咪达唑仑联合芬太尼辅助机械通气治疗重症肺炎患儿的镇痛效果
报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年7月～2018年7月江苏省扬州市妇幼保健院PICU收治的重症肺炎60例，本研究已取得患儿家属同意，经医院伦理委员会通过。患儿均符合重症肺炎诊断标准，排除合并先天性心脏病、多器官功能衰竭及自动出院者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性16例，女性14例，年龄10～40个月，平均年龄（22.95±7.85）个月，Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭12例;对照组男性19例，女性11例，年龄10～42个月，平均年龄（23.41±7.18）个月，Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭14例。两组患儿性别、年龄、呼吸衰竭类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患儿均使用呼吸机（3100a高频呼吸机）进行机械通气治疗，清理患儿呼吸道，保证患儿气道通畅，给予经口气管插管接呼吸机辅助通气。并在机械通气中加强对患儿原发疾病的治疗和控制。吸入氧浓度[Fi（O2）]25%～60%，气道峰压（PIP）20～25 cmH2O，呼氣末正压（PEEP）5～15 cmH2O，呼吸频率（RR）20～35次/min。使目标潮气量维持在6～10 ml/kg。对照组应用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，10 mg/支）镇静镇痛，静脉负荷量0.1 ml/kg，维持量0.06～0.3 mg/（kg·h）。观察组应用咪达唑仑联合芬太尼（人福药业，国药准字H20030200，0.5 mg/10 ml）镇静镇痛，静脉负荷量咪哒唑仑 0.1 mg/kg，芬太尼 1 μg/kg后;维持量咪哒唑仑0.06～0.3 mg/（kg·h），芬太尼0.5～2 μg/（kg·h）。
1.3观察指标 记录患儿用药前及用药6、12、24 h心率、血压、镇静及镇痛效果，记录患儿机械通气时间和住院时间。
1.4评定指标 患儿镇静效果采取 Ramsay评分评价，总分为1～6分，1 分表示患儿出现躁动、焦虑状况;6分表示患儿处于麻醉、深睡状况，评分越高，患儿镇静效果越佳[1]。患儿镇痛效果采取 FLACC 评分进行评价，其包括表情、肢体动作、行为、哭闹、可安慰性五项，每项 0～2 分，总分 0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈[2]。
1.5统计学方法 采用 SPSS19.0 软件统计处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;连续变量采用重复测量资料的方差分析，计数资料用（n）表示，比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿各时间点心率比较 观察组镇静后6、12、24 h心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患儿各时间点收缩压比较 观察组镇静后6、12、24 h收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患儿各时间点舒张压比较 观察组镇静后6、12、24 h舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组患儿各时间点Ramsay评分比较 观察组镇静后6、12、24 hRamsay评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组患儿各时间点FLACC评分比较 观察组镇静后6、12、24 hFLACC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.6两组患儿机械通气时间及住院时间比较 观察组患儿机械通气时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3讨论
重症肺炎可分为3种临床状态：①数小时至数天短期内因急性呼吸衰竭或者因气道梗阻直接发生心跳呼吸骤停导致死亡;②疾病从肺部局部转变为全身性疾病，包括急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征;③合并慢性病的反复肺部感染状态。机械通气是临床常用的辅助呼吸方法，采用机械通气治疗的患儿病情较为严重，且患儿治疗过程中常处于应激状态，易影响患儿治疗效果，严重时甚至威胁患儿的生命安全。因此在患儿进行机械通气治疗过程中需给予患儿镇静镇痛治疗，以改善患儿治疗效果，减少患儿应激反应发生情况，促进机械通气顺利进行[3]。镇静镇痛是重症监护病房患儿基本治疗的一部分，危重患儿由于疾病自身、气管插管、动静脉穿刺不适、疼痛及不良刺激等易引起躁动挣扎、焦虑、恐惧，增加氧耗及基础代谢甚至气管插管脱管危及生命等严重不良后果，同时镇静镇痛和谵妄的优化管理，为危重患儿提供舒适和安全，使医疗支持措施更容易，是医疗护理不可或缺的方法，可降低并发症的发生率，这意味着取得更好的治疗效果[4，5]。
给予机械通气患者适当前镇静有助于降低焦虑或其他伤害刺激的传入，利于缓解患者心理、生理应激，同时减少过度镇静的危害，保障患者治疗的有效性。目前临床医师多通过联合用药方案以实现浅镇静处理目标，咪达唑仑是一种短效镇静剂，具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，该药物作用快、持续时间短、代谢灭活快，已在多种睡眠节律障碍、失眠患者中广泛应用;有研究表明[6]，在新生儿机械通气过程中，应用咪达唑仑持续微量静脉滴注，具有良好的镇静镇痛效果。芬太尼属于阿片类镇痛药，起效快，且半衰期短，约20 min，镇痛作用是吗啡的80倍以上，通过控制垂体和肾上腺素髓质皮质激素的释放和活动并调控心血管功能，协助其他麻醉药物达到麻醉镇痛效果。
本研究结果显示，观察组机械通气时间及住院时间短于对照组，用药后6、12、24 h心率、血压均低于对照组，Ramsay评分高于对照组， FLACC评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，咪达唑仑联合芬太尼用于机械通气患儿可发挥镇静、镇痛协同作用，改善患儿治疗耐受性与呼吸机辅助效果，与李海英等研究结果相似[7]。
综上所述，咪达唑仑联合芬太尼应用于重症肺炎患儿机械通气镇静镇痛效果良好，可稳定血流动力学，缩短患儿机械通气时间，减少住院天数等，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]徐卫华，金丹群，李敏，等.咪达唑仑联合芬太尼在ARDS患儿中的疗效评价[J].医学新知杂志，2014，22（4）：276-277.
[2]王俊霞，石磊，赵海涛，等.右美托咪定和咪达唑仑预防短小手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1171-1173.
[3]王彦华，王书玲，陈娟，等.舒适评分在先天性心脏病术后机械通气患儿镇静中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（24）：25-26.
[4]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南（2006）[J].中国实用外科杂志，2006，26（12）：893-901.
[5]Celis RE，Birchenall C，Cal MA，et al.Clinical practice guidelines for evidence-based management of sedoanalgesia in critically ill adult patients[J].Med Intensiva，2013，37（8）：519-574.
[6]陈雅杏，蓝海燕，梁燕芬.咪达唑仑在新生儿机械通气中镇静镇痛效果评估[J].吉林医学，2015，36（11）：2263.
[7]李海英.咪达唑仑联合芬太尼在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4907-4910.
收稿日期：2018-12-6;修回日期：2019-2-11
编辑/王朵梅作者简介：唐家晨（1987.4-），男，山东梁山人，本科，住院医师，主要从事儿科疾病的临床治疗工作