发热疾病科有效预防和控制医院感染
[摘要] 目的 探讨成立发热疾病科在综合性医院感染疾病预防和控制中的作用。 方法 研究和总结发热疾病科的管理体系和传染病报告流程、消毒隔离制度和医疗废弃物管理、规范操作流程和感染监测工作。 结果 科室的成立和不断发展，促进了医院制度的全面落实；圆满完成了医院数万例次的传染病患者的排查、特殊感染患者的治疗护理和救治工作，有效降低了医院感染率。结论：医院成立发热疾病科可有效增强医院感染疾病的预防和控制。
[关键词] 发热疾病科；预防和控制；医院感染
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）03-
近年来，医院感染疾病预防和控制已成为全球关注的一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学、医院管理学的重要课题[1]。全世界正在从不同的角度采取不同的措施来降低医院感染的发生率，我国对医院感染疾病预防控制工作越来越重视，采取加强管理、提高意识、规范操作、加大投入、改革机构等措施，并将医院感染疾病预防控制列为医院的一项重要职责[2]。笔者所在科室从2003年起一直担负全院的感染疾病预防控制工作，2005年5月正式成立发热疾病科，至今在医院感染疾病预防控制方面积累了大量的经验，有效的预防了医院感染的发生，增强了医院感染疾病的预防和控制，现将体会报道如下。
1 科室的成立与工作职责
健全的管理组织、强有力的管理机构，是卫生部医院感染疾病预防控制规范的要求，同时也是医院感染管理工作的关键所在[3]。医院为了加强医院感染疾病预防和控制，逐步增强感染管理与疾病控制的力度，我院成立了全国首个以接诊发热患者为主正式科室的发热疾病科。科室建立由科室主任、副主任各1名，护士长1名，专科培训合格的主治医师2名、医师2名、专科护士10名和专业培训的保洁工和外送员各1名，病区设有留观病床2张，抢救床1张，观察床5张，诊室2个，备用诊室2个。
发热疾病科隶属门诊部，工作职责主要为：（1）对外接受辖区疾病预防控制机构的检查、指导、监督，接受上级布置的疾病预防控制任务。（2）对内主要负责全院的发热和肠道疾病的诊治、全院外科特殊感染患者的救治以及疑似传染病的隔离观察和救治工作。（3）负责突发公共卫生事件的处置，遇有与疾病预防和控制有关的突发公共卫生事件，全力配合感染疾病控制科，负责具体的组织、协调、确诊或疑似患者的登记、报告、消毒隔离等工作。
2 不断完善的管理体系和基础设施
2.1 建立健全的管理体系
建立健全管理组织是做好医院疾病感染与预防管理工作的保障，科室成立了由科主任和护士长领导的疾病感染与预防管理小组，特设感染检测员1名，负责全科感染检测检查工作，每班特设主责护士，加强管理和督查各项管理制度、措施是否落实到位，患者就诊高峰期加强分诊巡视工作，缩短患者等候和就诊时间，从源头上消除医院感染的隐患，降低医院感染的发生率，预防和控制医院感染的发生。
2.2 合理的布局和基础设施的完善
合理的布局可以有效的预防和控制医院感染的发生率，发热疾病科特设立在相对独立的区域。选择与住院大楼和门诊大楼有一定距离且相对独立的位置[4]，医院在空间和就诊流程上应最大限度地使发热患者相对集中，减少在医院内的流动[5]。发热疾病科分3个功能区。一是门诊接诊区。设有患者入口、挂号分诊处、候诊大厅、生物降解厕所、2个就诊室、输液间、抽血室、配药间及抢救间。二是留观区，设有3个独立的单间隔离负压病房，房间内配备电话呼叫系统，独立使用的处置、消毒、保洁等专用物品，便携式的便器，并安装的排风扇和负压装置，确保患者隔离期间不与外界接触。三是医护工作区。内有明确的划分“三区两带”，严格划分清洁区、半污染区、污染区， 区间有两个缓冲地带。并设有工作人员单独的入口。整个发热疾病科多处贴有醒目的地面标识和空间指示牌， 明确、规范的医疗设施、合理的空间布局大大增强了医院感染的预防和控制。
3 加强专科培训、规范操作规程
3.1 不断完善的相关规章制度
不断完善的相关规章制度是医院感染疾病与预防工作落实的保障。医院医学保障部感染管理与疾病控制管理部门和护理部根据工作中的问题制定了《医院感染与传染病预防控制工作指南》和《临床科室医院感染监控记录手册》。并逐项纳入医院感染管理质量控制标准中，做到医院感染预防和控制工作人人有责、人人参与、件件落实到位。科室根据具体情况不断完善各项规章制度，加强疾病感染监测工作，严格执行《医院感染与传染病预防控制工作指南》和《临床科室医院感染监控记录手册》，保证医院感染控制工作的有效落实。与此同时，科室针对发现传染病或疑似传染病患者制定了详细的处理流程和应急预案。
3.2 医务人员严格的消毒隔离制度
医院感染与传染病的预防控制是科室所有在岗医务人员每年的必修课，将其作为每年继续教育的首门培训课程，根据科室制定的具体要求和每日重点工作，对科室物品表面、空气、地面、医务人员的手、房间紫外灯、体温表、留观区、特殊感染病房等多方面消毒隔离具体措施的落实均作明确分工，重点突出。做到每日有常规、每周有重点、每月有特殊，专项专管，责任到人。专门设感染检测员负责不定期检查消毒隔离工作的落实并做详细记录。对发现问题护士长组织科室骨干会议进行分析讨论，制定整改措施，确保消毒隔离制度的全面有效落实。
3.3 完善的传染病报告流程
完善传染病报告流程，加强传染病患者管理，是医院疾病感染预防与控制工作的重点工作之一。不断探索传染病报告流程，使其快速、便捷。把传染病报告卡分发到诊室，使每位医生都能了解和掌握发现传染病或疑似传染病患者的处理流程和上报方法。认真填写《中华人民共和国传染病病报告卡》，并有专人负责送感染管理科。并做详细登记，记录日期、患者姓名、门诊号、疾病诊断、值班护士医生和收卡人分别签名等。完善的传染病报告流程有效地降低了传染病漏报率，增强了医院感染的预防和控制。
3.4 严密的医疗废弃物分类管理
医疗废弃物的规范化管理是医疗机构普遍面临的问题。2003年颁布的《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》这两个法规的出台，使医疗机构的医疗废物处理有法可依[6]。我科依据法律法规，结合《医院感染与传染病预防控制工作指南》，制定了严格的医疗废弃物管理制度。对科室保洁员就医疗废弃物分类知识进行定期专业培训；医疗废弃物进行严格的分类放置，垃圾工具专区域专用，定位置、定患者专用，并有明确的标示；按生活垃圾、医疗垃圾、锐器垃圾、特殊感染患者垃圾等严格分类放置；医疗锐器容器装满3/4时即可密封，贴上标示；不同垃圾分别放入不同颜色垃圾袋内分类保管，所有废弃物均须注明时间及科室，并统一送指定医疗废弃物处理站；特殊感染患者垃圾有明确注明时间、科室、疾病名称，送专门指定点进行处理或消毒，并做好详细记录。
3.5 多方法、多形式的健康教育宣传
健康教育是一级预防的先导，，在疾病预防控制中起重要作用。科领导每年组织全体医务人员进行相关专业知识、技能培训和考核，加强职业道德教育，增设多个医院感染疾病预防与控制相关知识宣传教育专栏；以提高医务人员的专业知识、专业技能水平。提高预防与控制医院感染不仅是医务工作者的责任，同时与患者及家属的行为密切相关，每日分诊护士利用等候就诊时间对来诊患者及家属进行不定时的诊前宣教，治疗护士利用患者治疗时间对治疗患者进行诊中宣教，针对不同疾病制定相应的疾病预防宣传手册，采取人们喜闻乐见的文化活动开展健康教育等。全面普及医院感染知识是医院感染疾病预防和控制工作的一项重要工作。人人具备预防和控制医院感染的意识，从而有效控制医院感染的发生。
4 讨论
随着医院感染疾病预防与控制工作的不断发展，发热疾病科的成立和不断完善的设施建设及各项规章制度全面落实，增强了医院感染的疾病预防和控制工作的进一步完善。自科室成立以来不断总结积累经验，圆满完成了多次辖区疾病预防控制机构的检查、指导、监督，接受上级布置的疾病预防控制任务，完成数万例次的传染病患者和特殊感染的患者的排查、治疗护理和救治工作，多次受到管辖区域、医院疾病感染预防和控制部门领导的表彰，并多次受到奖励，争得了荣誉。
[参考文献]
[1]马云成.医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：551-551.
[2]何多多.加强军队医院疾病预防控制工作[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1605-1605.
[3]刘爱梅.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1897-1897.
[4]王薇.北京安贞医院发热门诊就诊患者的流行病学研究[J].心肺血管疾病杂志，2003，22（4）：193-194.
[5]北京市卫生局发热门诊课题组.北京市后SARS时期发热门诊现状和合理设置模式的研究[J].中华流行病学杂志， 2003，24（1）：999-1004.
[6]符利华.加强护理工作管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1904-1904.
（收稿日期：2012-10-29）