小切口阑尾手术对老年患者的影响分析
作者简介：郑晓波（1968.8-），男，彝族，现任外科主治医师，从事外科临床方面的工作20年。
摘要：目的：探讨小切口阑尾手术对老年患者的临床疗效，为提高老年阑尾疾病手术患者治疗效果及预后提供可靠依据。方法：研究组老年阑尾疾病患者采用小切口外科手术方式进行治疗；对照组老年阑尾疾病患者采用传统外科手术方式进行治疗。观察并记录两组患者手术至出院间隔时间、术后并发症发生率、术中出血量、手术持续时间等情况，给予统计学分析后得出结论。结果：研究组患者术中出血量及手术所需时间均明显小于对照组；研究组患者术后并发症发生率为13.33%，显著低于对照组36.67%，且研究组手术至出院间隔时间显著少于对照组，两组患者对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年阑尾疾病患者实施小切口手术治疗，可显著缩短其手术所需时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，患者可尽快痊愈出院，有效提高其临床疗效及生活质量，值得临床推广应用。
关键词：阑尾；小切口手术；老年患者；临床分析
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0128-02
本文将于2006年1月至2013年9月期间，对我院前来就诊的60例老年外科手术患者给予临床研究，从而探讨小切口阑尾手术对老年患者的临床疗效，为提高老年阑尾疾病手术患者治疗效果及预后提供可靠依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：共有老年阑尾疾病患者60例，其中男性39例、女性21例，年龄62至89岁，平均年龄（71.04±2.19）岁，疾病类型：单纯性急性阑尾炎49例、坏死性阑尾炎11例。按照60例老年阑尾疾病患者抽签序号将其平均分为两组，即研究组（30例）与对照组（30例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1纳入与排除标准：①所有患者医学影像检查及临床表现符合世界卫生组织（WHO）制定的急性阑尾炎诊断标准；②患者年龄不小于60周岁；③患者均采用外科手术进行治疗；④患者对外科手术具有良好耐受性，可坚持完成治疗；⑤患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；⑥患者无恶性肿瘤疾病；⑦患者无凝血功能障碍；⑧患者无精神类疾病；⑨患者意识清醒，可积极配合本次研究；⑩患者及家属对本次研究具有知情权，且均在自愿签署知情同意书的前提下完成手术治疗。
1.2.2研究方法：研究组老年阑尾疾病患者采用小切口外科手术方式进行治疗；对照组老年阑尾疾病患者采用传统外科手术方式进行治疗。观察并记录两组患者手术至出院间隔时间、术后并发症发生率、术中出血量、手术持续时间等情况，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3小切口阑尾手术：术前常规进行止痛、营养支持、抗感染以及充足卧床休息等措施，给予补液以便维持患者体内水分、酸碱度及电解质平衡，待患者各项生命体征稳定后实施小切口阑尾手术治疗。指导患者取仰卧位，常规实施硬膜外阻滞麻醉后对局部皮肤消毒，之后取患者压痛反应最明显处利用电刀取1.5至2.5cm麦式手术切口，将腹壁下血管进行解剖后使用钳夹将其电切并电凝止血。将腹外斜肌腱膜剪开并将腹内斜肌、腹横肌分离，之后将肌间小血管应用钳夹电切电凝。应用窄直角拉钩将腹壁肌层拉开，待腹膜进入手术视野后将其提起并切开，显露回盲部，将腹膜切缘提起外翻缝合在护皮巾上，同时对患者体内腹部脓性液体吸出，避免污染切口。将回盲部进行指法分离，使用直角拉钩将切口拉开，即可看到盲肠，用无齿镊顺结肠带向下后寻找阑尾，暴露阑尾根部，将阑尾提起并将阑尾系膜显露，在阑尾系膜根部无血管区，以止血钳分离戳孔，用两把止血钳夹住系膜和血管，在两钳间切断系膜，分别以4号丝线结扎，保留端结扎后再加贯穿缝合结扎。围绕阑尾根部在距阑尾根部1.0cm的盲肠壁上以1号丝线做浆基层荷包缝合，暂不拉紧。在阑尾根部先用直止血钳轻 夹一压痕，在用4号丝线于压痕处贯穿缝扎阑尾根部，在阑尾根部缝扎线远端以直止血钳轻轻压榨阑尾，然后将止血钳向阑尾尖端方向移动0.5cm处钳夹，在止血钳和结扎线之间切断阑尾，之后对残端实施常规消毒，在收紧荷包缝线的同时将阑尾残端埋人盲肠内。必要时在荷包缝合外使用4号线作几针将肌层间断缝合或8字缝合，以加固阑尾残端的埋人。吸尽或用纱布拭尽腹腔内局部渗液，之后使用指法将回盲部复位，检查无出血后，逐层缝合手术切口。
1.3统计学方法：所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况：研究组患者经小切口阑尾手术治疗、对照组患者经传统外科手术治疗，两组患者术中出血量、手术时间对比分析，具体结果见表1。
由表1可知，研究组患者术中出血量及手术所需时间均明显小于对照组，两组患者对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2预后情况：研究组与对照组患者术后并发症发生率及手术至出院间隔时间对比分析，具体结果见表2。
3讨论
急性阑尾炎是临床常见疾病之一，患者表现为发热、恶心、呕吐以及右下腹痛等，目前常用的治疗方法为实施外科手术[1]。研究表明[2]，传统外科手术切口较大，对患者造成创伤及痛苦较为严重，且手术相关并发症较多，不利于患者术后尽快恢复健康。老年患者由于身体各项机能均出现不同程度的减退，且大多数老年患者均具有高血压、糖尿病等原发疾病，因此实施传统外科手术风险更大[3]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，如何对老年患者实施外科手术治疗急性阑尾炎已成为广大医务工作者共同关注的问题。
研究表明[4]，随着临床医学水平的不断发展，相较于传统外科手术而言，应用小切口手术治疗急性阑尾炎具有手术切口小、术后痛苦小、并发症少等优点，利于患者术后尽快恢复身体健康，尤其适用于老年阑尾炎手术患者，已在临床推广使用。
本文研究可知，老年阑尾疾病患者实施传统手术进行治疗后，其并发症发生率较高，且术中出血量及手术时间较多，不利于患者尽快恢复健康，需经长时间住院治疗方可出院，对其身心均造成一定伤害；经小切口阑尾手术治疗的老年患者，其手术中出血量及手术所需时间均较小，且术后并发症较少，患者仅需较短时间治疗方可出院，有利于患者尽快恢复健康回归正常生活，保障其生活质量，与李延慧[5]研究结果相符。
综上所述，对老年阑尾疾病患者实施小切口手术治疗，可显著缩短其手术所需时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，患者可尽快痊愈出院，有效提高其临床疗效及生活质量，值得临床推广应用[6]。
参考文献
[1]黄建辉.老年急性阑尾炎22例临床分析[J].中国交通医学杂志，2011，19（4）：59
[2]李建一，周勇，殷红专，等.改良阑尾手术切El76例体会[J].中国实用外科杂志，2012，25（3）：664
[3]朱伟东，唐惠君，梁建忠.老年人急性阑尾炎52例临床分析[J].医药产业资讯，2013，3（12）：78-79
[4]黄六平，陈昊亮.选择性小切口阑尾切除术158例临床体会[J].中华实用中西医杂志，2011， 8（20）：1809
[5]李延慧. 小切口阑尾手术对老年患者的影响[J]. 中国现代药物应用， 2009， 3（13）：65-66
[6]赵希君. 小切口阑尾手术对老年患者的影响[J]. 求医问药（学术版）， 2012， 10（6）：56