以案例为基础的PBL教学法提高护理本科《临床营养学》教学质量的应用

【摘 要】饮食护理是临床护理工作的重要组成部分，临床营养学在护理本科生的教育中有着不可忽视的重要意义。PBL教学法以“案例”为基础、以学生为中心、以问题为引导的教学模式，是培养具有良好临床营养实践能力的高级护理人才的有效手段。

【关键词】临床营养；PBL教学法；案例；护理本科教育

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0484-01

“三分治疗，七分护理”，在繁琐的护理工作中，饮食护理是临床护理工作的重要内容之一。作为与病人接触最直接、最密切的一线工作人员，护士对临床营养工作的落实、反馈和促进有着不可忽视的重要作用。因此，《临床营养学》作为护理本科生的必修课，如何在有限的课时内提高学生的学习兴趣，保证临床营养学的教学质量十分重要。

目前，临床营养学作为一门综合性学科，涵盖涉及了临床医学、营养学和食品工艺学等学科，因此教员往往在有限的课时内以单向讲授为主，学生的主动性和参与性不足。我们认为在针对护理本科生的教学中，临床营养应突出护理学生今后所面临的临床实际问题，强调其实用性，注重培养学生解决问题的能力。以问题为基础的学习(Problem—based learning，PBL)方法是由美国神经病学教授Barrows首创，以病人疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式[1]。我们认为在教学中可将PBL教学法优化为以“案例”为基础、以学生为中心、以问题为引导的教学模式，是培养具有良好临床营养操作能力的高级护理人才的一个重要手段。

1 经典PBL教学步骤

经典PBL的实施包含八个步骤：①确定不熟悉的、难以解释词汇和语句，寻求其他小组能提供的解释。②学生积极提出自己的想法，解释所讨论的问题。③借鉴已有的知识、经验和常识，对问题提出所有可能的解释。④细分析所产生的解释。⑤协作小组共同协作形成一系列具体的、可实现的、综合的和恰当的学习目标。⑥ 学生通过各种资源发现有关学习目标的资源。⑦小组共享各自的研究成果并融合成综合性的解释。⑧讨论经验[2]。

PBL与传统的教学模式有着根本的不同。在传统的教学模式中，教师习惯于主动灌输知识，学生习惯于被动接受知识，解决实际问题的能力没有得到有效的培养和训练。在PBL教学模式中，教师通过选择适当的问题，把学习设置于复杂的、有实际意义的问题情境中，引导学生在讨论中学习所讨论的问题所涉及的各种知识。但具体到不同的高等院校、不同的专业课程、面对不同程度的学生，PBL教学法具体的实施方式也应因人而异、因教学内容而异，不断调整。

2 以案例为基础的PBL法在临床营养教学中的应用

根据教学经验，我们在护理本科学生中学习《肠外营养》一章时，实施以案例为基础的PBL教学法，具体步骤可概括为提出问题并介绍案例——建立假设——收集资料——揭示答案——衍生深化——归纳总结6个阶段。

首先，问题应设计鲜明，紧扣教学大纲要求，能激发学生探索的兴趣，抓住学生的注意力。全肠外营养是二十世纪营养学乃至临床医学最重大的突破性进展之一[3]，是临床营养学标志性的一课，它的出现突破了人类以往仅能依赖胃肠道吸收营养的局限。于是第一步，我们简明扼要的提出问题：人不吃饭可以活下去吗？从而抓住学生的兴趣，引导学生的主动思维。随后我们举出案例：“无肠女”在接受全肠道切除术后二十年来不仅不吃饭和正常人一样活的很好，而且还生下一个健康活泼的女儿。此时，具体案例的介绍进一步激发了学生的兴趣，将所提出的问题形象化、具体化，接着案例我们进一步提出第二个问题，“无肠女”是如何不吃饭像健康人一样生活的呢？此时，学生的思维已经随着教师的问题引导而开动起来，会自发提出种种假设。于是，教师和学生非常自然的进入第二步建立假设，构建假设——通过静脉补充营养。教师可以把学生提出的假设写在黑板上，因为这个假设将是下阶段教学过程中大家设法实现的目标和完善修正的目标。

第三步，当学生已顺其自然提出假设，此时教师应把握课程节奏，承上启下的引导学生搜集资料完成所提出的假设，也就是所设立的目标：通过静脉补充人体所需的全部营养。要达成这一目标，要解决三方面问题：第一，首先人体所需的全部营养包括哪些？第二，这些营养素是否可以直接通过静脉输入人体？第三，对输注营养液的静脉是否有要求？此时，学生的思维从前面的问题进一步被引导启发至发全方位的多元思考。至此，一个个的问题将抛砖引玉，充分调动学生的思维。这时老师和学生共同搜集相关资料和信息，搜集过程同时也是对学生前期营养课程和人体所需的六大营养素等营养学基础知识营养学知识的一个回顾和巩固。

3 以案例为基础的PBL教学法的意义

总之，以案例为基础的PBL教学法抛弃了以往教师“填鸭式”的划重点、赶进度、灌知识的做法，而是让案例做基础，在构建感性认识的基础上，以主要问题为主导，引发一系列内含逻辑联系的小问题，这些问题作为“抛砖”，其最大的收获是学生主动思考的能力和学习的兴趣，这才是我们PBL教学法收获的最有价值的“玉”。这点在护理本科学生的临床营养学教育上尤为重要，作为未来护理工作的中坚力量，护理本科生有能力积极主动实施整体护理，其中及早发现并主动规避营养风险、落实专业饮食护理是临床护理工作的重要组成部分。临床营养学作为一门课时有限的必修课程，在课堂上教师不应在有限的时间内把赶进度、灌输知识点作为唯一目标，而应当把有限的课堂时间用来激发学生对临床营养的兴趣，认识到临床营养的重要性，掌握最为关键的知识点，培养遇到临床具体问题时正确的思维方法，这才是我们以案例为基础的PBL教学方法最为重要的收获和意义所在。

参考文献：

[1] Rhem J. Problem—based learning：an introduction [J] The National Teaching＆ Learning Forum, 1998，8(1)：1.

[2] Hartling L, Spooner C, Tjosvold L, et al. Problem-based learning in pre-clinical medical education: 22 years of outcome research. Med Teach. 2010，32(1):28-35.

[3] 吴肇汉 实用临床营养治疗学。上海科技出版社，2001，第一版.

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