芬太尼联合异丙酚在无痛胃镜检查30例中的应用
方案，观察并比较两组患者的异丙酚用量、清醒时间、苏醒时间、Glasgow评分与不良反应。结果：B组患者的异丙酚应用剂量为（147.50±18.04）mg，苏醒时间为（4.66±1.63）min，清醒时间为（8.26±1.29）min，术后5minGlasgow评分为（12.74±1.17）分，术后10minGlasgow评分为（14.63±0.27）分，术后不良反应发生率为3.33%，均明显好于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：门诊无痛胃镜检查中采用芬太尼联合异丙酚麻醉方式可明显减少用药剂量，缩短苏醒及清醒时间，且术后无明显不良反应，更适宜推广应用。
【关键词】地佐辛；芬太尼；异丙酚；无痛胃镜
【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0064-02
门诊胃镜检查是消化系统疾病的主要诊断方法，但作为侵入性检查，患者常伴有紧张、恐惧等问题，使其检查范围受到局限[1]。伴随临床麻醉技术的不断进步，无痛胃镜检查较临床广泛认可。为进一步明确不同麻醉方案对患者的影响程度，本研究将两种麻醉方式的临床表现进行综合比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院门诊2013年3月至2015年3月行胃镜检查的60例患者，采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各30例。A组男19例，女11例，年龄35～45岁，平均年龄（39.3±2.8）岁，体质量45～69kg，平均体质量（56.9±6.9）kg，ASA分级为I级者8例，Ⅱ级者13例，Ⅲ级者9例。B组男18例，女12例，年龄36～33岁，平均年龄（39.2±2.9）岁，体质量43～71kg，平均体质量（57.1±6.5）kg，ASA分级为I级者9例，Ⅱ级者13例，Ⅲ级者8例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准纳入标准：①因胃胀、胃痛等不适症状入院就诊；②行胃镜检查；③了解麻醉方案，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脏病、急慢性肺疾病与肾脏疾病；②合并Ⅲ级高血压、贫血与严重血容量不足；③合并精神异常或意识障碍。
1.3方法所有患者术前均常规禁食8～12h，入室后检测体重，常规吞服地卡因胶浆，开放静脉通路并给予0.9%生理盐水250ml维持静滴，胃镜检查时取左侧卧位，头部垫薄枕，由护士固定牙垫，监测心率、无创血压、血氧饱和度、鼻导管给氧2～3L/min。A组先静注2.5mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号：2013010925），而后缓慢静脉推注异丙酚（西安力邦制药有限公司，批号：2013021930）。B组静注0.03～0.05mg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：2013012413），而后静脉推注异丙酚（同上）。两组均至患者睫毛反射消失，即插镜检查，术中酌情分次追加异丙酚20～50mg。在检查过程中如心率<50次/min，则加用阿托品0.4～0.5mg，如血压<85/50mmHg则给予麻黄碱10～15mg静注予以纠正。
1.4观察指标和评价标准两组患者经胃镜检查后记录其异丙酚应用剂量，观察其苏醒时间与清醒时间，其中苏醒时间为手术结束至睁眼时间，清醒时间为手术结束至意识完全恢复时间。同时，采用Glasgow昏迷评分[2]评估患者的意识状态，分别于胃镜检查后5min与10min开展评分，主要自睁眼、言语与运动等三方面进行测定，其分值范围为3～15分，分数越高表现意识障碍越轻微。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的体重与异丙酚应用剂量比较两组患者的体重比较无统计学差异（P>0.05）；但B组患者异丙酚应用剂量为（147.50±18.04）mg明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者的体重及异丙酚应用剂量比较
（x±s）
注：与A组比较，*P<0.05。
2.2两组患者苏醒时间与清醒时间比较B组患者的苏醒时间与清醒时间均明显短于A组，其术后5min与10min的Glasgow评分均明显高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者的苏醒时间与清醒时间比较
（x±s）
注：与A组比较，*P<0.05。
2.3两组患者检查后不良反应比较两组患者检查后均留院观察1h，A组中4例（13.33%）患者发生宿醉感，2例
（6.67%）患者发生消化道反应，不良反应总发生率为20.00%；B组中仅1例（3.33%）患者出现消化道反应，总发生率为3.33%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胃镜检查是消化道疾病的有效诊断方式，其检测方便、诊断直观[3]，但作为侵入性检查操作患者在受检时往往伴有紧张、恐惧、咽部不适等不良反应，严重者甚至会诱发心脑血管意外。因此，门诊医生对部分高龄或患有心脑血管病的患者行内镜检查仍存在顾虑，同时也明显增大了误诊率。近年来，无痛胃镜检查技术受到众多患者与医务人员的认可，为胃镜诊疗工作开辟了更广阔的前景[4]。
目前，国内各级医院多采用异丙酚联合其他镇静或镇痛药的麻醉方法辅助消化内镜检查[5]。地佐辛注射液是近几年来广泛用于临床麻醉的一种强效阿片类镇痛药，其镇痛强度，起效时间和持续作用时间与吗啡相当，但对身体依赖的诱导能力较吗啡及度冷丁弱，相对安全。芬太尼是更早在麻醉镇痛药中被广泛使用的阿片类强效镇痛药，起效快，时效短。在本次研究中分别对胃镜检查患者采用了上述两种药物的不同麻醉方案，经临床观察可见芬太尼联合异丙酚患者的麻醉药物剂量、苏醒时间、清醒时间、检查后Glasgow评分以及不良反应情况均明显好于地佐辛联合异丙酚患者，表现该种麻醉方案在胃镜检查中更具应用价值。
综上所述，异丙酚联合芬太尼麻醉方式的应用药物剂量较少，患者的恢复速度与质量更为满意，有利于病人安全、快捷的进行下一步诊疗程序，协助门诊医生更早作出诊断和治疗方法，缩短就诊时间，进而减轻病人看病的时间成本和经济成本。参考文献
[1]丁斌虎.丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，18（20）：2640-2641.
[2]强斌，刘海军，张海梅，等.舒芬太尼合用丙泊酚与单用丙泊酚用于无痛胃镜检查术的麻醉效果比较[J].航空航天医学杂志，2015，26（3）：295-297.
[3]苏慧玲，胡璇，马亚萍.无痛电子胃镜操作的临床观察与护理[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（22）：150.
[4]郭春燕，解雅英.丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的麻醉效果分析[J].检验医学与临床，2015，12（6）：805-806.
[5]于建林.49例丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉辅助无痛胃镜的临床观察[J].泰山医学院学报，2014，35（12）：1291-1292.
（收稿日期：2015.08.14）