探讨微创食管切除术治疗食管癌的可行性、安全性和近期临床疗效
摘要：目的 分析对食管癌患者给予微创食管切除术治疗的近期临床疗效及可行性、安全性。方法 回顾性分析2013年3月-2015年3月我院收治的70例食管癌患者的临床资料，根据不同手术方式将其中30例采用微创食管切除术治疗的患者分为微创组，将40例采用传统开放手术治疗的患者分为传统组，记录两组手术效果。随访2年，记录复发、生存情况。结果 两组患者淋巴结清扫数量、住院时间无显著性差异（P>0.05）；微创组手术时间、术中出血量、胸管留置时间、并发症、2年内复发率均比传统组低，且2年内生存率更高，有统计学意义（P<0.05）。结论 微创食管切除术属于微创手术，对机体生理功能干扰少，术中出血量少，术后患者住院时间短，并发症少，降低了复发率，近期疗效明显，值得在食管癌患者中推广。
关键词：食管癌；微创食管切除术；近期临床疗效；可行性；安全性
食管癌是仅次于胃癌的消化内科常见恶性肿瘤，每年约有20万食管癌患者死亡。主要与不良饮食习惯、长期吸烟饮酒、营养不良、食管疾病、亚硝胺类化合物摄入过多等因素有关，临床根据病程、病理分为早中晚三期[1]。早期患者临床症状不典型，部分患者无异常症状，不容易引起患者的重视。中晚期患者有明显的吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等症状，会向肺部、肝脏等脏器转移，引起水电解质紊乱，威胁患者的生命安全。对于中晚期患者，临床建议尽早采用手术治疗[2]。本文就微创食管切除术对食管癌的安全性、近期临床疗效进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为我院2013年3月-2015年3月我院收治的70例食管癌患者，微创组30例患者采用微创食管切除术治疗，其中男性19例，女性11例，年龄47-74岁，平均年龄（57.7±4.9）岁，病程1-6年，平均病程（3.6±0.8）年，其中食管下段肿瘤17例，食管中段肿瘤8例，食管下段肿瘤5例，根据UICC的TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期3例。传统组40例患者采用传统开放手术治疗，其中男性26例，女性14例，年龄49-75岁，平均年龄（58.2±5.1）岁，病程1-6年，平均病程（3.7±0.7）年，其中食管下段肿瘤20例，食管中段肿瘤12例，食管下段肿瘤8例，根据UICC的TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期5例。两组患者TNM分期、病程、性别一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有患者经病理学检查明确诊断；（2）CT检查无远处转移，胸腹部无淋巴结肿大；（3）均签署知情同意书。
排除标准：（1）有手术禁忌症；（2）凝血功能障碍、严重实质性脏器病变患者；（3）不能配合随访的患者。
1.2 治疗方法
所有患者术前均进行胃常规检查，做好胃肠道准备，术前禁水禁食6h，对患者进行心电监护，气管插管后进行全身麻醉。
传统组：中上段食管癌患者行McKeown术，下段食管癌患者采用左开胸食管术治疗，用可吸收缝合线、一次性吻合器进行体内和颈部吻合。
微创组：单腔气管插管全身麻醉，患者取左侧俯卧位，分别于腋中线第7肋间、肩胛下角下、腋后线第9肋及腋前线第3肋间做操作孔，胸腔镜下对食管及肿瘤游离，并清扫胸腔、纵膈区淋巴结，胸腔内及纵膈内置引流管各一根。后患者改为平卧姿势，呈“大”字形，完成对胃游离，注意保护胃网膜右血管。同时对腹部的淋巴结进行清扫。在左颈部做5cm手术切口，暴露颈段食管，将食管游离后切断，彻底切除病灶。用一次性切割缝合闭合器将胃裁制成直径约3cm管状胃，食管与管状胃采用手工端-端吻合或切割缝合闭合器完成侧-侧吻合，缝合手术切口。术后送入ICU病房观察。给予胃肠减压，禁食补液，给予营养支持，对症治疗。
1.3 观察指标
记录两组并发症、胸管留置时间、淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、住院时间、2年内复发率、2年内生存率。并发症主要有肺部感染、喉返神经损伤、肺不张、吻合口狭窄等。
1.4 统计学方法
采用spss17.00处理， 表示计量资料经t检验；%表示计数资料用x²检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果相关指标
两组患者除淋巴结清扫数量、住院时间无明显差异外，手术时间、胸管留置时间、术中出血均有明显差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，食管癌患者人数持续增多，在世界范围内的发病率均较高[3]。手术是临床治疗食管癌的主要方法，传统开放手术对淋巴结清除率高、病灶切除彻底，在食管癌的治疗中占据着重要地位。但是开放手术的创伤性强，容易损伤食管周围神经、血管，术后并发症较多，存在明显的缺陷。微创食管切除术利用腹腔镜进行手术，术野清晰无死角，保证了手術质量。可以避开主要血管、动脉，降低了术中出血量，大大降低了手术的创伤性[4]。超声刀进行切除无血术中输血，且术中无血撑开腹壁，术后患者疼痛轻，呼吸功能恢复速度快。但是，微创食管切除术属于精细手术，对医生的技术要求高，医生要熟知手术步骤，对淋巴结进行彻底清扫，仔细游离食管，减少对大血管的破坏。本文中两组患者的淋巴结清扫数量、住院时间相当，对病灶彻底清除率高[5]。但是，微创组的并发症明显更少，2年内复发率、手术时间、术中出血量、胸管留置时间明显更短，说明微创手术的安全性更高，近期内疗效明显优于传统开放手术。
综上所述，微创食管切除术对食管癌患者的治疗效果与开放手术相当，且术中出血量少，术后并发症更少，并发症低，2年内生存率更高，2年内复发率低，短期疗效明显，在食管癌患者的治疗中具有可行性。
参考文献：
[1] 李志敏，张志锋.微创食管切除术与开放食管切除术治疗食管癌的效果分析[J].黑龙江医学，2016，40（7）：596-597.
[2] 洪澜，谭程，薛杨等.术前放化疗联合微创食管切除术治疗晚期食管鳞癌疗效观察[J].山东医药，2016，56（6）：50-51.
[3] 施进.食管癌患者应用微创食管切除术与开放食管切除术治疗效果的研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（38）：7516-7517.
[4] 陈克能，田单，叶雄等.微创食管切除术病例的安全性和有效性分析[J].循证医学，2015，15（5）：276-279.
[5] 陈椿，施瑞卿.微创食管癌切除术与开放食管癌切除术的多中心随机对照研究[J].循证医学，2015，15（5）：266-267.
作者简介：
蒋先学，男，1983年1月9日，四川广安人，本科，主治医师，研究方向：普外科临床治疗和胸外科临床治疗。