晚期肺癌３４例临床分析

[关键词]晚期；肺癌；临床分析

对我科自2003年3月至2005年3月收治的晚期肺癌患者34例的临床资料分析如下：

1 临床资料

本组34例，男20例，女14例。年龄40-49岁者3例；50-59岁者5例；60-69岁者15例；70-79岁者11例。其中最小41岁，最大78岁，60岁以上者26例。除1例仅有胸痛，1例在体格检查时意外发现病灶，其余32例均以咳嗽、咯痰为其主诉，其中9例痰中带血，2例伴有低热，3例有明显消瘦，1例声音嘶哑，13例伴有呼吸困难。病程最长者1年，最短者仅胸痛1d，病程1-6个月者28例，不足1个月者4例。经胸部X线确诊ll例；在X线提示下再经CT扫描确诊3例；根据颅内转移病灶的病理检查结果确诊3例；根据胸部CT扫描提示后痰脱落细胞检查确诊2例；胸水脱落细胞检查确诊6例；根据锁骨上淋巴结活体组织检查确诊4例；背部包块活体组织检查确诊1例；经气管镜检查确诊4例。中心型肺癌7例，周围型肺癌27例。全组34例中伴有肺门及纵隔淋巴结转移者18例，脑转移者3例，锁骨上淋巴结转移者4例，肋骨转移者3例，胸腔积液4例，心包积液2例。按1997年UICC新修订的肺癌TNM分期，T₂N₃22例，T₄9例，T₁M₁N3例，故属于Ⅲ_b期及Ⅳ期肺癌。在有明确病理诊断的19例中，腺癌8例，鳞癌8例，小细胞肺癌3例。34例患者中3例转专科医院治疗，3例在本院行开胸探查术，3例在确诊肺癌之前行开颅手术切除颅内转移病灶，18例化疗期间症状加重不治出院，7例住院期间死亡。

2 讨论

本组34例均为40岁以上中老年肺癌患者，其中印岁以上老年患者竟占26例。32例患者是以呼吸道疾病之常见症状即咳嗽、咯痰起病的，其中9例痰中带血，可见就本组而言，肺癌患者一旦上述病状明显，则肺癌已届晚期。有人认为非小细胞肺癌占肺癌的80％以上，而且大多数患者就诊时已为晚期Ⅲ、Ⅳ期，这与本组所见基本相同。腺癌与鳞癌为周围型肺癌的常见组织学类型，鳞癌约占35％，腺癌约占64％。本组有明确病理诊断者19例，8例为腺癌，8例为鳞癌，而小细胞肺癌仅占3例。肺癌患者病程较短，本组34例晚期肺癌患者中，从出现自觉症状至就诊时间最长1例仅为1年，而病程在1—6个月者28例，不足1个月者4例，还有1例仅胸痛1d，但在确诊时已全部出现肺癌转移，不仅形成肺门、纵隔淋巴结转移，甚至在呼吸道症状出现时，远隔部位转移病灶已经形成。颅内是肺癌血行转移的好发部位，而锁骨上淋巴结则是淋巴转移的好发部位，本组34例中前者3例，后者4例，并且34例中8例患者是根据转移灶的病理检查结果确立诊断的，因此病程短，易转移是肺癌的一大特点。胸部X线透视或拍片是发现肺癌简捷实用的检查方法，但肺癌的诊断，仅以X线影像检查是不够的，有些病例影像检查结果只有结合其他检查方法才能有助于明确诊断。本组34例中经影像检查直接确诊者仅14例，影像检查结合气管镜检查确诊4例，结合胸水及痰脱落细胞学检查确诊8例，其余8例则根据转移灶的组织病理学检查确定诊断，足见对症状可疑患者，采取多学科多方法反复检查是非常必要的。晚期肺癌的治疗，以化疗为主，但肺癌患者的化疗敏感性存在明显个体差异，大部分患者对于当前常规使用的化疗药物并不敏感，因此化疗患者有效率不到40％，在本组中就有18例患者在化疗期间病情持续加重。虽然有人主张手术切除仍是局部晚期肺癌的主要治疗手段之一，但手术受到适应证的严格限制，本组3例开胸手术者均未达到治疗的预期目的。加之恶性肿瘤是多基因参与，多阶段发展，以局部表现为主的全身性病理过程，所以晚期肺癌预后不佳，肺癌术后局部复发和远处转移是导致肺癌患者死亡的最主要原因。肺癌脑转移若不经任何治疗其自然生存时间不超过3个月。就本组34例而言，除3例在颅内转移灶经手术摘除后出院和3例转专科医院治疗外，其余28例，7例住院期间死亡，培例化疗和3例开胸手术治疗者病情均未获改善。但有人报告Ⅲ_A期N2非小细胞肺癌病人的3年和5年生存率分别为19.86％和14.56％。可见早期发现、早期治疗是提高肺癌患者生存率的途径。我们认为如能重视患者，尤其重视中老年患者的呼吸道症状，定期体格检查应有助于肺癌早期发现。

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