腹膜转移性肿瘤CT早期诊断
【摘要】目的观察腹膜转移性肿瘤的CT特征，提高对腹膜转移性肿瘤CT特点的认识。方法笔者对2004~2008年25例诊断为腹膜转移性肿瘤的患者术前进行CT检查，观察CT腹膜转移性肿瘤的特点。结果腹膜转移性肿瘤的CT特点为：（1）腹腔内囊性占位改变（2例）；（2）肠系膜血管边缘增厚模糊（4例）；（3）大网膜结节状改变（2例）、不规则性改变（6例）；（4）腹水（11例）。结论CT是一种腹膜转移性肿瘤诊断的具有较高价值的检查方法。
【关键词】腹膜转移性肿瘤；CT；诊断
Early diagnosis of metastatic tumor of peritoneum CHEN Hong-qi.Huangjiang Hospital of Dongguan, Guangdong Province 523754，China
【Abstract】ObjectiveObserve the CT appearances of metastatic tumor of peritoneum, to improve the understanding of CT appearances of metastatic tumor of peritoneum. Methods25 patients who were diagnosed to be metastatic tumor of peritoneum, and they took CT examination between 2004 and 2008. Study the appearance of metastatic tumor of peritoneum. ResultsCT appearances of metastatic tumor of peritoneum were：(1) intra-abdominal cystic lesion change (2 patients ).(2) mesenteric vascular edges thickening fuzzy ( 4 patients ).(3) omental nodular change (2 patients ), omental irregular change (2 patients ).(4) ascitic fluid ( 11 patients ). ConclusionCT is a helpful examination of metastatic tumor of peritoneum.
【Key words】Metastatic tumor of peritoneum;CT;Diagnosis
原发于腹腔脏器的恶性肿瘤常常通过血行转移、淋巴转移、直接转移至腹膜形成腹膜转移性肿瘤。CT可作为腹膜转移性肿瘤的一种较准确的检查方法。可在术前了解恶性肿瘤的临床分期和范围，为制定临床治疗方案和手术范围的确定提供可靠依据。本研究选取2004~2008年的25例术后经病理证实为腹腔脏器原发恶性肿瘤并腹膜转移患者作为研究对象，将这些患者早期的腹膜转移CT表现及特点进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004~2008年25例术后经病理证实为腹膜转移性肿瘤患者。年龄为38~76岁，其中男性16例，女性9例。原发于十二指肠癌的腹膜转移性肿瘤患者有3例，占12%；原发于卵巢癌的腹膜转移性肿瘤患者有6例，占24%；原发于胃癌的腹膜转移性肿瘤患者有8例，占32%；原发于结肠癌的腹膜转移性肿瘤患者有8例，占32%。
1.2方法25例腹膜转移性肿瘤患者均采用东芝TCT300S型CT机进行检查。为充盈远端小肠，检查前1 h口服500 ml的1%复方泛影葡胺，为充盈胃及近端小肠，检查前15 min再口服250ml的1%复方泛影葡胺。扫描范围为耻骨联合下缘至膈。扫描层距为10 mm，扫描层厚为10 mm。25例腹膜转移性肿瘤患者均行CT平扫和CT增强扫描。8例结肠癌患者均进行过钡灌肠检查。
2结果
2.1腹腔内囊性占位改变表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应。本研究有2例患者CT表现为腹腔内囊性占位改变，均原发于卵巢肿瘤。增强后病灶未见明显强化，内见分隔样改变及絮状稍高密度影，病灶边界清晰，其周围见薄壁样结构。
2.2肠系膜血管边缘增厚模糊表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为主，累及部分或大部分肠管壁。本研究有4例患者CT表现为肠系膜血管边缘增厚模糊，其中2例原发于胃癌，1例原发于卵巢癌，1例原发于十二指肠癌。CT增强后呈不均一明显强化或环状强化。
2.3大网膜结节状改变表现为脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影。本研究有2例患者CT表现为大网膜结节状改变，其中1例原发于卵巢癌，1例原发于胃癌。CT增强后呈不均一明显强化。
2.4大网膜不规则性改变表现为饼状、宽带状、污垢状改变，脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性细小点状、短条状、结节状软组织密度影。本研究有6例患者CT表现为大网膜不规则性改变，其中1例原发于卵巢癌，2例原发于胃癌，2例原发于结肠癌，1例原发于十二指肠癌。CT增强后呈不均一明显强化。
2.5腹水腹腔脏器间均匀水样密度影，少量腹水时，腹水聚集在肝肾隐窝或结肠旁沟；大量腹水时，腹水围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。本研究有11例患者CT表现为腹水，其中1例原发于十二指肠癌，1例原发于卵巢癌，3例原发于胃癌，6例原发于结肠癌。CT增强见腹膜轻中度、重度强化。
3讨论
腹膜转移性肿瘤（peritoneal metastatic carcinoma）是一种临床较为常见病。常由原发于皮肤黑色素瘤、骨骼、鼻咽、肺、脑、腹膜后、子宫、卵巢、胰腺、结肠、胃、肝脏等处的恶性肿瘤细胞经血液、淋巴转移至腹膜或直接种植生长于腹膜。原发肿瘤发生腹膜转移时患者病情发展快、预后差、临床治疗较难，需谨慎选择手术方式和临床治疗方案。如术前估计错误，导致术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞可随胃肠液经残端流入腹腔。或未能彻底清除癌灶，导致腹腔转移性肿瘤复发和转移，增加二次手术率，降低患者生存期限。
X线、B超、CT、MRI、腹腔镜等均可作为腹腔转移性肿瘤的诊断方法。X线检查时可对患者进行胃肠道的钡餐和钡剂灌肠，如观察到胃肠道受压和移位等间接征象，结合临床肿瘤病史可考虑诊断为腹腔转移性肿瘤。X线检查的不足在于只能根据胃肠道受压和移位等间接征象间接诊断腹膜转移性肿瘤，对于无胃肠道受压和移位等间接征象的腹膜转移性肿瘤患者不适用，不是临床有效的检查手段。B超检查时可见：（1）腹水：表现为腹水和腹腔脏器粘连声像，显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部；（2）腹膜不规则增厚：表现为增厚的腹膜呈高回声的带状改变，且形态不规则；（3）腹腔内肿瘤结节：表现为侧腹壁及盆腔壁肿瘤结节，结节与腹壁分界不清，向腹腔内突出，不合并腹水者可见实性、囊性或混合性肿块回声。B超检查不能判断腹膜转移性肿瘤和周围脏器的关系，在了解腹膜转移性肿瘤和周围脏器关系方面有一定的局限性。CT检查时可见：（1）腹腔内囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应；（2）肠系膜血管边缘增厚模糊：表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为主，累及部分或大部分肠管壁；（3）大网膜结节状改变：表现为脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影；（4）大网膜不规则性改变：表现为饼状、宽带状、污垢状改变，脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性细小点状、短条状、结节状软组织密度影；（5）腹水：腹腔脏器间均匀水样密度影，少量腹水时，腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘；大量腹水时，腹水围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内，如发现腹水但是未发现壁层腹膜转移灶，则应考虑为微小转移灶［1，2］。如选择适当窗宽、窗位，可提高检出率［3］。CT检查可显示转移癌的部位大小、性质及腹水等情况，了解肿块数量、质地、血供情况，是腹膜转移性肿瘤的一种有效的具有较高诊断价值的检查方法。可作为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法［4］。MRI检查时可于增强加脂肪抑制时显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整。MRI检查虽然优于CT检查，但是MRI费用较高，增加患者的经济负担，且不适用于基层医院。
综上所述，CT对腹膜转移性肿瘤有较高的诊断价值，可在术前确定手术范围，确定治疗方案，给临床工作提供指导。
参考文献
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