镜下碎石术；感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.246 文章编号：1004-7484（2013）-11-6340-01
微创外科技术的兴起，特别是输尿管镜技术在泌尿科的应用正在改变着传统的外科治疗输尿管结石方法。但是输尿管镜下碎石后的并发症很多。最常见的就是术后感染发热。我科于2011年4月至2013年4月开展输尿管镜下碎石术合并感染16例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男7例，女9例，年龄34-70岁，平均51.82岁。结石位置均在输尿管中下段，合并有肾盂积水，输尿管扩张，结石直径在0.8-2cm之间。病史时间在一周到数年不等。
1.2 手术方法 患者均在术前控制血糖及血压，术前晚餐流食，术晨禁食水，清洁灌肠。手术麻醉均在双阻滞麻醉下进行，取截石位，术野常规消毒铺巾，首先置入输尿管镜，探及输尿管口，在导丝指引下进入患侧输尿管，探及结石后，结合套石篮，气压弹道碎石术，将结石粉碎后并取出，也有一部分结石退回肾盂内，以后自行排出，内置双“J”管，三个月拔出，期间可以继续行体外碎石术。同时留置导尿管，无血尿后予以拔出。术后5-7天出院。
1.3 感染情况 本组16例均在不同程度上发热，体温在38℃-40℃波动，均行尿细菌培养及血细菌培养，均未培养出特殊菌。其中11例术后第二天-第三天即出现发热。5例术后顺利出院后，近一周时间开始出现发热，再次归院治疗，应用二代头孢。如无效，合并应用阿米卡星，或者单独使用哌拉西林+舒巴坦治疗。
2 结 果
全部病例均手术成功，无严重并发症，未输血。手术时间60-230min，平均95min；术后第2日下地活动，其中16例感染病例，均在治疗5天左右症状缓解，痊愈出院。
3 讨 论
以输尿管镜技术为代表的微创外科的形成和发展，是近二十年来的外科学领域最大的变革。将逐渐替代已沿用百余年之久的、经典的传统外科手术方法。在泌尿外科，输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断及治疗，已经变为了泌尿外科一项常规操作技术，尤其中远端结石小于1cm，清除率约为95%。由于近期软镜的应用对于近端及直径大于2cm的结石均可治疗，根据AUA指南，对于大于1cm的近端结石，输尿管镜下碎石同样是有效的。但是输尿管镜的并发症同样不能小视，虽然近期操作水平的提高及镜子质量提高后，穿孔，狭窄等并发症明显减少，但是泌尿系感染，甚至败血症的形成，却是常见的。因此，对于那些结石梗阻伴集合系统感染的患者，应该首选尿路减压联合抗生素治疗。在感染存在的情况下取石，危险性更高，可导致菌血症，甚至是败血症。可以考虑放置经皮肾造瘘管或输尿管导管是同样有效的方法。当感染被充分控制后可以对结石采取彻底治疗。对于那些来源于那些不清除结石就不能完全清除感染的患者，这些患者的尿液在结石清除前不会洁净，对于这些患者可在术前几天口服抗生素。或者术前术中静脉应用抗生素。均可降低败血症及菌血症的发病率。
术前是否预防性的应用抗生素，应有争议，但目前比较有统一意见的是：对于近端输尿管结石或者坎钝性结石的术前可以应用。但是对于那些存在高风险的合并症的病例中，如糖尿病，心脏瓣膜疾病，及免疫力低下的患者等等，建议必须术前应用抗生素。
手术后的菌血症及败血症应该在抗生素的控制下，还需保证输尿管无梗阻。如有梗阻，须行肾脏穿刺造瘘术。上尿路引流。
参考文献
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