肺结核肺叶切除围手术期护理

摘要:对肺结核患者行病变肺叶切除,可以减少体内结核病灶,保全健康肺组织,提高生存质量.总结了37例肺叶切除术围手术期护理.本组术后发生肺不张2例胸腔出血1例,经治疗而痊愈.认为肺结核肺叶切除术围手术期护理要求高,积极有效的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要因素。

关键词:肺结核;肺叶切除;围手术期护理

在结核外科中，肺叶切除适用于“肺不张，毁损肺，肺曲菌球，肺坏死，耐药结核，肺大庖，肺空洞形成”的结核患者。目的是切除病变肺组织，减少体内结核病灶，保全健康肺组织，从而提高患者的生存质量。围手术期护理对于扩大手术适应症，提高外科疗效，并丰富耐药结核的治疗手段有积极作用。我院于2002年4月至2004年7月共施行肺叶切除37例效果满意，现将护理报告如下：

1.临床资料

本组病例37例，男性25例，女性12例，年龄16岁-64岁，平均年龄35.7岁。临床症状：咳嗽22例，咯血5例，痰结核菌持续阳性3例，发热胸痛2例，肺曲菌球感染4例。手术方式；右上肺叶切除6例例，右上中肺叶切除4例，右全肺叶切除3例，左上肺叶切除4例，左全肺叶切除5例。胸膜剥离4例。术后发生肺叶不张2例，胸腔内出血1例。均经治疗后获痊愈，本组无早期死亡。

2.护理

2.1术前护理;

病人准备1健康教育2饮食指导3心理安慰呼吸训练a腹式呼吸训练;b有效咳嗽训练4监测肺功能。

2.2术中护理;

密切观察患者反应,应用多功能心电监护仪进行监护,在打开胸膜腔,进入胸腔时注意患者生命体征,监测指标有无变化.本组1例在手术中出现血压下降,心率加快,血氧饱和度下降,及时予以输血,补液,并予以西地兰,速尿等对症处理后症状缓解。

2.3术后护理;

2.3.1密切观察生命体征:术后持续24小时心电监护,严密监测血压,心率和血氧饱和度,注意呼吸深度和频率,记录尿量,气管有无偏移.有无心率失常.

2.3.2胸腔引流管的观察和护理:注意引流管的固定位置,松紧合适,防止引流管滑脱,折叠,扭曲有无堵塞;引流液的性状,颜色,引流量的多少.并保持引流管的通畅.单个肺叶切除均留置上,下胸腔闭式引流管各一根,每20-30分钟挤捏引流管一次.全肺切除术后胸腔留置胸腔调压管,一般均夹闭,跟据患者气管偏移情况来适时开放.本组1例发生胸腔闭式引流管持续气体溢出,术后3天仍有气体,考虑肺残留漏气予胸腔内持续负压吸引并加强肺功能锻炼促肺复张,3天后溢气停止,顺利拔管。

2.3.3呼吸道的护理:及时清除呼吸道内分泌物,解决术后早期排痰,维持呼吸道通畅是术后护理重点.协助咳痰,术后第一天即鼓励患者咳嗽,帮助患者取侧卧位或坐位避开切口轻拍背部.尽力将咽部及气管深部痰液咳出.每2-3小时重复一次.既时无痰也要重复,以促进肺膨张.对痰液粘稠不一咳出患者可用超声雾化吸入化痰药物治疗,雾化液为生理盐水20ml+inh0.2+@-靡蛋白酶4000u.2次每天。

2.3.4防治肺部并发症肺不张是常见的早期并发症.本组发生肺不张2例一经明确诊断后即用纤维支气管镜吸痰,症状控制.本组发生胸腔内出血1例,术后2小时引流血性液体约500毫升.引流液凝固,心率110次/分,血压下降至80/50mmhg.即予以补液,输血,静滴立止血,胸腔内注入肾上腺素对症治疗.出血停止,患者恢复顺利。

2.3.5一般护理;注意术后患者有无发热等感染症状,合理应用抗生素预防感染.术后24小时可适当活动,进食少量易消化的流质饮食。

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