小儿急性喉炎的护理体会

【摘要】目的:探讨小儿急性喉炎的抢救及护理体会。方法:回顾性分析2007年1月至2009年7月38例小儿急性喉炎患儿的临床护理特点。结果:38例患儿2例行气管切开,无1例死亡病例,全部治愈出院。结论:对于小儿急性喉炎患儿迅速建立静脉通道,及时给药、吸氧、雾化吸入,密切观察病情变化并做好生活及心理护理是抢救成功,减少并发症,患儿早日康复的重要因素。

【关键词】小儿;急性喉炎;抢救;护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.210文章编号:1006-1959(2010)-05-1219-01

小儿急性喉炎是以声门下区炎性水肿为主的喉粘膜弥漫性卡它性炎症,多由病毒或细菌引起,多继发于上呼吸道感染后,也可是某些呼吸道传染病的并发症。好发于冬春季节,多见于1-3岁小儿。由于小儿喉腔较小、喉软骨支架弱、喉内粘膜松弛、粘膜下淋巴组织丰富及咽喉部有丰富的淋巴及腺体组织,发生炎症时易于肿胀。加上咳嗽反射功能不健全,免疫力差、神经系统不稳定,易发生喉痉挛,故病情多较重。且常在夜间突然加重,以喉痉挛为主,除声音嘶哑外,有吸气性呼吸困难及三凹征,伴有犬吠样咳嗽及吸气性喘鸣。呼吸困难加重时,可有烦躁不安,出汗、面色青紫等。小儿急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的主要原因之一,占30%以上,为耳鼻咽喉科急症。易诱发呼吸困难引起缺氧,如得不到有效治疗可能发生呼吸循环功能衰竭、昏迷、抽摘,甚至死亡。快速有效地解除呼吸困难是治疗小儿急性喉炎的关健。若救治不及时,易因窒息而亡。因此,护士在救治急性喉炎患儿时,即要有娴熟的护理技术,又要有高度的责任心,随时注意观察患儿的呼吸变化,发现异常及时处理。我科于2007年1月至2009年7月共收治小儿急性喉炎患儿38例,经精心治疗及护理,全部治愈出院。现将护理体会介绍如下:

1.临床资料

本组38例小儿急性喉炎其中:男24例,女14例,年龄9月-6岁。因三度呼吸困难行气管切开2例,经抗炎、激素、雾化吸入、吸氧等治疗及精心护理均治愈出院,平均住院天数7天。

2.护理体会

2.1 评估:迅速准确判断病情,观察患儿呼吸情况,有无犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、及三凹征,记录生命体征,及时通知医生处置,同时备好氧气、吸痰器、气管插管、气管切开包及其他抢救物品和药品。临床工作中,护理人员应该具备快速准确对急性喉炎引起呼吸困难进行分度的能力。具体为:一度:安静时无呼吸困难表现。活动、哭闹时,可出现轻度吸气性呼吸困难,稍有吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。二度:安静时也表现出轻度吸气性呼吸困难、吸气期喉喘鸣和软组织凹陷表现,活动加重。无烦躁不安,脉搏尚正常。三度:吸气性呼吸困难、喉喘鸣及软组织凹陷表现明显,而且常因缺氧出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高等症状。四度:呼吸极为困难。由于患者严重缺氧和二氧化碳体内蓄积,患者常表现坐卧不安、面色苍白、紫绀、出冷汗、定向力丧失、脉搏细弱、心律不齐、血压下降等,最后出现昏迷、大小便失禁等。病人处于晚期,伴有多器官衰竭。

2.2 护理措施:判断为一度,询问病史,全面评估病人,判断引起呼吸困难的原因。使室内保持18℃～20℃和相对湿度70%以上,温度、湿度过高或过低都容易刺激咳嗽而加重呼吸困难。如果喉炎由炎症引起,及时按医嘱予抗生素及类固醇激素治疗。可适当给予低流量(1～2L/min)的氧气吸入。二度,需设专人护理,绝对卧床休息,减少耗氧量,并可以增大氧气吸入流量。积极做好气管切开或异物取出的准备。根据病情必要时作雾化吸入或超声雾化吸入,雾化罐内可加入地塞米松、a-糜蛋白酶、消炎、稀释痰液等药物以及其他减轻气管、支气管痉挛性收缩的药物。三度,需要密切观察患者的脉搏、血压、呼吸等生命体征及缺氧的变化。保持患者的绝对安静,减少外界刺激。护士应充分培训,保持镇静,避免临阵慌乱及手足无措,同时尽快作好气管切开准备。密切观察呼吸道,如果呼吸道分泌物多,应及时将分泌物吸出。四度,患者病情危重,应立即在床边备好气管切开包,并迅速作好气管切开的一切准备。护士应该迅速、准确执行各项医嘱,特别是给予强心剂、呼吸兴奋剂或升压药时要更加仔细,准确无误,默契配合医师工作。

2.3 饮食护理:严重缺氧呼吸困难的患儿暂禁食,可静脉给予营养,待呼吸平稳后进食。给富有营养高蛋白、高热量的饮食。喂养时宜少量多餐,避免患儿呛咳和过饱

2.4 心理护理:为减轻患儿及家长的恐惧紧张心理,应多与家长沟通,讲解小儿急性喉炎的有关知识及用药情况,劝慰家属冷静,积极配合医护人员抢救及治疗。

2.5 健康指导:告知患儿家长在呼吸道疾病流行季节避免小儿与病人接触或出入公共场所,锻炼身体,增强体质,避免有害刺激,患上呼吸道感染时要及时诊治。

3.讨论

小儿急性喉炎起病急、常在夜间加重,以喉痉挛为主,可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、犬吠样咳嗽。在抢救患儿时要争分夺秒,重点是保持患儿呼吸道通畅,及时建立静脉通道,及时有效足量应用抗生素和类固醇激素,尽快解除喉梗阻。在进行护理操作及救治过程中要迅速、准确、熟练。避免反复静脉穿刺增加患儿痛苦,加重缺氧。接诊患儿时应有高度的责任心及敏锐的观察力,病情观察是护士在护理过程中的核心部分,及时发现病情变化及时处理,是保证患儿安全度过危险期,减少并发症,缩短病程早日康复的重要因素。

参考文献

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