150例直肠癌的外科治疗临床分析
【摘要】目的：分析150例我院直肠癌患者的外科治疗结果。方法：选取2010年1月-2014年1月期间来我院治疗的直肠癌患者150例，术前全面检查，对可能影响结果的因素提早治疗，不同的患者分别采取四种外科手术进行治疗，术后对所有患者走访，观察患者术后出血、并发症、切口感染等一系列临床症状以及一个月、一年到三年期间的复发率及患者死亡率。结果：术后伤口出血者、切口发生感染者、肠梗阻粘连者、吻合口漏以及肺感染者的数量都在10%以内，术后一个月内无死亡病例，三年内死亡病例在12%以下，术后三年内局部复发者占了13%左右。结论：从本次直肠癌患者外科治疗的分析来看，采用外科手术治疗，术后存活率较高，恢复情况良好，可以对不同的直肠癌患者采用不同的外科手术进行针对性治疗。
【关键词】直肠癌；患者；外科手术
【中图分类号】R726.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0708-01
直肠癌是目前消化道常见的恶性肿瘤之一，目前的发病原因尚没有明确的解释，可能与人们平时的饮食，家族间的遗传以及社会因素有关[1]。脂肪和蛋白质吸收过多，食物纤维吸收过少，是目前人们比较能接受的导致直肠癌发生的危险因素。直肠癌的发病位置比较低，一般深入盆腔，组织解剖也比较复杂，给手术带来了较大困难，而且不易彻底根治，手术后复发的几率较高。有关直肠癌的诊断，临床上对大便出血的人应引起高度的警惕，不能简单的当作内痔、痢疾等，必须进行详细准确的检查，以确定是否有肿瘤的存在。当前，直肠癌的临床外科治疗主要包括：经腹会阴联合切除，也叫作Miles手术；直肠癌前侧切除术，也叫作Dixon手术；保留肛括约肌的直肠癌切除术等三种手术方法[2]。现对我院收治的150例直肠癌患者外科治疗的情况分析如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2010年1月-2014年1月期间来我院治疗的直肠癌患者150例，男88例，女62例，年龄36-78岁之间，平均年龄（53.36±4.78）岁。从出现不良症状到临床治疗时间为1个月到1年，平均（4.12±1.65）月。这些患者一开始的症状是大便频繁且带有血便，都是经过详细准确的检查确定为直肠癌。瘤肿的直径从0.5cm到7cm之间，平均（3.22±0.78）cm，距离肛门部位距离为3-11cm，平均距离（5.78±1.23）cm。其中距离肛门7cm以下患者92例，占61.33%，距离肛门超过7cm患者58例，占38.67%。
1.2 方法
手术前对所有患者进行全面检查，排除脏器功能可能对手术产生的影响，对某些潜在的疾病进行积极治疗。保证全部患者在手术前三天肠道不吸收口服抗生素和维生素，服用适量番泄叶对肠道进行泻下准备[3]，并进行一些适当的体育锻炼，以增强机体素质。
所有的直肠癌患者都通过外科手术治疗，其中腹会阴联合根治术（Miles手术）55例，直肠癌前侧切除术（Dixon手术）76例，Hartmann术11例，经肛直肠癌局部切除术8例。手术结束后，对所有患者进行随访，观察患者术后出血、并发症、切口感染、肠梗阻、肺部感染等等一系列临床体征[4]，并作详细的记录、分析。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0 统计处理，测定结果均用（X±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料使用χ2检验。
2 结果
对150例直肠癌患者术后随访观察，术后伤口出血患者9（6.00%）例，切口发生感染者8（5.33%）例，发生肠梗阻粘连者6（4.00%）例，吻合口漏3（2.00%）例，肺感染者4（2.67%）例，术后一个月内死亡病例无，术后半年到一年内死亡病例11（7.33%）例，一年到三年内死亡病例18（12.00%）例，术后三年内局部复发者20（13.33%）例。
3 讨论
3.1 手术前进行肠道清洁的必要性
直肠癌手术比较大，手术范围较广，牵涉到的肠道面积较大，整个肠道如果清洁不彻底，会造成术中及术后的感染。术前进行充分的肠道清洁，是进行手术切口以及保证术后切口能够较好吻合的前提。我院采用的是术前三天口服诺氟沙星，术前一天进行肠道清洁，术前三天不口服抗生素。近几年的临床实验发现，术前1小时给予头孢呋欣钠静脉注射[5]，能较好的保证整个手术过程中抗生素浓度的适中，减少术中及术后的感染以及术后并发症的发生。
3.2 怎样较好的选择手术方法
对于每个患者期盼的来看，保留肛门是最为接受的治疗方案。近些年，随着吻合器的大量应用，进行保肛手术时涉及的范围扩大，进行直肠癌前切除的患者数量在逐渐增多。采用直肠癌前切除术时一般要求瘤肿下部距离肛门至少要有8cm的距离，此外还要考虑到直肠的切口不会产生浸润和转移，否则，为了防止术后的再复发，最好采用经腹会阴联合切除术。
3.3 手术后出现肠梗阻的预防
为了更好的预防术后出现肠梗阻的并发症，首先，进行手术过程中，盆底处腹膜要进行严密的缝合，使腹膜光滑面连接无缝，粗糙面能够更好的连接小肠，如果缝合过程中留有间隙，就容易产生嵌顿，从而造成梗阻的出现；其次，手术时所牵引出的结肠腔内也必须要缝合紧密，这样可以防止小肠嵌入发生梗阻，还可以防止肠管在腹腔的回缩。总的来说，切口的紧密缝合非常重要，手术之后切口处的卫生清洁也是发生肠梗阻的原因之一，所以，为了尽量避免肠梗阻的发生，需要严格规范术中术后的操作要领。
3.4 直肠癌的高危因素
导致直肠癌的高危因素有许多，清楚的认识这些危险因素，对于提早预防直肠癌的发生有深远的意义。遗传因素：经调查，直肠癌患者中约有10%左右有家族遗传史；血清胆固醇：血清胆固醇过低的人患直肠癌的几率比正常人高；高脂肪：摄取过多的蛋白质以及动物脂肪，体内纤维素含量较低，都会诱发直肠癌的发生；憋大小便：憋大小便使得尿液和粪便中的多种致癌物质刺激膀胱和肠粘膜，使膀胱和肠粘膜上皮发生癌变，也可诱发直肠癌的发生[6]。
3.5 直肠癌的临床治疗
外科手术仍是目前临床上治疗直肠癌的主要方法。直肠癌的临床外科治疗主要包括：经腹会阴联合切除，也叫作Miles手术；直肠癌前侧切除术，也叫作Dixon手术；保留肛括约肌的直肠癌切除术等三种手术方法。对于直肠癌患者，由于身体器官等各方面原因，在手术治疗前后都要考虑各方面的因素，比如手术过程中可能出现的情况，术后可能出现的并发症等等。从本次直肠癌患者外科治疗的分析来看，采用外科手术治疗，术后存活率较高，恢复情况良好。总的来说，可以对不同的直肠癌患者采用不同的外科手术进行针对性治疗。
参考文献
[1]曹志新，徐向上，杨传永.直肠癌术中从根部结扎肠系膜下动脉临床意义探讨[J].中国实用外科杂志，2013，26（12）：942-945.
[2]官斌，朱一宁，王昌波.老年人结直肠癌 184 例的临床特点及手术治疗分析[J].广西医学，2012，32（6）：671-673.
[3]郁宝铭.保留肛管括约肌功能手术在根治直肠癌中的选择[J].实用外科杂志，2012；13（4）：233-235.
[4]蔡宏，朱蕙燕，王亚农，等.老年人结直肠癌的外科治疗（附266例分析）[J].中国实用外科杂志2012，28（4）：650-654.
[5]王珏，于海东.老年胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持的应用效果观察[J].昆明医学院学报，2011，30（12）：38-39.
[6]郑志宝，卜建国，戴岳楚，等.老年人结直肠癌的外科治疗和围手术期处理[J].浙江临床医学，2011，7（6）：639-741.