糖尿病伴卒中性舞蹈症治验
[关键词]糖尿病；卒中；舞蹈症
[中图分类号]R587[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-109-01
糖尿病是心脑血管病的危险因素，糖尿病患者以舞蹈症状为首发的卒中鲜见报导，现报道3例。
1 典型病例
例1：女，72岁，主因眩晕，呶嘴，半身不自主运动1 d就诊。查体：BP 160/90 mmHg，发音不清，口舌乱动，左上肢不停扭动，肌张力减低，肌力Ⅲ级，感觉正常，左下肢外展位，肌力Ⅲ级，巴氏征（＋），昂伯征（＋）。自发病以来口干、苦，多饮，心烦，夜间无多动发作。血糖8.1 mmo1/L，CT示双基底节多发腔梗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
既往：高血压、糖尿病史5年，时服降糖药，多动家庭史（-）。
中医辨证：肝阴不足，肝阳上亢，风火上扰型卒中。立法：滋阴降火，镇肝熄风，方药：天麻勾藤饮加味。3剂臂动消失，扰舌好转，又服4剂症消。
例2：女，46岁，呶嘴，扰舌5年，查体：BP 170/100 mmHg，面赤，烦躁多语，舌红绛，苔黄，全身皮肤干燥，四肢腱反射减低，远端对称性感觉减退，血糖8.2 mmol/L，ASO（-），ESR（-），CT：基底节多发腔梗。
既往：糖尿病史10年，间断服美必达，多动家庭史（-）。
中医辨证：肝风内动，胃火炽盛型卒中，上方加玉女煎。3剂，心烦、口角多动减少；7剂多动终止。经降糖药、多种维生素治疗1个月，四肢感觉恢复正常。
例3：女，43岁，头昏心悸，不自主转颈5 d。查体：BP 170/110 mmHg，表情淡漠，神清语利，颈不自主地向左转动，四肢肌力、肌张力、病理征均（-）。头颅核磁示基底节多发腔梗。血糖15.7 mmol/L，尿糖（+++），KET(+)，西药降糖、抗凝，头昏、心悸消失，血糖、尿检正常，转颈不止，舌红绛，脉弦滑。多动家庭史（-）。施例1方，转颈停止。
2 讨论
3例患者糖尿病史均5年以上，血糖控制不佳，以不自主运动发病，夜间无发作，家庭史（-）。影像学检查：基底节腔梗。根据糖尿病史、症状、体征、影像学报告，舞蹈型卒中诊断成立。
现代医学认为，卒中性舞蹈病源于脑动脉硬化的中老年人，当硬化了的微小动脉引起的小灶性梗塞发生在锥体外系的新纹状体（如壳核、尾状核、丘脑下部等处），引起多巴胺环路、5羟色胺（5-HT）系统代谢失衡，临床可出现多动[1]。
文霞等报道多动症患者在基底节，颞、枕叶，丘脑脑血流（r-CBF）明显下降，并使5羟吲哚已酸（5-HTAA）浓度下降，后者与抽动有关，故推测r-CBF异常影响抽动发作[2]。血糖多年控制不佳，血管因糖基化使毛细血管玻璃样变造成微循环障碍[3]，当影响新纹状体产生r-CBF、5-HTAA改变时便产生多动。
中医认为肝为刚脏，主动主升，肝阳偏盛则好动易怒，有人认为舞蹈病类“瘛疭”类属风动，通称肝风，实为血不养筋、筋脉拘挛、伸缩不能而故名[4]。
3例均有眩晕、烦躁、多动、舌红绛、苔黄、脉弦等肝阴不足、肝阳上亢症，故施例1方；而口舌红以嘴动为主症者，中医认为阳明胃经上扰头面，环扰口唇，故施玉女煎，以石膏清胃热，熟地、牛膝滋肾，知母上益肺阴、下滋肾水，治阳明独胜之火，联合天麻勾藤饮加味，多年多动终止发作。
文中基础方天麻、勾藤、石决明、羚羊粉平肝潜阳、熄风止痉，兼清肝热，栀子清心凉肝除烦，坤草活血，生龙牡滋阴潜阳，水蛭入肝经破血逐瘀，全方起到了阴平阳秘、精神乃治的作用，故舞蹈终止发作。
[参考文献]
[1]魏向东，曹起龙.脑腔隙梗塞性偏身不自主运动[J].中风与神经疾杂志,1994,11（2）：99.
[2]文霞,吕冰清,金丽娟.抽动-秽语综合征单胺类神经递质与AEEG、SPECT的研究[J].中华神经科杂志，1998，31（3）：138.
[3]郭玉璞.糖尿病周围神经预防和治疗[J].临床神经病学杂志，1994．7（6）：325.
[4]马大正.蝉蜕治疗痉挛性斜颈舞蹈症[J].中医杂志，1994，35：262.
（收稿日期：2007-01-06）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。