阑尾术后并发症处理体会

【摘要】目的探讨阑尾炎术后并发症处理。方法回顾1999年~2011年在湖北省黄梅县第二人医院和江苏省太仓市港区医院工作期间行阑尾切除术后发生的并发症20例的临床资料。结果阑尾炎一经确诊应早期手术，术后并发症及时发现，并正确处理，均有满意效果。结论发生以上并发症，多数已穿孔，化脓，坏疽及有腹膜炎症状，早期在中部工作大多数来自农村，思想意识薄弱，青壮年外出大多数外出打工，留守老人和小儿，经济困难，延误病情；而在后期由于地区的差异，国家全面实行社区医疗，农村合作医疗，个人的技术的提高和临床经验积累，充分把握手术的适应证，术中的正确处理，术后较完善处理并发症，从而减少患者的痛苦。只有秉持“小手术不小”的理念，才能真正降低手术并发症。

【关键词】阑尾炎术后；并发症；治疗；预防

The treatment experience of appendix postoperative complications MEI Fei，LIU Shu-yun，JIANG You-jun.Taicang Port Hospital,Taicang 215434,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the postoperative complications appendicitis processing.MethodsTo review in 1999 2011,the second people in hubei province huangmei county hospital and jiangsu province taicang port hospital during the work done after appendectomy via complications of 20 cases clinical data.Results Appendicitis should be confirmed early surgery,the postoperative complications discovered in time,and correct treatment are satisfied with the result.ConclusionThe above complications,most already happened,putrefying perforation,gangrene and peritonitis,early in the central symptoms work most come from rural areas, weak awareness of thought,reducing the most jobs, and staying out to go out the old man and the children, economic difficulties,delay illness;And in the later due to the difference of the region,the state to implement community medical,rural cooperative medical care,personal technology improvements and clinical experience,fully grasp the operation indication, the art in the right treatment, the more perfect management complications,so as to reduce the pain of the patients.Only grasps “the small operation not small” concept, to really reduce complications.

【Key words 】Appendicitis postoperative；Complications；Treatment prevention

阑尾炎是普外科最常见病之一，阑尾手术也是普外科最基本的手术之一，阑尾手术每年占笔者所在医院手术的20%。本组自2000年1月~2004年12月和2006年1月~2010年12月共完成阑尾手术756例。术后并发症20例，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料男452例，女304例，手术治疗712例，保守治疗44例，手术治疗患者年龄最小7岁，最大88岁，平均35.7岁；入院天数最短3 d，最长25 d，平均6.5 d。

1.2手术情况本组经手术和病理诊断，单纯性230例，化脓性335例，坏疽及穿孔性质163例，阑尾脓肿18例，10例为保守治疗。756例中多数已化脓占44.3%，单纯性占30.4%，坏疽及穿孔性占21.6%。

1.3术后并发症切口感染8例，切口脂肪液化2例，术后粘连性肠梗阻3例，术后出血2例，术后腹腔内脓肿1例，切口疝2例，粪瘘2例。

2结果

本组病例确诊经手术及保守治疗，术后发生并发症20例，其中2例肠梗阻为远期并发症，经保守治疗，二次手术治疗，定期换药，积极防治，效果满意，无病死率。

3治疗和预防

3.1切口感染是最见的术后并发症，在化脓及穿孔性阑尾中是易发生。早期发现，排除脓液，充分引流，定期换药，清除切口分泌物，坏死组织切口予以理疗，促进肉芽组织生长，充满死腔后可行二期缝合，早期发现死腔较小，通过积极换药可以愈合。切口感染预防：（1）加强无菌操作，妥善保护手术野，如有渗液及脓液，尽量吸尽，避免外漏，以免污染伤口。提起阑尾应轻柔，注意保护切口，以免人为造成化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔致脓液或粪石外漏。阑尾坏疽穿孔并发腹膜炎，切开腹膜后吸尽脓液，并将腹膜切缘外翻与切口周围皮肤缝合固定。（2）术中彻底止血，避免皮下及肌层出血，致切口内血肿。（3）如切口污染，缝合腹膜后可用稀碘伏冲洗切口，并以干纱布擦拭干净。（4）必要时可行肌层及皮下脂肪层缝合，避免出现死腔。（5）术前预防应用抗生素，术后合理应用抗生素［1］。

3.2术后出血术后出血表现有腹痛，腹胀。放置引流管可立即发现术后出血，未放置引流管者可根据脉率，血压，皮肤温度，色泽发现，必要时可行腹腔穿刺，紧急再次手术止血。一般出血为系膜血管出血。

3.2.1三种出血方式（1）系膜血管出血流向腹腔；（2）系膜血肿；（3）盲肠内出血。第一种出血应吸尽出血找到出血点予以结扎。第二种切开血肿后行钝性分离，仔细找到出血点予以8字缝扎，由于系膜血肿致系膜呈海绵状，与结肠、回肠分界不清，避免盲目结扎，以免操作误伤肠管。第三种出血为盲肠内出血，术中行荷包缝合时误将阑尾系膜缝入荷包内，系膜出血流至盲肠内，术后表现大便为黑色。术中应拆除荷包线，找到阑尾残端阑尾系膜出血，予以结扎［2］。

3.2.2术后出血预防术后出血大多出现在化脓性坏疽性粘连性阑尾炎，阑尾系膜明显水肿且脆性大且阑尾尖端与体部与后腹膜及盲肠壁粘连无法显露，需要逆行切除阑尾的手术。因此要注意以下几点：（1）阑尾系膜结扎要确切系膜厚者要分段结扎，结扎线距切断系膜要有一定的距离；（2）阑尾系膜水肿且脆性大要在系膜近端行8字或U形缝合；（3）如系膜薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内。

3.3粘连性肠梗阻是阑尾切除术中较远期的并发症常发生于化脓性阑尾炎，坏疽穿孔性阑尾炎引起腹膜炎者。本组3例中有2例于术后一个月出现，给予保守治疗，以禁食水、胃肠减压、营养支持治疗。保守治疗病程相对较长、易致水、电解质紊乱，营养不良等。对于不全性肠梗阻，笔者所在医院试行从胃管里注入复方小承济汤或以复方大承济汤灌肠，取得不错的效果，1例反复发作粘连性肠梗阻一年，多次来院住院治疗，给予肠粘连松解术，并早期活动，治愈出院。粘连性肠梗阻防治：与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。阑尾发现后应早期手术，术中应消除或减少手术野创面。术后左侧卧位，早期活动。

3.4切口疝阑尾术后切口感染发生切口疝最多见。其次是经腹直肌切口。切口感染所致腹壁组织破坏。本组发生切口疝1例是切口感染所致，1例经腹直肌切口，通过二次手术，将补片放在腹直肌前鞘前方进行修补取得较好效果。切口疝预防：（1）术后应尽早恢复肠功能，防止出现肠梗阻及便秘；（2）根据病情正确选择切口，尽量选用右下腹部斜切口；（3）提高麻醉效果；（4）术中保护切口，冲洗切口，以避免切口感染；（5）提高关腹技巧；（6）术后腹带的使用。

3.5术后腹腔脓肿本组发生阑尾术后腹腔脓肿1例。经过二次手术，吸尽脓液后，充分引流后治愈。术后腹腔脓肿预防：（1）术中清除脓液时避免遗漏脓腔；（2）局部渗液或脓液不多时，用纱布蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散，如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗液多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流；（3）放置引流管。引流管要放在积液最低的位置；（4）根据引流口选择引流物，考虑其材质，种类，粗细，决定开放或封闭式引流，要不要加负压吸引等；（5）术后注意其引流效果，是否通畅，必要时重新放置或设法替代原引流管［3~5］。

3.6粪瘘本组发生2例粪瘘，经保守治疗治愈。粪瘘预防：处理好阑尾残端，促进残端愈合，是消除残端瘘重要环节。应注意以下几点：（1）阑尾残端无坏死的患者，残端最好不超过0.5 cm，以免术后发生阑尾残株炎；（2）残端结扎要适中，过紧，结扎组织容易切割；过松，容易发生结扎线脱落，必要可行缝扎；（3）荷包缝合为盲肠浆肌层，过深，易损伤盲肠壁致盲肠穿孔；（4）阑尾根部坏疽或穿孔者，阑尾切断后，创面用稀碘伏消毒后，用4号丝线间断全层缝合或用8字缝合盲肠浆肌层，并可用网膜覆盖创面；（5）于盲肠末端放置引流管，尖端应离开肠壁；（6）阑尾切除术要探查回盲部这一疾病的好发区。防止遗漏重要疾病而发生新的并发症；（7）阑尾脓肿形成行切开引流术时，应用手指脓肿分离脓腔间隔，不用暴力，防止撕破肠管。

通过在湖北省黄梅第二人民医院和太仓市港区医院工作期间，深刻的了解到中国的经济地域差异性，人们的物质生活水平也存在较大的差异。在黄梅工作期间青壮年大多数到沿海地区打工，患者大多数以留守的老年人和少年为主，由于缺乏家人的关怀，家人经济的支援，所以一大部分患者到村卫生室的治疗，导致疾病的延误，到医院就诊的患者大多数以化脓、穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿及慢性粘连性阑尾炎，给手术增加了难度，大大提高了手术并发症的发生。而在太仓工作期间因国家全面实行社区医疗及完善的医疗保险制度，患者早期发现，并积极转诊，早期手术，从而减少了阑尾并发症的发生。做好全民健康教育，全面实施社区医疗卫生，建立健全的转诊制度，全民实行新型农村合作医疗和城镇医疗保险制度，深化医药卫生体制改革工作，从而解决看病难，看病贵的问题。同时要加大自我素质的提高，坚持小手术不小的态度，认真有对待每一个阑尾患者，才能减少阑尾并发症的发生。

参考文献

［1］方先业.腹部外科手术技巧.北京:人民军医出版社，2003：87；148.

［2］陈孝平.外科学（7年制）.北京:人民卫生出版社.2002：611.

［3］陈鹏宇.腹膜后位阑尾炎20例临床分析.中国医学创新，2010，7(1):56.

［4］闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析.中国医学创新，2010，7(1):161-162.

［5］陈线琴,方振霞.克罗恩病误诊为阑尾脓肿1例分析.中国医学创新，2010，7(1):184.

【收稿日期】2011-07-25

推荐访问:阑尾 并发症 术后 体会