小儿腹股沟疝经腹手术15例
【摘 要】目的：小儿腹股沟斜疝经腹手术与常规手术后并发症的出现及优劣势对比。方法：对我院近3年收治的小儿腹股沟斜疝经常规手术与经腹手术后观察、对比。结果：15例经腹手术均未出现阴囊积液及睾丸肿大及萎缩。结论：经腹手术住院天数较常规手术缩短，并发症出现明显少于常规手术。
【关键词】小儿；腹股沟斜疝；手术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2015年2月至2018年2月共收治小儿腹股沟斜疝62例，嵌顿疝6例。均进行手术治疗。其中常規手术47例，经腹15例。
1.2 诊断标准
根据第五版外科学腹外疝—腹股沟斜疝诊断为标准。
1.3 手术方法
麻醉生效后患儿平卧，取腹股壁第一横纹切口（腹股沟韧带中点上1厘米左右至腹正中线1.5厘米左右连线的水平切口）。切开皮肤、皮下、钳夹、电凝止血，皮下少许潜性游离，切开腹外斜肌腱膜并提起，其下潜性游离上下约1厘米左右，分开腹内斜肌、腹横机、拉开肌层，顿性分离腹膜下间隙，切开腹膜入腹，提起腹膜，用手指查探腹股斜疝疝环口，用小拉钩拉开切口，充分暴露疝囊的内口。找到后，可将手指深入疝囊以明确疝囊的大小及疝囊颈与疝环口的关系。然后用四号细线“8”字或者荷包缝合疝囊内口，并用该残余线在内口上方壁腹膜悬吊，以防腹膜向疝环内陷、下移。注意此缝合不可有空隙或缝合不应过低，既不能缝在疝囊颈以下，以免复发。最后缝合腹膜、腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤，术毕。
62例小儿腹股沟疝手术中常规手术47例出现不同程度阴囊水肿32例，术后1年复发1例；经腹手术15例均未出现阴囊积血，睾丸肿大，随访3年未出现复发。
2 讨论
任何部位的脏器或组织离开原来部位，通过人体正常或不正常缺损、薄弱点进入另一部位即为“疝”，发生于腹股沟区的疝称腹股沟疝。小儿腹股沟疝以先天性腹股沟斜疝为多见，是睾丸下降后鞘状突未闭锁所形成。由于右侧睾丸下降较晚，故以右侧为多见。（1）我国疝外科专业在老一辈外科学者的努力下，形成了一套扎实的理论基础和实践经验。从Bassini术式为代表的各类经典修补术在20世纪90年代以前是我国治疗腹股沟疝的主流。现在疝环充填式无张力修补术已在我国逐步推广。（2）唐建雄教授认为疝修补基本原则的建立基于以下几个方面：一是疝的人类学特征；二是人道的考虑；三是社会效益。对“疝”手术尽可能达到外科治疗的“最小化”和“最大化”原则，即“麻醉意外、外科损伤、术后不良反应、并发症及费用”降到最小，而最大限度的实现操作技术易学、易连、有效可行。最终达到最好治疗效果。该术式与传统的“疝囊高位结扎、修补术”相比较有以下优点：（1）该术式切口与手术入路与传统手术不同。避免了损伤精索，破坏腹股沟区正常解剖结构。利用皮纹的方向切口有瘢痕小，易愈合，不损伤输精管，无需考虑影响生育的特点。（2）不破坏腹股沟区解剖结构。避免了如二次进行腹股沟区手术时结构不清难以辨认。（3）不损伤髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，故术后无皮肤感觉麻木及提睾肌瘫痪而致“疝”复发率增加的可能。（4）不损伤睾丸动、静脉，无术后睾丸发育不良及萎缩的可能。（5）不损伤睾丸及附睾周围的血管，术后无阴囊积血，睾丸水肿等现象，术后无需压沙袋。（6）手术操作简单易行、安全，术后瘢痕小，不影响美观。不足点：（1）该术区解剖结构相对复杂，有旋髂深动脉、腹壁下动脉经过。接近髂外动静脉。须熟悉解剖，操作轻柔。（2）该术式一般适用于8岁以内小儿腹股沟斜疝，手术医生须有传统小儿腹股沟斜疝手术经验，熟悉腹股沟局部解剖。
参考文献
中华外科学会疝与腹壁处科学组腹股沟疝手术治疗方案[J].中国实用外科杂志，2001；21（10）。
黄磊，唐建雄.经腹股沟疝切口kugel腹股沟疝修补术应用体会[J].外科理论与实践，2004；9（4）；349—352.