口服等渗甘露醇多排螺旋CT肠造影对小肠肿瘤的诊断应用

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年8月于本院收治的84例小肠肿瘤患者作为本次研究对象， 本文选取对象均经病理证实为不同类型的小肠肿瘤患者。将患者随机分成观察组与对照组， 每组42例， 观察组患者中， 男32例， 女10例；年龄26～65岁， 平均年龄（48.4±5.2）岁；病程2周～4个月；其中10例患者为腹部肿块， 17例患者为消化道出血， 6例患者腹痛， 1例患者小肠梗阻， 4例患者贫血原因不明， 2例患者腹泻， 2例患者表现为黄疸与低热。对照组患者中， 男30例， 女12例；年龄25～66岁， 平均年龄（47.6±5.5）岁；病程2周～4个月；其中12例患者为腹部肿块， 16例患者为消化道出血， 5例患者腹痛， 1例患者小肠梗阻， 3例患者贫血原因不明， 2例患者腹泻， 3例患者表现为黄疸与低热。两组患者在年龄、性别、病程以及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查方法 对照组患者服用5%泛影葡胺阳性对比剂并予以传统扫描， 观察组患者口服等渗甘露醇行多排螺旋CT肠造影， 有肠梗阻者不喝对比剂。具体方法：询问患者有无药物过敏史， 排除对检查过程中所用造影剂或药物禁忌患者。检查前3 d无渣半流质饮食（急性肠梗阻患者， 无需特殊准备）， 检查前1 d晚餐后30 min口服缓泻剂番泻叶9 g， 便秘者可服2包使肠道清洁。检查前8～12 h禁食， 检查当天空腹， 检查前1 h内口服等渗甘露醇1000～2000 ml， 分4次服， 250～500 ml/次， 间隔5～10 min， 让能活动的患者适当活动一下， 使溶液较快到达小肠远端并扩张肠道， 嘱患者喝水速度别太快， 观察患者有无腹胀、腹痛等现象；待患者有便意或服药后排便1次时进行扫描；扫描前15 min行肌内注射20 mg山莨菪碱， 患者取仰卧位行全腹部扫描。扫描均采用西门子（SOMATOM Definition AS+ 128）多排螺旋CT ， 扫描参数为120 KV， 180 mAs， 层厚5～10 mm， 予以多平面重建， 部分采用三维重建。增强扫描对比剂为80～100 ml碘海醇， 注射速度为2.5～3.5 ml/s， 动脉期延迟时间为20～30 s， 静脉期延迟时间为50～80 s。

1. 3 评价指标 CT影像图采用双盲法读片， 其中由4位主治医师组成。将其分为两组， 每组2位， 两组对观察组与对照组分别阅片， 由组内医师单独阅片后予以诊断， 当组内2位医师意见发生分歧时， 通过协商获得一致意见。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析与处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

84例患者通过病理证实显示， 25例患者为小肠间质瘤， 20例患者为腺癌， 8例患者为类癌， 10例患者为腺瘤， 8例患者为转移瘤， 5例患者为腺鳞癌， 6例患者为脂肪瘤， 2例患者为神经纤维瘤。对照组患者的扫描结果与临床诊断符合率为76.19%（32/42）， 观察组患者的扫描结果与临床诊断符合率为95.24%（40/42）， 对比两组方法诊断符合率， 差异具有统计学意义（χ2=6.222， P=0.013<0.05）。见表1。

3 讨论

小肠呈盘曲状在人体腹内聚集， 在正常生理状态下会出现收缩与舒张状态， 从而使得小肠管壁与肠袢软组织密度以及肿块很难识别， 若要取得质量高的图像， 就应当于腔内引入一定对比剂[2]， 促使小肠肠管有效扩张， 这是CT检查过程中不可或缺的环节。服用2.5%等渗甘露醇对比剂与不同体位以及CT薄层扫描相结合， 能将正常强化后的肠壁清晰显示[3]， 掌握肿瘤与肠壁强化程度以及浸润深度， 有效把握周围器官的侵犯与远处转移。小肠肿瘤的有关成像技术中， 服用等渗甘露醇十分重要， 能有效地将小肠壁病灶细节以及结构清楚、直观、准确、立体地显示出来[4]。本次研究认为等渗甘露醇对比剂在诊断小肠肿瘤中存在一定优势， 通过一次性检查， 能够得出小肠腔内与肠壁以及周边器官的受损状况诊断依据， 特别是多排螺旋CT造影联合增强扫描加影像后处理技术， 不仅能检查出病灶， 还能够为小肠肿瘤的临床分期诊断以及治疗等提供相关依据。本次研究结果显示， 对照组患者的扫描结果与临床诊断符合率为76.19%（32/42）， 观察组患者的扫描结果与临床诊断符合率为95.24%（40/42）， 对比两组方法诊断符合率， 差异具有统计学意义（χ2=6.222， P=0.013<0.05）。

综上所述， 口服等渗甘露醇后行多排螺旋CT肠造影是一种简易且安全可行的方式， 能够有效评价小肠肿瘤， 能明显增加肿瘤的检出率， 值得在临床上大力推广及应用。

参考文献

[1]鲁观春.口服等渗甘露醇螺旋CT肠造影对小肠肿瘤的诊断应用. 实用医学影像杂志， 2012， 12（5）：292-293， 323.

[2]易文中， 庄英帜， 刘进才， 等.口服等渗甘露醇SCT小肠造影诊断小肠肿瘤的临床研究.医学影像学杂志， 2013， 23（11）： 1946-1950.

[3]杨振庚.口服等渗甘露醇小肠造影对小肠肿瘤的诊断价值.内蒙古中医药， 2012， 30（4）：105-106.

[4]王海燕， 谭炳毅， 赵斌， 等.口服甘露醇CT小肠造影诊断常见小肠肿瘤的临床应用研究.医学影像学杂志， 2012， 22（3）：405-408.

[收稿日期：2015-01-07]

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