化疗药物所致静脉炎的预防和护理

【摘要】目的探讨化疗过程中所致静脉炎的预防和护理措施，减少静脉炎的发生。方法观察静脉炎发生的条件，评估预防措施及静脉炎发生后的护理对策的作用。结果有效的预防及护理措施，使静脉炎的发生率明显下降。结论加强有效预防及护理措施有利于预防和改善化疗过程中静脉炎及并发症的发生。

【关键词】化疗；静脉炎；预防；护理化疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一，其给药途径有：动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等，其中静脉给药途径最为普遍。绝大部分抗癌药物的外渗会引起局部组织不同程度的损害，由于患者的特殊体质加上反复的静脉穿刺以及药物的联合应用，静脉炎的发生率高，这不仅给患者带来了痛苦，也给护理增加了困难。笔者所在科自2009年起加强对化疗患者静脉炎的预防和护理，取得了满意疗效，现将静脉炎的预防和护理经验总结如下。1临床资料笔者所在科2007年3月～2008年3月共收治肿瘤化疗患者140例，静脉炎的发生率19%。2009年3月～2010年3月共收治肿瘤化疗患者201例，采取了有效的预防措施及护理对策，静脉炎发生率6%，无1例局部组织坏死。静脉炎发生率明显降低，减轻了患者的痛苦。2静脉炎的预防静脉炎分度：轻度，受累静脉走向红肿，轻度压痛，继而色素沉着，管壁弹性尚可；中度，局部有灼热感，压痛，静脉弹性差，管腔变小，静滴速度缓慢；重度，静脉呈条索状，压痛不明显，静脉滴速慢或不滴［1］。

2.1向患者及家属认真做好健康宣教工作，使其了解化疗的目的、方法、重要性。化疗前向患者讲解静脉炎发生的原因、症状、预后、保护静脉的重要性及外渗后产生的后果，提高患者觉察静脉炎的意识及患者的自我防护能力，解除其焦虑情绪，积极主动配合治疗。

2.2评估患者的血管情况，观察静脉的走向及特点，选择弹性好、直，血管内径较粗的血管，避开关节部位，注射部位应每次更换，由远端至近端，左、右上肢静脉交替使用，有计划地选择血管。因化疗患者病程长，反复静脉穿刺，给患者带来了痛苦，可提倡使用静脉留置针。对老年人、恶病质、血管条件差者，可选择颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。

2.3指导患者经常按摩四肢，如搓手、足背，参与气功、太极拳的锻炼，以增加局部血液循环及血管的弹性，保护好局部血管。

2.4掌握化疗药物的毒副作用，特别是输注刺激性强，浓度高的化疗药物时，应选择大静脉或中心静脉，速度不可太快，可将马铃薯切成片状（2～4 mm厚）覆盖穿刺部位近心端15～20 cm，外加一层塑料薄膜包裹，每小时更换一次，至当日液体输完0.5～1 h取下，可有效预防静脉炎的发生。

2.5严格执行无菌技术操作，操作前，可作局部按摩（如保暖、热敷、按摩等），穿刺时力求一针见血，动作准、轻、快。使用化疗药物前，应先用无刺激性药物或生理盐水进行穿刺，待穿刺成功后再输注化疗药物，化疗药物输液完毕后，可静推生理盐水20～30 ml，避免残留液对血管的刺激。

2.6化疗期间多巡视病房，严密观察患者注射部位，有无隆起、肿胀、色素沉着、疼痛、感觉异常等情况，并准确记录。发现异常，及时处理。3静脉炎的护理对策如患者出现静脉炎症状或药液外漏时，可采取以下措施。

3.1局部用50%硫酸镁湿冷敷，外加软薄膜，每日2～3次。

3.2冰块冷敷，红花酒精外敷，50%乙醇湿敷，伤湿止痛膏外用。

3.30.25%普鲁卡因2 ml,生理盐水2～5 ml,地塞米松5 mg或0.25%普鲁卡因加0.05%酚妥拉明局部封闭，然后用硫酸镁冷敷24 h。

3.4喜疗妥乳膏直接涂在患处，用棉签轻轻按摩3～5 min，局部肿胀消失后，每天涂抹4～6次，未发生化疗药物外渗者，输液前后可用喜疗妥乳膏在静脉注射部位外涂2次/d，可防止静脉损伤［2］。4结果采取了许多有效的预防和护理措施后，静脉炎的发生率由19%下降到6%。5讨论

5.1恶性肿瘤患者静脉炎发生率远高于其它疾病的输液患者。主要原因：（1）恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态；（2）由于疗程长，反复静脉穿刺对血管造成损伤；（3）化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可导致局部组织毒性从而造成血管内皮损伤，使血管弹性变小，血管变硬；（4）化疗药物可引起组织因子释放与纤溶活性受抑制［3］。如果处理不恰当或者处理不及时,可导致局部皮肤组织红肿、疼痛、坏死,更严重引起局部感染、败血症等,给患者造成极大的痛苦和伤害,也影响治疗和康复。

5.2马铃薯片局部外敷可预防和减轻化疗药物对静脉的刺激和损伤，因马铃薯系薯类食物，含有大量的龙葵素。龙葵素可缓解血管痉挛，减少渗出，消肿止痛从而达到预防的目的。50%硫酸镁为高渗性溶液,湿敷后可引起神经肌肉的传导发生阻断而使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部的血液循环，减轻红、肿、热、痛等炎症反应。用硫酸镁湿冷敷外加薄膜利于保持湿度，为防止水分蒸发而降低疗效。喜疗妥的活性成分是多磺酸基粘多糖，能迅速透过皮肤在患处发挥作用，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓的形成和生长，促进局部血液的循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出、止痛和促进伤口愈合的作用［4,5］。预防和治疗静脉炎的方法较多，但有的临床操作繁琐，疗效不佳且给患者带来一定的痛苦，而上述的三种方法操作简单、经济实用、辽效确切，值得推广使用。

参考文献

［1］王洪，杨秀云．护脉膏预防大剂量氟尿嘧啶所致静脉炎效果观察［J］.山东医药，2004，44(26)：69.

［2］吕传爱.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致静脉炎的疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2001，7(8)：633.

［3］吴显和，赵世英，魏昭荣.化疗患者静脉系统保护［J］.实用护理杂志，2002，18(4)：44-45.

［4］戴勤，刘丽华，尤国美，等.喜疗妥治疗放射性皮肤损伤效果观察［J］.护理学杂志，2002，17(6)：477.

［5］糜跃萍，曹美玲.喜疗妥治疗静脉留置针所致静脉炎的临床观察［J］.中国医学创新，2010，7(6):23-24.

【收稿日期】2011-10-20

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