老年性支气管哮喘临床诊治分析
【摘要】 目的 探讨老年性支气管哮喘的临床特点、治疗方法以及临床疗效。方法 选取54例老年性支气管哮喘患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组54例老年性支气管哮喘患者经精心救治后临床症状缓解时间为6～19 d， 平均缓解时间为（11.5±3.0）d， 好转53例， 死亡1例（死于呼吸衰竭）， 死亡率为1.85%。结论 老年性支气管哮喘发病率高、病程长、诱因多， 呼吸道感染以及有毒有害气体吸入是常见的发病诱因， 合并症及并发症多， 并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病者预防不良， 正确诊断、合理应用平喘药物及综合治疗可获得明显疗效。
【关键词】 老年性支气管哮喘；临床诊治；平喘药物
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.136
老年性支气管哮喘是指患者60岁以后才发病的支气管哮喘， 随着年龄的增长， 老年性支气管哮喘的发病率在逐步上升， 其临床症状不典型[1-4]， 同时多伴有慢性支气管炎、冠心病、肺气肿以及心功能不全等多种基础疾病， 因此往往得不到及时正确的诊断和治疗， 容易误诊和漏治， 临床疗效较差[5-7]。本文回顾性分析2014年4月～2016年1月本院收治的54例老年性支气管哮喘患者的临床资料， 探讨其临床特点、临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年4月～2016年1月本院收治的54例老年性支气管哮喘患者， 其中男34例， 女20例， 年龄60～86岁， 平均年龄（72.5±5.0）岁；其中有吸烟史33例， 合并慢性阻塞性肺疾病14例， 合并肺源性心脏病5例；本次始发14例， 复发40例；7例与家庭遗传因素有关， 入院前误诊为心源性哮喘6例， 误诊为喘息性支气管炎10例， 误诊率达29.6%。
1. 2 临床表现 54例老年性支气管哮喘患者入院时均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼气性呼吸困难、双肺广泛哮鸣音， 其中41例患者有夜间和凌晨加重倾向， 4例伴有双下肢水肿， 11例患者伴有发绀。心电图见心肌缺血8例， 肺型P波4例。胸部X线显示：肺气肿征12例， 双肺纹理粗乱31例， 斑点状阴影9例， 小片状或广泛浸润影6例， 肺动脉干扩张≥15 mm 12例， 靴型心4例， 48例支气管舒张试验阳性。54例患者哮喘发作时肺功能测定均有程度不同的阻塞性通气功能障碍， 气道反映阈值降低 ， 30例血常规和痰涂片查见嗜酸性粒细胞增多白细胞总数及中性增高。
1. 3 治疗方法 用鼻导管或面罩吸氧， 使动脉血氧分压（PaO2）>8 kPa[60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]；应注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱[8]；采用茶碱类药物；用生理盐水40 ml加入氨茶碱0.25 g， 缓慢静脉注射， 如果1～2 h后症状不缓解可按0.75 mg/（kg·h）静脉滴注维持， 对于合并心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心动过速者， 改用二羟丙茶碱注射液（喘定）；静脉滴注糖皮质激素， 一般用注射用氢化可的松琥珀酸钠（琥珀酸氢考）300～600 mg/d； 吸入β受体激动剂及抗胆碱能药物；如患者出现神志改变、意识模糊、全身情况进行性恶化， 二氧化碳分压（PaCO2）>6.67 kPa（50 mm Hg）、 PaO2<8 kPa则使用呼吸机机械通气。
2 结果
本组54例老年性支气管哮喘患者经精心救治后临床症状缓解时间为6～19 d， 平均缓解时间为（11.5±3.0）d， 好转53例， 死亡1例（死于呼吸衰竭）， 死亡率为1.85%。
3 讨论
老年性支气管哮喘应指患者≥60岁新发的支气管哮喘， 数据表明老年性支气管哮喘患病率呈上升趋势， 根据临床统计总患病率为0.68%， 但由于尚未建立对老年性支气管哮喘的正确认识， 因而漏诊误诊时有发生[9]。老年性支气管哮喘患者相对于青少年哮喘具有其一定的特殊性， 其病情重， 无症状时间短， 病史长， 未治疗比例高；症状体征不典型， 易误诊误治， “沉默肺”现象较常见；临床对其仍缺乏足够的认识， 国际国内尚缺乏专属防治指南， 仍有不少未解决问题， 易造成误诊、误治；就医时病史提供不全或不准确， 对答困难， 严重呼吸困难， 造成病历记录不详尽；老年性支气管哮喘同样有一定季节性， 老年组主要以冬、春季为主；老年性支气管哮喘患者基础疾病多， 并存心血管疾病， 心肺储备功能低下， 哮喘病程长， 患者一旦哮喘急性发作易演变为心力衰竭及呼吸衰竭；合并症及并发症也多， 其中左心衰竭及自发性气胸的发生率高， 病死率高；易造成误诊漏诊， 对哮喘患者是否并发气胸应引以高度警惕， 需及时行X线胸片检查， 必要时需胸部CT检查[10]。
治疗原则上， 老年性支气管哮喘常伴有冠心病， 尤其需要注意纠正缺氧， 对病情较重者要及时吸氧， 对危重患者要加以监护；对患者及家属包括控制生活环境中的致喘因素、重视肺功能的监测， 给予必要的宣传教育；老年性支气管哮喘患者的气道反应性亦明显增高， 往往需要多种支气管扩张剂同时应用；支气管扩张剂包括茶碱、β受体激动剂和抗胆碱药等， 能松弛平滑肌、扩张支气管[11]。由于老年患者肝肾功能、生理、代谢功能减退， 用药剂量要比青壮年适当减低。部分药物如氨基糖苷类应慎用， 因其对肾功能有不利影响， 应加强监测并及时调整。抗生素能阻止气道炎症的发展和降低气道高反应性， 有防治哮喘的作用， 激素在缓解期首选吸入给药、在急性中重度发作时可静脉用药。在使用激素时， 应排除青光眼、糖尿病、消化道溃疡等禁忌证。血管紧张素转换酶抑制剂应慎用， 有些药物如阿司匹林、普萘洛尔等β受体阻滞剂、非甾类消炎止痛药可能加重或诱发哮喘， 应避免或慎用。
综上所述， 老年性支气管哮喘发病率高、病程长、诱因多， 呼吸道感染以及有毒有害气体吸入是常见的发病诱因， 合并症及并发症多， 并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病者预防不良， 正确诊断、合理应用平喘药物及综合治疗可获得明显疗效。
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[收稿日期：2016-10-08]
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