门诊外科换药的护理与感染控制分析
摘要：目的 探讨门诊外科换药的护理措施以及感染控制的方法和效果。方法 对我院5624例门诊外科换药患者的临床资料进行回顾性分析，总结门诊外科换药控制感染的措施及相关护理效果。结果 本组5624例患者经外科换药治疗和护理后，所有创口均愈合良好，且未出现交叉感染，护理和感染控制的效果卓越。结论 门诊外科的护理及感染控制工作是降低创口感染率的必要途径，同时也是提高临床疗效的有效措施。
关键词：门诊外科；换药；护理；感染控制
门诊外科是医院外科治疗的重要科室之一，承担着为广大患者进行创口消毒、换药等医疗服务。医院是各类病原微生物聚集的场所，加之门诊外科接收治疗患者的病症种类繁多，每日需要进行大量的伤口换药，人流量较大，如不采取预防措施，容易造成科室内环境污染，进而发生交叉感染、医源性感染等较为严重的不良事件，严重威胁广大患者及医护人员的身体健康[1]。为探讨门诊外科换药的护理措施以及感染控制的方法和效果，笔者就近2年来我院外科门诊接诊换药患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年6月～2014年6月我院门诊外科共接诊行换药治疗的患者5624例，其中男4034例，女1590例，年龄10～67岁，平均年龄（43.8±1.1）岁。患者行换药治疗的原因多为外伤或外科手术创口，康复期间多次进行换药处理，共有238例患者因脓肿而行切开引流。
1.2方法 在创口换药治疗过程中，医护人员需严格遵照换药程序和治疗要求进行，包括药物准备、创口清洁与消毒、创口护理、医药知识和注意事项宣教等内容。具体的操作过程中，应严格依照无菌操作的要求进行，防止交叉感染，通知把握好切开引流、外伤等不同类型创伤患者需注意的事项。
2 结果
本组5624例患者经外科换药治疗和护理后，所有创口均愈合良好，且未出现交叉感染，护理和感染控制的效果卓越。有个别患者因活动不当致使伤口开裂，后经临床治疗和护理后，创口也能快速愈合。
3 讨论
3.1门诊外科换药感染因素分析
3.1.1环境污染 医院的空气中不免存在大量的病原微生物，环境污染是造成交叉感染的重要原因。许多病原微生物，如沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等能够在室内空气中存活15d以上，加之门诊外科人员流动频繁，加剧了病菌的转移[2]。此外，由于来换药治疗的患者中，多达60%合并伴有创口感染，更使得换药室中多类病原微生物聚集，如果消毒及通风措施不得当，引起交叉感染的概率非常大。
3.1.2患者因素 部分患者，如老人、儿童等的免疫力较为低下，是各类病原微生物的易感人群，因而成为换药治疗中交叉感染的高危人群。此外，还有其他原因所导致的易感染人群，比如滥用抗生素、合并严重基础性疾病、服用抗排斥反应药物、大面积烧伤等。
3.1.3医护操作及管理因素 护理人员应是换药处理的主要执行人和负责人，但个别护理人员安全意识和自我防护意识薄弱，操作前未按要求进行洗手和器械消毒，操作中不佩戴口罩和帽子，操作时未执行无菌操作，触及患者的脓液、渗出物、血液等，操作结束后未清洁双手和处理医疗垃圾，这些原因均增大了交叉感染的风险[3]。
3.2感染控制措施 在临床实践工程中，应当切实落实以下几项措施加强感染控制，才能保障患者和医护人员的生命健康安全。
3.2.1规范门诊外科换药室的管理 应当依据医院实际，建立规范门诊外科换药室的工作制度，并主抓制度的落实。因此，必须保证患者换药时所用的器械和药物无菌。换药室的医护人员每日都应检查药物准备情况，控制进入室内换药的人数，保持良好的通风，有条件的需做空气监测。同时严格落实换药室的卫生管理，划分污染区、半污染区和清洁区，定期进行紫外或喷雾消毒灭菌，对室内的桌椅也需用专业抹布和药液擦拭。
医护人员操作时应严格遵守无菌原则，执行"一人一包一灭菌"的换药制度，对使用过的一次性用品，如注射器、敷料、引流袋等按医院规定毁形后焚烧处理；非一次性用品也需经严格的清洗、浸泡和消毒后方能继续使用。制定标准化的管理措施，严格归类各种器械和药品，将消毒标准、清洁要求、操作要求以明文的形式规定下来，确保换药的安全性[4]。
3.2.2提高医护人员的专业技能 定期组织换药室医护人员进行如学术交流、专业培训、技能学习等形式多样的培训活动，不断充实医护人员的理论知识，提高他们的专业技能，强化卫生安全和责任意识，确保其在换药操作过程中，能够履行好一个医务工作者的责任，按照标准化的程序进行操作，降低交叉感染的风险。
3.2.3实施优质的创口换药护理服务 换药前，应优先依据患者创口的严重情况和病情，做出详细评估，以便选择合理的换药方法。比如，对于烫烧伤患者，应根据烫烧伤的时期和程度制定换药方案，若患者发生脓肿，需先进行切开引流处理，再进行换药治疗；对于需多次换药的患者，换药之前应先进行加压包扎；对于骨折有石膏固定的患者，换药时切不可随意松动固定物，并注意石膏的松紧度。
3.2.4加强对患者的健康指导和心理护理 医护人员可以在换药的过程中，给予患者一定的健康指导，强化患者的自我保护意识。对于创伤较重的患者，由于换药时可能产生剧烈疼痛，医护人员应当在操作过程中，通过聊天等形式尽量分散患者的注意力，降低不适感。对于儿童患者，由于恐惧心理常导致不配合和哭闹的情况，医护人员应积极与患儿及其家长沟通，加以利用儿童的心理特点，通过鼓励、奖励等方式转移患儿注意力，达到换药的目的。
综上所述，门诊外科的护理及感染控制工作是降低创口感染率的必要途径，同时也是提高临床疗效的有效措施。医院应从自身管理、专业技能、优化护理服务质量等方面着手，全面提高门诊外科的换药效率。
参考文献：
[1]李翠萍. 门诊外科换药的护理及感染控制研究[J]. 求医问药（学术版）， 2012， 10（12）： 666.
[2]裴育. 门诊常见外科换药的护理及感染控制[J]. 中国卫生产业， 2012， 9（9）： 40.
[3]崔丽萍，刘垠良，唐文睿，等. 护理安全管理在门诊换药室的应用观察[J]. 护理实践与研究， 2012， 9（1）： 95-97.
[4]左晓媛. 门诊外科换药的护理及感染控制研究[J]. 中外健康文摘， 2014， （15）： 268-269.
编辑/哈涛