23例重症支气管哮喘患者流程化急救护理体会

【摘要】目的 探讨重症支气管哮喘患者应用流程化急救护理的效果。方法 选择我院2008年6月～2013年10月治疗的重症支气管哮喘患者23例，在一般护理的基础上应用流程化急救护理措施，分为院前急救护理、运送途中急救护理与院内急救护理，并观察实际应用效果。结果 23例患者中显效14例，显效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；无效死亡1例，占4.3%；总有效率95.7%。结论 急救流程化护理通过对患者采取舒适的体位、氧疗、监测、改善通气功能、合理用药、心理护理等一系列的护理过程及时缓解患者哮喘症状，阻止病情的发展，缩短了抢救时间，及时有效地挽救了患者的生命，值得临床推广。

【关键词】流程化急救护理；重症支气管哮喘

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0209-01

重症支气管哮喘是指支气管哮喘急性发作，是严重威胁公众健康的主要疾病之一，哮喘持续发作会导致呼吸困难、意识障碍、循环衰竭及酸碱平衡失调[1]，病情迅速恶化从而危及患者生命，及时有效的急救及护理措施成为挽救患者生命的重要环节。我院2008年6月～2013年10月对23例重症支气管哮喘患者应用流程化急救护理取得了较好疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2008年6月～2013年10月治疗的重症支气管哮喘患者23例，男14例，女9例；年龄4～67岁，平均年龄（31.15±2.16）岁；病程2～18年，平均病程（9.51±1.65）年。所有患者均符合中华医学会制定的支气管哮喘标准[2]，均有哮喘病就诊史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，无应用药物禁忌证。

1.2方法

流程化急救护理分为院前急救护理、运送途中急救护理与院内急救护理。

1.2.1院前急救护理：当救护车到达至现场时，应立即为患者采取半坐或端坐卧位，给予正确的吸氧，吸氧时保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。对意识障碍患者给予S型口咽管，可以防止舌下坠，增加通气，给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸兴奋剂静滴，呼吸衰竭者可行球囊面罩辅助呼吸，必要时行气管插管进行机械通气。昏迷患者应将头偏向一侧。尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，注意预防呼吸性酸中毒，并发心力衰竭者可使用西地兰、速尿等进行强心、利尿治疗，休克患者按抗休克处理。同时给予持续心电监测及经皮血氧饱和度的监测。对患者及家属做好心理护理，使其对医护人员产生信任及安全感，增强其战胜疾病的信心。

1.2.2 运送途中急救护理：对患者要正确的搬运，搬运时一般病人采取坐位，可用轮椅搬运，休克病人取休克体位用担架搬运，运送途中密切观察病情及生命体征，保证患者病情不再恶化，尽量缩短途中时间，既要迅速又要注意安全，保持静脉管道的通畅，注意保暖。应用车载电话报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施，人力、物力准备。

1.2.3 院内急救护理：对急救护士要进行职责分工，使急救护理措施最大限度的应用于治疗，心理护士要做好患者及家属的心理护理，减轻患者及家属的心理压力。患者若烦躁不安、精神紧张，可适当地给予药物治疗，但禁用吗啡和大量镇静剂以免抑制呼吸。监管护士准备抢救仪器（吸痰机、呼吸机、心电监护仪），接心电监护、做心电图，观察生命体征、血氧饱和度变化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、气管插管，必要时气管插管或协助医生行气管切开，接呼吸机。准备抢救车、抢救药品，建立静脉通道，根据医嘱给予平喘解痉，加强心肌收缩力和减轻心脏负荷，查血气分析、电解质、肾功能，输液时严格控制40滴∕min以内的速度。记录口头医嘱、各项监测数据，及时补写抢救护理记录。

急救措施包括：（1）补液及解痉、止喘 ：氨茶碱250 mg，加入20%～50%葡萄糖溶液20～40 ml，静脉推注10 min以上，30～60 min后可以每小时1 mg/kg氨茶碱加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，每日总量不超过1～1.5 g，根据心脏情况，每日补液2000～3000 ml，一般40～60滴/min。（2）肾上腺皮质激素：氢化可的松200～300 mg，加入液体中静滴，一般3 h左右起效，第7天可使哮喘缓解，后逐渐撤退，但反复应用激素者要慎重，治疗中注意低钾、代谢性碱中毒加重组织缺氧。（3）抗生素： 大多在病毒感染的基础上继发细菌感染，急性发作者伴有低热、白细胞增高时尤应选用。（4）纠正酸中毒：当各种药物治疗无效，应反复测定动脉血气指标，酸中毒者降低机体对儿茶酚胺的反应性，可用5%碳酸氢钠2～4 ml/kg，静脉滴注5～10 min，但仍需注意补碱留有余地，避免碱中毒发生。（4）给氧 ：低流量1～3 L/min，鼻导管给氧，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。（5）吸痰 ： 协助患者更换体位，拍背，鼓励患者用力咳嗽，将痰咳出，严重者采用雾化吸入，必要时吸痰，痰液黏稠排出不畅或出现呼吸衰竭的患者，做好气管切开、气管插管的准备。

2结果

23例患者中显效14例，显效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；无效死亡1例，占4.3%；总有效率95.7%。

3体会

支气管哮喘是一种反复发作的呼吸系统慢性疾病，各种环境和心理因素均可诱发或加重哮喘发作[3]，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难，咳嗽等，我国哮喘的患病率约为1%～4%[4]，重症哮喘的病死率依然居高不下。由于重症哮喘发病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支气管，可在短时间内迅速恶化，甚至死亡，因此，及时有效的急救护理措施就成为挽救患者生命的重要环节。

在重症支气管哮喘抢救过程中，应加强对患者病情的观察，除了对病人生命体征、一般临床表现、呼吸困难程度、心电图及血气分析进行检测外，还要重点观察：（1）哮鸣音，肺部哮鸣音是支气管哮喘的典型体征，若病人出现“寂静胸”提示病情危重。（2）烦躁不安，若病人出现烦躁不安伴有进行性呼吸困难、发绀逐渐加重、肺部啰音减少或消失、意识不清神志昏迷，大多数由于痰液阻塞支气管，应及时采取气管插管或气管切开等急救措施。（3）并发症，若病人突然出现胸痛伴有严重呼吸困难、大汗、脉速而弱等，应警惕并发自发性气胸或纵膈气胸的可能，应立即做胸部X线片检查，并做好急救准备。

抢救重症支气管哮喘患者，不能依靠单纯的药物治疗和一般的护理，一定要把抢救的时间与高效的急救护理工作相结合，才能达到预期的抢救目标。应用急救护理流程，护理工作分工明确，强化了医护协助性。护士由被动变为主动，院前急救正确评估，果断处理突发事件，运送途中针对患者病情提前报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施以及人力、物力准备，为病人住院治疗争取了时间，避免了患者入院以后再准备造成的忙乱、低效、差错。入院后护理人员根据自己的分工各自准备，为挽救患者生命明显缩短了抢救时间。

急救流程化护理通过对患者采取舒适的体位、氧疗、监测、改善通气功能、合理用药、心理护理等一系列的护理过程及时缓解患者哮喘症状，阻止病情的发展，缩短了抢救时间，及时有效地挽救了患者的生命，值得临床推广。

参考文献

[1]程锦.流程化护理干预对重症支气管哮喘急救的影响[J].实用预防医学，2011，18（6）：1135-1136.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级（2002 年11 月修订）[J].疑难病杂志，2011，（05）：82-83.

[3]王云芬.重症支气管哮喘患者的院前急救与护理[J].医学信息，2011，24（3）：1296-1296.

[4]尤黎明，吴英.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：102.

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