肺部CT与支气管镜检查肺部肿瘤的准确性对比
【摘要】 目的：对比分析肺部CT与支气管镜在肺部肿瘤檢查中的准确性。方法：选取2015年2月-2017年6月于笔者所在医院就诊并经病理学确诊的肺部肿瘤患者70例，根据检查方法的不同，分为A组（n=35）与B组（n=35），A组予以肺部CT检查，B组予以支气管镜检查，以病理检查为金标准，分析两种方法对肺部肿瘤的诊断价值。结果：支气管镜检查肺部肿瘤的灵敏度显著高于肺部CT（P<0.05）；支气管镜检查肺部肿瘤的特异度、准确性略高于肺部CT，但两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：支气管镜在鉴别肺部良、恶肿瘤的灵敏度显著高于肺部CT，但特异度、准确性无明显差异。因此，在肺部肿瘤的诊断中，可将肺部CT与支气管镜两种方式结合应用，以减少误诊率和漏诊率，提高临床确诊率。
【关键词】 肺部肿瘤； 支气管镜； 肺部CT； 准确性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-02
肺部肿瘤是原发于肺部的肿瘤总称，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。发病率高，是我国最常见的肿瘤疾病之一，且随着大气污染加重及吸烟人群的增加，导致肺部肿瘤的发病率逐年上升[1]。肺部肿瘤会导致患者的肺功能下降，生活质量降低，严重时会危及患者的生命安全[2]。因此，在临床上应用有效的检查方法对提高肺部肿瘤诊断准确性尤为重要。目前临床上常用的检查方法较多，如细胞学检查、影像学检查、呼吸功能检查、支气管镜检查等[3]。其中，肺部CT因其分辨率高而广泛应用于肺部肿瘤诊断中。而支气管镜检与其他检查方法相比，能够在检查时进行活检，并予以局部给药治疗，提高诊断治疗效果[4]。但肺部CT检查和支气管镜检查都存在一定的优点和局限[5]。因此，本研究为进一步探讨肺部CT、支气管镜检在肺部肿瘤诊断中的应用价值，特回顾性分析2015年2月-2017年6月于笔者所在医院就诊并经病理学确诊的70例肺部肿瘤患者的临床资料，对比分析两组检查方式对肺部肿瘤的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2017年6月于笔者所在医院就诊并经病理学确诊的肺部肿瘤患者70例作为研究对象。纳入标准：（1）肺部CT或支气管镜检查；（2）均经灌洗液、刷片、活检病理学检查。排除标准：资料不全者。根据检查方法的不同，将患者均分为A组（n=35）与B组（n=35）。A组：男18例，女17例，年龄41～73岁，平均（50.43±4.78）岁；其中良性肿瘤13例，恶性肿瘤22例。B组：男17例，女18例，年龄44～74岁，平均（51.12±5.43）岁；其中良性肿瘤14例，恶性肿瘤21例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2 检查方法
A组予以肺部CT检查，采用Lightspeed16和64层螺旋CT机检查，扫描参数为：电流500 mA、电压140 kV、层厚
0.75 mm、扫描速度5 s。检查前禁食4 h，患者取仰卧位，指导患者在憋气状态下逐层扫描，扫描范围从肺尖部至肺底部，若发现肺部病灶，可采用60%泛影葡胺100 ml静脉注射，随后薄层扫描患者的肺部病灶，扫描厚度3 mm，扫描螺距2 mm。
B组予以支气管镜检查，采用Olympus-CV260SL支气管镜，患者检查前常规禁食6 h，并测量患者的血压、心率和呼吸频率，并进行心电图和血常规检查。患者取仰卧位，采用2%利多卡因对患者的咽喉部进行麻醉，支气管镜常规消毒后经口或鼻插入，在支气管镜的引导下，采用利多卡因对气道进行麻醉，仔细观察肺部状况，避免出现误诊或者遗漏，同时取病变部位进行活检、刷检、抽灌洗液，并进行细胞学、病理学检查，同时可局部注射抗生素抗感染治疗。
1.3 诊断指标评价
以病理结果为对照标准，对比分析两组肺部肿瘤的准确性、敏感度、特异度。准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[6]。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
支气管镜检查肺部肿瘤的灵敏度显著高于肺部CT（P<0.05）；支气管镜检查肺部肿瘤的特异度、准确性略高于肺部CT，但两者对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2、表3。
3 讨论
随着CT技术的不断进步，在临床诊断中应用也越来越多。CT技术具有无创、准确性高的优点，在肺部疾病诊断中的应用价值逐渐也引起的临床工作者的重视[7]。肺部CT具有高分辨率、断面成像、无重叠干扰和能够使用造影剂强化病灶的优点，敏感性高，能够发现肺部病灶的位置、大小、密度等情况，且能够发现肺部微小病灶[8]。但肺部CT难以判断肺部疾病的性质，且在获得组织学检查结果方面具有一定的局限性[9]。
支气管镜检是临床上常用的影像学检查方法，能够直接观察病灶的大小、形态，且附有活检取样机构，能够在直视下对病灶进行小样本取样活检、刷检，进行病理细胞学检查，从而达到疾病确诊、分型的目的[10]。并且因为支气管镜的毛刷范围大，能够广泛的和病灶接触，增加获得肿瘤细胞的机会[11]。支气管镜检是研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断和明确病理类型及制定治疗方案的有效检查方法，但是支气管镜检对操作者的水平和设备的要求比较高，如果取检不成功则会造成漏诊，影响诊断准确性[12]。因此，支气管镜检在肺部肿瘤诊断中也存在一定的不足。
支气管镜检查肺部肿瘤的灵敏度显著高于肺部CT（P<0.05）；支气管镜检查肺部肿瘤的特异度、准确性略高于肺部CT，但两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究结果提示肺部CT检查和支气管镜检查在诊断肺部肿瘤方面的准确性、特异度无明显差异，两种检查手段都能够有效诊断肺部肿瘤；安玉明研究发现，肺部CT检查和支气管镜检在诊断肺部肿瘤方面的准确性无差异，安玉明[13]认为肺部CT检查有利于了解病灶位置、形态及大小等，但误诊率高，支气管镜检能在直视下观察肺部病灶情况，并通过活检和刷检提高诊断准确性，是诊断肺部肿瘤的有效方法，与本文的研究结果一致。
因此，可在临床上将支气管镜檢作为确诊的指标。在支气管镜取活检的同时能够对局部病灶予以药物治疗，以改善临床症状，提高生活质量。在临床诊断肺部肿瘤是仅靠肺部CT检查无法避免出现漏诊和误诊，因此可在诊断肺部肿瘤时进一步推广使用支气管镜检，从而减少肺部肿瘤的漏诊率和误诊率，提高肺部肿瘤的确诊率[14]。同时，在临床诊断中，可将肺部CT和支气管镜检查相结合，充分发挥肺部CT和支气管镜的优势，从而在早期及时发现、诊断、治疗肺部肿瘤，在评估疗效和预后方面也起到了积极作用的优势，从而在最大程度生减少误诊率和漏诊率，以提高诊断准确性，且为治疗提供参考依据，从而提高肺部肿瘤患者的治疗效果[15]。
综上所述，支气管镜在鉴别肺部良、恶性肿瘤的灵敏度显著高于肺部CT，但特异度、准确性无明显差异。因此，在肺部肿瘤的诊断中，可将肺部CT与支气管镜两种方式结合应用，以减少误诊率和漏诊率，提高临床确诊率。
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（收稿日期：2018-03-26）