肺部结节病的MSCT影像学表现
【摘要】目的探讨肺部结节病的MSCT表现，在于提高对该病的诊断水平。方法分析经病理或随访证实的36例肺部结节病患者的CT和临床资料。结果36例结节病患者中，仅肺门及纵隔淋巴结肿大者6例，肺门及纵隔淋巴结肿大并肺内浸润者25例，仅见肺内浸润无淋巴结肿大者5例；肺内表现：肺内小结节沿支气管束及胸膜下分布者19例，小叶间隔不规则增厚者16例，实变影17例，“磨玻璃影”3例，蜂窝变10例。平扫CT值均匀，增强扫描呈中度以上明显强化。结论双侧肺门淋巴结对称性肿大和/或纵隔淋巴结肿大，以及沿支气管血管束分布的不规则结节影是肺部结节病特征性影像学表现，多平面重组图像对该病的诊断有较高的价值。
【关键词】结节病；肺；X线计算机；体层摄影术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.726文章编号：1004-7484（2013）-07-4102-02
1资料与方法
1.1一般资料在我们医院从2008年7月至2012年12月之间收集的影像学资料36例肺结节病的病理或临床随访证实。本组36例，男15例，女21例，年龄26-67岁，平均46岁。临床症状为咳嗽（18例），活动后呼吸急促。（12例），发热（4例），胸痛（2例），31例均经支气管镜，皮肤结节，浅表淋巴结活检证实，证实了临床随访5例激素治疗。
1.2检查方法所有患者进行胸部常规CT扫描。GE16螺旋CT扫描，全肺。扫描参数：层厚5mm，间隔的5mm，管电压120KV，管电流81mAs，螺距1.4；薄层自动重组：重组厚1.0mm，区间0.7毫米的。MPR：轴向，冠状面，矢状面，肺窗：窗宽1200HU，窗口600HU，纵隔窗：窗宽400HU，窗40HU。31例行增强扫描，造影剂碘海醇，剂量为80-100ML，高压注射器静脉注射3.5-5ML/s的扫描速度，扫描前呼吸训练。
2结果
2.1淋巴结表现肺门淋巴结肿大（28例）：最大直径力2.5厘米，最小的直径0.3厘米的，平均1.5厘米，平扫CT值22-25HU，增强CT值67-80HU，边界清楚。主动脉及肺动脉扩大淋巴结（16例）：最大直径力2.0厘米，最小直径1.2CM，平均1.6厘米，平扫CT值20-25HU，增强CT值65-82HU，边界清楚。5例，气管纵隔扩大在右侧气管旁淋巴结6例，左，右下气管旁21例，12例左下气管，边界清楚，管而不压缩。纵隔淋巴结（2例）。
2.2肺内改变30例肺部病变高分辨率CT（HRCT）薄重组肺门及纵隔淋巴结肿大，肺疾病，肺部病变5例，无淋巴结肿大，25例肺部病变，可能会显示为巩固肺癌，支气管壁增厚，支气管血管束增粗，维管束大小不规则的结节状，细胞条纹。多平面重建（MPR）显示结节主要沿淋巴管和外围分布，在30例支气管壁增厚，叶间裂胸膜结节“珠”改变19例，16例小叶间隔增厚，3例GGO蜂窝17例，10例。MPR冠状，矢状图像显示fissural的增厚，结节“珠”（高达100%）的变化敏感，冠状图像气管旁淋巴结显示清晰，轴位图像显示支气管血管束增厚，结节性作用之间的裂叶（高达95%）。
3讨论
肺结节病，双侧肺门淋巴结90%，男性的发病率是高于女性，20-46岁的年轻人。国外文献报道结节病的发生在成人，40岁，发病高峰为20-29岁，女性多于男性，>50的高峰期第二[2]。我们的数据显示，本病好发年龄30-67岁，平均年龄42岁，占73%，男性和女性是1：1.6的比例，其病因目前尚不清楚。大多数临床发作，症状轻微，患者早期表现为结节病的临床症状，如咳嗽，咳痰，气短，活动后呼吸困难。扩大胸内淋巴结结节病Ⅰ，Ⅱ，影像学表现，结节病和第一形象是最常见的变化，双侧肺门淋巴结肿大的特点是一个典型的对称结节病，淋巴结直径一般都很大（>1.0厘米，2.5厘米）。在36例中，31例位于右下肺节点扩大淋巴结肺门及纵隔淋巴结肿大，主肺动脉及气管隆突区，边界清楚，密度均匀，无渗透和融合现象，淋巴结肿大，[3]性能特点淋巴结结节，CT增强扫描淋巴结中度均匀强化和结节病的重要增强。本组31例进行了增强，显着增强。激素治疗后50天的淋巴结减少，消失，同时也为结节病的临床特点。这组数据是不为0。
肺部病变：主要表现为结节病Ⅲ，Ⅳ成像。在本组MPR图像显示或微结节直径小于1厘米大小的多个肺小结节，边缘锋利，形状不规则，大多是围绕多裂周围的淋巴管，支气管血管束，胸膜和肺的分布门区在两个肺叶，两个肺部受累[4]，小叶中心结节，常伴有肺分布，HRCT显示“芽”的招牌，在冠状MPR图像显示更加清晰（敏感性为100%）。肺结节激素治疗3个月后，小焦点或消失的，可逆的变化。此外，还可以看到肺斑片状磨玻璃影，支气管血管束增粗，尤其是肺血管束HRCT靠近肺门可见“双轨征”，的轴向图像敏感（伦茨95%），肺门和纵隔淋巴结是小，甚至消失。结节病IV电网和蜂窝，双下部叶片，MPR冠状动脉的图像间裂胸膜下结节可见的“明珠”。纤维化，性能先进细胞结节病，激素治疗效果的两个可怜的，不可逆的变化。
参考文献
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