外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析
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[摘要]目的 探讨外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。 方法 选取2009年3月～2012年3月笔者所在医院收治的30例胃十二指肠溃疡大出血患者，随机分为两组，对照组进行常规治疗，研究组在对照组治疗方法的基础上实施早期急诊手术或择期进行手术治疗。 结果 治疗结束后，研究组和对照组的总有效率分别为93.33%、73.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率及出血复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血具有良好的临床效果，且并发生症发生率低，复发率低，值得推广。
[关键词]外科手术；胃十二指肠溃疡大出血
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）22-223-02
Efficacy analysis of surgical operation in treatment of gastroduodenal ulcer massive haemorrhage
PIAO Dongrun CAO Wanhui LIU Wau
Department of General Surgery， People"s Hospital of Jingyu County in Jilin Province，Jingyu 135200，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of surgical operation in treatment of gastroduodenal ulcer massive haemorrhage. Methods 30 cases of patients with gastroduodenal ulcer massive haemorrhage from March 2009 to March 2012 in our hospital were selected and divided into two groups，the control group was given conventional treatment，the study group was given early emergency surgery or elective surgery on basis of control group. Results After treatment，the total effective rate of study group and control group was 93.33%，73.33% respectively，the difference of two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications and haemorrhage recurrent rate of study group were significantly lower than the control group，difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of surgical operationin in treatment of gastroduodenal ulcer massive haemorrhage is good，the incidence of complications and haemorrhage recurrent rate is low，so it is worthy of promotion
[Key words] Surgical operation；Gastroduodenal ulcer massive haemorrhage
胃十二指肠出血也是溃疡病常见的并发症，所谓大出血，是由于溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起的胃肠道出血症状，多数为动脉出血，20%～30%的溃疡病患者会发生不同程度的出血[1]。主要表现为大量呕血或便血（柏油样便），血红蛋白值明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态，5%～10%的胃十二指肠溃疡大出血病例由于用非手术治疗不能止血，而需要进行外科手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月～2012年3月在笔者所在医院接受治疗的胃十二指肠溃疡大出血患者30例，所有患者均有不同程度的吐血、柏油状大便、便血、心悸、乏力、头晕、多汗等临床表现。其中男19例，女11例，年龄26～74岁，平均（51.2±3.4）岁；病程2～11年，平均（5.3±1.5）年；出血时间为1～15 d，平均（3.5±0.6）d；失血量在500～1 000 mL之间者10例，1 000 mL以上者20例。入选患者中13例为胃溃疡出血，10例为十二指肠溃疡出血，7例为复合溃疡。且21例患者有溃疡病史，其中17例典型溃疡病史，4例溃疡病史不典型。同时并发症包括：2例幽门梗阻，3例胃十二指肠穿孔。由于采用了不同的治疗方法，随机将所有患者分为研究组和对照组各15例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组在患者入院后立即进行常规治疗，包括止血、供氧、镇静、抗补充血容量、抗休克、使用抑酸剂等。研究组在对照组治疗方法的基础上实施早期急诊手术或择期进行手术治疗。手术具体步骤：在行气管插管全麻的前提下，给予患者鼻部供氧，补充血容量纤维，以及静脉滴注肾上腺素。在此基础上，通过内镜探视患者的胃及十二指肠是否存在明显的出血部位，并严格按照解剖顺序进行关于胃底、幽门部、十二指肠后壁、球部的全方位探视，并及时采用冷盐水清洗，尽可能地将将积血清除干净。如果出血病灶位于胃十二指肠内，则行胃壁纵切处止血，如果出血病灶位于十二指肠球后壁，则行十二指肠球部前壁纵切止血，并立即缝合相应溃疡处止血后的切口处。缝合完毕，将胃管置引流管插入，并开展胃大部分切除术以及迷走神经切除术。对于病情危重或者老年患者可以结扎止血后单纯择期行使胃大部切除术。对于无法切除溃疡病灶的患者，要先进行溃疡底出血动脉结扎或胰十二指肠上动脉以及胃十二指肠动脉结扎后溃疡旷置。
1.3 疗效评价标准[2]
疗效标准划分为以下3个等级：治愈：临床症状完全消失，成功止血；有效：临床症状明显减轻，出血现象得到有效控制；无效：临床症状没有任何好转，出血现象没有得到有效控制或有加重迹象。总有效率为治愈率与有效率之和。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗结束后，研究组和对照组的总有效率分别为93.33%、73.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗结束后，研究组的并发症发生率及出血复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀破裂所致，大多数为动脉出血，大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠球部后壁，所以胃溃疡出血来源常为胃左动脉的分支或肝胃韧带内的较大血管，而十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉等附近的血管[3]。溃疡基底部的血管侧壁破裂出血不易自止，可引发致命的动脉性出血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处凝血块形成，出血能自行停止，但由于胃肠的蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触，约有30%的患者可出现第二次大出血[4]。胃、十二指肠溃疡急性大出血都是溃疡病手术治疗的适应证。溃疡大出血的治疗原则为止血，补充血容量和防止复发，绝大多数的溃疡大出血患者，经过内科治疗，出血可以自行停止，但如果出血不止，应考虑进行外科手术治疗。所以，对手术治疗时机的把握、选择，直接影响患者的预后。根据患者的年龄、病史、出血、休克程度等不同情况，在不同时间内随时把握手术治疗时机，使经非手术治疗后仍不能止血的患者能够得到及时有效的救治。出血时间越长出血量就越多，病死率也越高；休克时间越长，休克程度越深，病死率越高；年龄越大，其血管硬化程度越高，对非手术治疗的疗效比较年轻人越差，其病死率越高。所以，对大出血患者既往史明显、诊断明确的患者其手术时机应尽量选择在出血的早期，即24 h内或24～48 h内，这样可以及时有效地控制出血，减少保守治疗期间反复出血或不能止住血的风险，避免出血时间长使休克加深、加重，并发其他器官功能衰竭导致死亡，同时减轻患者的经济负担，可减少手术治疗的危险性[5]。
总之，采用外科手术的方法对患有胃十二指肠溃疡大出血的患者进行治疗的临床效果令人满意，具有副作用小、治疗彻底、不易复发等特点，可以作为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法，值得进一步的推广和普及。
[参考文献]
[1] 张健.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：120-120.
[2] 邹健军.胃十二指肠溃疡大出血的外科手术疗效分析[J].中国卫生产业，2011，（35）：80.
[3] 黄厚森.胃十二指肠溃疡大出血的外科手术疗效[J].河南外科学杂志，2011，17（1）：16-17.
[4] 柴明如.胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：89-89.
[5] 何元.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察58例[J].中国医药指南，2010，8（20）：94-95.
（收稿日期：2012-07-17）