多索茶碱联合可必特治疗支气管哮喘急性发作67例疗效观察
【摘要】 目的：评价多索茶碱联合可必特治疗支气管哮喘急性发作的疗效和安全性。方法：将130例哮喘急性发作的患者随机分为治疗组（67例）和对照组（63例），治疗组给予多索茶碱静滴联合可必特雾化吸入+基础治疗，对照组给予氨茶碱静滴联合沙丁胺醇雾化吸入+基础治疗，观察并记录治疗中两组患者症状、体征、肺功能测定及不良反应发生率等指标，并对各指标进行对比分析。结果：治疗组有效率为91.0%，对照组有效率为73.0%；两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生率治疗组与治疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多索茶碱静滴联合可必特雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作安全、有效，有助于更好的控制哮喘急性发作，其疗效比氨茶碱联合沙丁胺醇雾化吸入好，不良反应与氨茶碱联合沙丁胺醇雾化吸入相当，在临床工作中值得推广应用。
【关键词】 多索茶碱； 可必特； 支气管哮喘； 急性发作
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）15-0038-02
支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，它是由多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。而这种气道的慢性炎症导致气道对外界刺激的反应性及气道的高反应性明显增加。常见的临床表现为反复发作性的胸闷、气促、咳嗽或呼吸困难，多在夜间、凌晨或接触烟雾、油漆、灰尘、花粉等刺激性气体或变态反应原后发作。氨茶碱和多索茶碱是临床治疗支气管哮喘急性发作时的常用药物。本研究对比观察2010年5月-2012年12月在笔者所在医院门诊就诊或住院的支气管哮喘急性发作的130例患者分别给予以氨茶碱或多索茶碱治疗的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2012年12月在笔者所在医院门诊就诊或住院治疗的支气管哮喘急性发作的轻、中度患者130例。以上患者随机分为治疗组和对照组，治疗组67例，其中男38例，女29例，年龄24～75岁，平均（44.5±7.1）岁；对照组63例，其中男36例，女27例，年龄23～73岁，平均（43.7±6.9）岁。两组患者性别、年龄、起病时间及就诊时肺功能反映疾病严重程度的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
支气管哮喘急性发作轻、中度的诊断标准符合支气管哮喘急性防治指南中支气管哮喘诊断及急性发作期分度标准[1]，起病时间都在3 d以内，胸片检查排除气胸、支气管异物等疾病；就诊前3周内均无糖皮质激素及茶碱类药物使用史；并排除心肺功能不全、肝肾功能严重损害等药物使用禁忌者。
1.3 方法
两组患者均予以吸氧、预防呼吸道感染及维持水电解质平衡及酸碱平衡等基础治疗，根据病情需要，必要时加用激素。
治疗组：在以上治疗基础上，加用多索茶碱（商品名：索利安，陕西博森生物制药股份集团有限公司，批号：H20052407；规格：0.1 g/支）300 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，可必特（通用名：吸入用复方异丙托溴铵溶液；英国勃林格殷格翰大药厂生产，规格2.5 ml/支）2.5 ml+0.9氯化钠溶液2 ml雾化吸入，4次/d，治疗时间5 d。
对照组：在以上治疗基础上，加用氨茶碱（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司，批号：H200333430，规格：250 mg/支）
250 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，2次/d，联合沙丁胺醇（商品名：万托林，英国葛兰素威康制药公司生产，批号：H20040224，规格：20 ml/瓶）0.5 ml+0.9氯化钠溶液2 ml雾化吸入，4次/d。治疗时间5 d。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者治疗后胸闷、气促、咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、各项反映肺功能的指标，如第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、1秒力呼吸量占肺活量的百分比（FEV1/FVC）、呼气峰流速（PEF）。
1.5 疗效评价标准
临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作用药即可缓解，FEV1（或PEF）增加量>35%，或治疗后FEV1（或PEF）>80%预计值，PEF昼夜波动率<20%；显效：哮喘较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1达预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率<20%，仍需用药物；无效：临床症状和FEV1（或PEF）值无改善或反而加重[2]。临床控制+显效合计为有效。
1.6 统计学方法
统计分析采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组治疗有效61例，有效率91.0%，对照组治疗有效46例，有效率73.0%，两组患者治疗后咳嗽气促、呼吸困难症状消失时间、哮鸣音消失时间、肺功能测定及临床疗效对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。
2.3 不良反应比较
治疗组的不良反应多为恶心、呕吐、腹痛、头痛、眩晕、失眠、心悸，不良反应发生率为21.5%；对照组的不良反应多为恶心、呕吐、心悸、头晕、眩晕、手颤，不良反应发生率为24.3%；两组患者停药后不良反应均可自行消失，且无其他严重不良反应发生。治疗组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
哮喘在中国的发病率在1%～4%，中国估计大约有3000万的哮喘患者，其中儿童发病率高于成人，城巿发病率高于农村。由于环境污染及吸烟等因素的影响，发病率仍在逐渐上升。当支气管哮喘急性发作时应尽快解除呼吸道痉挛，改善肺功能，纠正缺氧，否则有可能导致重度及危重哮喘发作、呼吸衰竭、甚至威胁生命。
氨茶碱具有解除支气管痉挛的作用，是治疗呼吸系统疾病的常用药物，但其不良反应多，且治疗浓度与中毒浓度很接近，需要经常监测血药浓度，故在临床应用中受到一定的限制。多索茶碱是一种新一代甲基黄嘌呤衍生物，它能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效[3]。并且已经有临床研究表明：多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍，并且多索茶碱起效快，30 min之内即可见效，见效后药效可持续时间长达12 h[4]。与氨茶碱相比有效果好、毒性低、不良反应少的优点。可必特为沙丁胺醇及异丙托溴胺的复合制剂，沙丁胺醇属于短效β受体激动剂，它能舒张小气道平滑肌，增强气道纤毛运动，起效快，维持时间短。异丙托溴胺为一种抗胆碱能药物，能选择性的作用于支气管平滑肌M胆碱受体，具有降低迷走神经张力，舒张支气管平滑肌和气道分泌物减少作用。可必特（沙丁胺醇和异丙托溴胺合用）作用于肺部的M、β受体而产生更大的支气管舒张作用。吸入后可增加通气功能，减轻气道阻塞症状，无增加不良反应[5]。
本研究用多索茶碱静滴联合可必特雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作（轻、中度），结果显示，治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的气促、呼吸困难症状消失时间、肺功能测定等指标与对照组比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组相当，差异无统计学意义（P>0.05）。
本研究结果表明：多索茶碱静滴联合可必特雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作（轻、中度）的疗效优于氨茶碱静滴联合沙丁胺醇雾化吸入，不良反应没有增加，在临床工作中值得推广应用。
参考文献
[1]中华医学呼吸病学会学组.支气管防治指南（支气管的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华内科杂志，2003，26（11）：128-132.
[2]中华医学会.呼吸病学分会支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志，2003，42（11）：817.
[3]董哲，邵丽华.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）：3081-3082.
[4]田秀明，王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（12）：2329-2330.
[5]贾春香.可必特联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药指南，2011，21（1）：324-325.
（收稿日期：2013-01-28） （编辑：何玉勤）
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