肠宁汤治疗66例老年抗生素相关性腹泻的效果观察
报告显示，我国新生儿住院抗生素使用率高达100%。抗生素相关性腹泻由此产生。AAD是指应用抗生素后发生的与抗生素有关的腹泻，属于抗生素使用中的一种常见并发症。临床研究表明，氨基糖苷类、四环素、新霉素、杆菌肽等均可直接引起吸收障碍性腹泻[6]。另外，红霉素可使胃肠蠕动增快，阿莫西林也可导致运动性腹泻[7]。AAD可分为假膜性肠炎及抗生素相关菌群失调性腹泻两大类，作为AAD的一种特殊类型，假膜性肠炎致死率约为20%。近年来，AAD作为一种突出的不良反应引起了医学界的广泛关注。尤其是对于老年人这一特殊群体，由于肠道正常菌群遭到破坏后的恢复功能没有年轻人快，对糖的代谢能力也不太好，导致肠腔中的有机酸、阳离子和糖类大量的聚集在体内，引起患者的不适。止泻药物由于其强大的吸附作用会与同时服用的抗生素等药物，快速吸附其有效成分，导致胃黏膜无法完全吸收两种药物的有效成分，临床疗效随之降低，从而达不到预期的治疗效果。止泻药涉及病因不确定等问题，不适合于抗生素类药物同时服用，因此对于老年抗生素相关性腹泻应用止泻药不是最佳选择。与此同时，如果采用西医的方法治疗，其治疗方案亦是停止使用抗生素，或者是选用敏感窄谱抗生素。
研究表明，相比于西医治疗，中医药治疗AAD具有显著优势。AAD属中医学“泄泻”范畴，病位为肝、肾、脾、胃及大小、肠，病机为脾病湿盛，虚实夹杂。中医药治疗从多环节、多层次及多靶点进行整体治疗，进而加速患者恢复。其治疗基本原则为温阳固涩、健脾利湿[8]。AAD的辨证分型主要为湿热内蕴、寒湿困脾及脾肾阳虚三大类，本研究探讨肠宁汤治疗老年抗生素相关性腹泻脾肾阳虚证的疗效。目前临床上中医治疗形式包括单味药、中成药及复方汤剂等，为将各味中药的药效最大限度发挥出来，有效调整菌群失调，促进菌群生长，常采用复方汤剂形式进行治疗。肠宁汤是在痛泻要方及柴胡疏肝散基础上加减而成，处方组成包括乌梅、薏苡仁、黄连及党参等多味中药[9]。方中乌梅为主药，味酸能柔肝，收敛自如，善治久利；川椒、干姜、肉桂、附子及细辛均属辛温之品，可在助运化的同时发挥温补脾肾功效；黄芩、黄连性寒味苦，可清热解毒燥湿；薏苡仁、山药、当归及党参具有调气和血及健脾化湿作用[10-11]。上述诸药合用可协同发挥疗效，共奏化湿解毒、健脾温肾功效[12-15]。现代医学理论认为，作为肠宁汤中的主要功能成分，乌梅对伤寒杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌及葡萄球菌等均有较强的抑制作用。乌梅可有效保护消化系统，通过发挥抗菌作用防止食物在肠胃里腐化；当归可增强机体非特异性免疫及特异性免疫功能，在发挥抗菌作用的同时具有抗变态反应及抗炎作用；黄连的主要成分是小檗碱，可发挥广谱抗菌功效；细辛在直接作用或熏蒸下均可抑制真菌生长繁殖；党参可在很大程度上增强机体免疫功能，抗炎作用强大。本研究得到采用肠宁汤治疗的观察组治疗有效率为97.0%，显著高于对照组（78.8%）；另外，观察组中医症状总积分明显低于对照组，上述结果表明相比于西医治疗，采用肠宁汤治疗效果更为显著，有助于缓解老年患者临床症状，提高临床疗效。综上所述，采用肠宁汤治疗老年抗生素相关性腹泻疗效明确，可在临床上推广应用。
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（收稿日期：2015-05-22）
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