中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液的护理要点分析
摘要：目的：探讨中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液的护理要点。方法：选择2013年4月-2016年4月来我院进行治疗的胸腔积液患者共62例，将其分为对照组和观察组，每组31例。对两组患者进行中心静脉导管胸腔植入持续引流治疗的基础上进行区别护理，对照组进行常规护理，觀察组进行全面护理，比较两组患者的护理效果，总结护理要点。结果：在本研究中，对照组总满意率为64.52%，观察组总满意率为93.55%，有统计学意义（P<0.05）。结论：在胸腔积液患者护理过程中，采用全面护理能够提高胸腔引流时间，并且术前、术中和术后护理是关键所在。
关键词：中心静脉导管；胸腔置入；持续引流；胸腔积液；护理要点
在临床治疗中，对于胸腔积液患者，通常选择中心静脉胸腔置入持续引流的方式进行治疗，而在治疗过程中，护理有着关键作用。为研究中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液的护理要点，笔者于2013年4月-2016年4月选择了62例胸腔积液患者，将其作为研究对象，分为两组，观察组和对照组，各31例，采用不同方式护理，研究成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象均为2013年4月-2016年4月在我院进行治疗的胸腔积液患者，一共62例。分为观察组和对照组，每组31例。其中，观察组中，男性17例，女性14例，年龄28-61岁，平均年龄（45.2±3.6）岁。对照组患者中，男性15例，女性16例，年龄27-63岁，平均年龄（44.3±3.4）岁。所有患者经过胸腔超声波检测确诊，其中包括恶性胸腔积液21例，良性胸腔积液41例。所有患者都知情同意，对本次研究表示支持。经过严密细致比较，在一般资料中无显著差异，不具统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2引流方法
首先，对患者均进行胸腔超声波检测，确定位置，然后放置中心静脉导管。选择患者7-10肋之间的腋前线与后线进行穿刺，局部麻醉之后，在穿刺点下肋骨上缘做切口，切口长度2mm，然后将导管穿刺针置入胸腔之中，当积液流出后引入导丝，固定，然后取出套管针，扩张入口[1]。将中心静脉导管置入患者胸腔，固定导管，退出活检针套，对周围进行消毒，然后连接引流管。
1.3 护理要点
对照组患者进行常规护理，观察组患者进行全面护理。全面护理要点包括以下几点：（1）术前护理：护理人员首先需要与患者建立良好的护患关系，给予患者有效的心理支持，增强患者对治疗的信心，降低患者对手术的恐惧和焦虑心理。另外，需要准备手术物品，包括中心静脉导管穿刺包以及引流袋、透明贴、无菌橡胶接管等。（2）术中护理：护理人员需要在放置引流管之前对患者进行供氧，同时展开心电监护，帮助患者调整好体位，指导患者呼吸频率稳定，同时需要观察术中患者的生命体征[2]。（3）术后护理：术后护理主要包括引流护理、注药护理、导管护理等。首先是胸腔积液引流护理，护理人员需要控制引流量和速率，避免过大或者过小，引流速度过快会导致纵隔摆动以及肺水肿，因此首次引流量应当控制在1L之内，速度应当控制在50ml/min左右。在引流过程中，需要关注患者的心率、呼吸、血压，出现不良反应应当及时处理。为患者进行胸腔内注药时，需要保证积液引流干净再注入药物，2次/周，药物组成为：40mg生理盐水、100mg顺铂、100万单位白介素-Ⅱ，联合注入，然后采用生理盐水冲洗导管，采用肝素液封住导管，持续4～8h，让药效能够充分发挥。注药之后，护理人员需要给予患者营养支持[3]。在引流过程中，护理人员需要注意进行导管护理，避免导管脱落或者堵塞，交班时都应当检查患者的导管通常情况。值得注意的是，穿刺过程需要严格遵守无菌操作规定，穿刺之后需要采用纱布压迫穿刺点，并且采用透明贴固定，5d更换一次。
1.4 观察指标
比较两组患者对护理工作的满意度，包括非常满意、满意和不满意，其中，总满意=非常满意+满意。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取%，组间率对比取X2检验，P<0.05具统计差异。
2结果
2.1 对照组与观察组的护理满意度比较
经过比较可以看出，对照组总满意率为64.52%，观察组总满意率为93.55%，有统计学意义（P<0.05）。
3护理体会
临床上，胸腔积液是比较常见的疾病，对患者的肺部器官有着较大的压迫，严重时甚至会导致患者纵隔移位，从而直接影响患者的心、肺功能。在中心静脉导管胸腔置入持续引流治疗过程中，因导管为细硅胶管，有着良好的相容性，并且管腔比较光滑，不易发生堵塞情况，而端口圆滑则保证不会刺破患者的胸膜，因而可以较长时间的放置患者胸腔之中，对患者的脏器没有明显损伤，即使对于年老的患者也有着良好的耐受性，因而可以一次置管，多次引流，这样也可以避免反复穿刺的痛苦[4]。而在护理过程中，需要密切注意引流速度和数量，观察患者胸腔内的积液情况，并且需要定期选择标本送往实验室检验，同时采用抗生素和化疗药物促进治疗，增强了治疗效果。综上所述，在胸腔积液患者护理过程中，采用全面护理能够提高胸腔引流时间，并且术前、术中和术后护理是关键所在。
参考文献：
[1]李水秀.中医体质辨识结合饮食调护在社区老年人健康管理的应用分析[J].内蒙古中医药，2017，36（2）：106-107.
[2]彭莉丽，彭卉婷，苏秀青等.探索应用中医体质辨识在社区老年人健康管理中的干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（10）：1379-1380.
[3]陈燕丽，曹建平，李跃平等.中医体质辨识在社区老年高血压患者健康管理中的应用分析[J].中国初级卫生保健，2015，29（9）：26-28.
[4]彭雪飞.中医体质辨识在社区老年健康管理中的干预效果分析[J].山西中医，2015，31（6）：46，55.