糖尿病是否并发急性心肌梗死患者临床资料的比较分析
总结其临床特点。方法 以笔者于2013—2015年治疗的具有可比性的80例糖尿病并发急性心肌梗死和80例单纯心肌梗死患者为研究对象，比较分析两组患者的临床表现、并发症、血清标志物和心电图检查结果的差异性。 结果 两组患者盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音等临床表现，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常以及心肌坏死标志物呈阳性和心电图检查呈多壁病变发生率之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组均高于对照组。结论 糖尿病并发急性心梗疾病的危险性较大，盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音等临床表现，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常以及心肌坏死标志物呈阳性和心电图检查呈多壁病变发生率，应采取措施及早发现及早诊断和及早治疗糖尿病并发急性心肌梗死患者。
[关键词] 糖尿病；急性心梗；临床特点；回顾性分析
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0103-02
糖尿病和急性心肌梗死分别为老年人常见的内分泌代谢性慢性疾病和心血管疾病。随着我国人口的老龄化程度的加剧，糖尿病和急性心肌梗死的发病率也随着年龄逐年升高，因其病程长、易合并心血管病、心肌梗死，是糖尿病患者的主要致死原因之一，糖尿病患者伴发急性心肌梗死时多无胸痛，表现为无痛性急性心肌梗死，在临床上易造成漏诊，是糖尿病患者病死率增加的一个主要原因。糖尿病是仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的人类健康第三大杀手，病死率水平较高[1]。急性心肌梗死是致死率最高的糖尿病并发症。为此，回顾分析并比较笔者于2013—2015年治疗的具有可比性的80例糖尿病并发急性心肌梗死和80例单纯心肌梗死患者的临床资料，以探讨糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点，为糖尿病并发急性心肌梗死的预防和控制提供可靠的依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择笔者于2013—2015年治疗的具有可比性的80例糖尿病并发急性心肌梗死（观察组）和80例单纯急性心肌梗死（对照组）患者为研究对象，患者均符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准[2]，按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中的标准诊断急性心肌梗死。经血液和影像学检查，两组患者未合并其他器脏严重疾病，具有正常的神经系统和新陈代谢功能。在糖尿病合并急性心肌梗死患者中，男性60例，女性52例；年龄范围在63～75岁之间，中位年龄为71岁。在单纯急性心肌梗死患者中，男性59例，女性53例；年龄范围在62～75岁之间，中位年龄为70.5岁。两组患者的性别组成和平均年龄等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 观察比较项目
观察并比较研究组和对照组患者的主要表现、严重的并发症类型、血清学和心电图检查结果。其中主要表现包括盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音，并发症包括室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常，血清学检查指心肌坏死标志物阳性结果，心电图检查指定位诊断为多壁病变。
1.3 统计方法
两组患者临床表现、并发症类型、血清学指标阳性例数和心电图检查定位诊断为多壁病变结果均以绝对数表示，两组临床表现、并发症类型、血清学指标阳性例数和心电图检查定位诊断为多壁病变构成比（发生率）之间的差异应用卡方检验进行统计推断。
2 结果
2.1 两组患者临床表现发生情况的比较
对照组患者中，具有盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音等临床表现的分别有16例、14例、16例、13例、20例和36例；观察组患者中，具有盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音等临床表现分别为30例、26例、29例、27例、32例和68例，详见表1。
卡方检验表明，两组患者盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音发生率之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组均高于对照组。
2.2 两组患者并发症发生情况的比较
对照组患者中，并发室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常的例数分别为6例、14例、11例和13例；观察组患者中，并发室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常的例数分别为15例、32例、28例和26例，详见表1。
卡方检验表明，两组患者室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常发生率之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组均高于对照组。
2.3 两组患者血清学和心电图检查结果的比较
对照组患者中，54例患者心肌坏死标志物呈阳性，24例患者心电图检查呈多壁病变；观察组患者中，78例患者心肌坏死标志物呈阳性，46例患者心电图检查呈多壁病变，详见表3。
卡方检验表明，两组患者心肌坏死标志物呈阳性和心电图检查呈多壁病变发生率之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组均高于对照组。
3 讨论
糖尿病和急性心梗疾病均具有较高的发病率水平，且发病率呈现逐年上升趋势，糖尿病患者发生急性心肌梗死的几率显著高于非糖尿病患者。导致糖尿病患者并发急性心肌梗死的原因较多，糖尿病并存急性心肌梗死患者的病情较为复杂，且严重危害患者的生命安全[4]。急性心肌梗死的病理学基础是炎性细胞所致斑块破裂，降解患者体内的动脉粥样硬化斑的纤维基质，阻碍患者平滑肌细胞增殖，脂质核心被大量流出，导致糖尿病患者并发急性心肌梗死。糖尿病是一种慢性内分泌系统疾病，且在患者血液中具有较高含量的炎症介质，可损害患者的内皮细胞，与患者动脉粥样硬化也有一定的关联性[5]。糖尿病是一种能引起多器官并发症的综合性疾病，对心脏靶器官危害可导致植物神经发生病变、大小血管和微血管发生病变、心肌发生病变。糖尿病在诱发冠心病时，会对冠脉的多个分支甚至是微血管也造成严重影响。非糖尿病引起的急性心肌梗死通常梗死范围较小，但糖尿病引起的急性心肌梗死其梗死范围要大得多，即表现为泵衰竭。糖尿病是是老年人的多发病，亦是冠心病的主要危险因素。大量研究证明糖尿病是冠心病的独立因素，是加重病情、发生心血管事件和最终导致死亡的首要原因。急性心肌梗死是糖尿病的一个重要并发症。糖尿病并存急性心肌梗死患者的临床特点表现在：①无痛性急性心肌梗死发生率高。糖尿病可出现周围神经病变，感觉神经受损及潜在的脑血管病存在，降低了机体对疼痛的敏感性，发生急性心肌梗死时多为无痛或轻痛，症状往往不典型，容易忽视、误诊而延误治疗。②泵衰竭发生率高，且多为难治性心力衰竭。糖尿病易引起广泛的中小血管病变，而损害多支冠状动脉，急性心肌梗死面积广泛，同时由于糖尿病导致的心肌病变及自主神经损害所致的潜在的心功能不全，提高了泵衰竭的发生率水平。③心律失常发生率高。这是由于糖尿病合并急性心肌梗死面积广泛，心肌受损严重坏死、损伤、缺血及正常心肌细胞并存，加之自主神经功能紊乱，心脏电生理极不稳定，易发生折返及自律性增高，致心律失常特别是严重心律失常发生率增高。④住院期间病死率较高。在高糖状态下，糖的过度氧化、蛋白激酶C的活化、细胞内肌醇耗竭等机制会直接或间接地损害内皮细胞、血管壁各层和心肌组织。可见，糖尿病并发急性心肌梗死疾病的死亡率较高，并且会累及心脏，使得微血管、小血管、大血管等发生病变，严重的患者可能会导致冠状小分支发生病变。因此，对于老年糖尿病患者应积极控制血糖，以减少心血管并发症的发生，一旦老年糖尿病患者发生急性心肌梗死，应采取积极的有针对性的措施预防和控制并发症的发生，以降低疾病的病死率水平。
笔者回顾分析并比较笔者于2013—2015年治疗的具有可比性的80例糖尿病并发急性心肌梗死和80例单纯心肌梗死患者的临床资料，结果表明两组患者盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音等临床表现，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常以及心肌坏死标志物呈阳性和心电图检查呈多壁病变发生率之间的差异有统计学意义（P<0.05），观察组均高于对照组，是为糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点。
综上所述，糖尿病并发急性心梗疾病的危险性较大，盗汗、心悸、呕吐、无疼痛、呼吸困难和肺啰音等临床表现，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常以及心肌坏死标志物呈阳性和心电图检查呈多壁病变发生率，应采取措施及早发现及早诊断和及早治疗糖尿病并发急性心肌梗死患者。
[参考文献]
[1] 韩文昌.糖尿病并发急性心梗临床分析56例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：163-164.
[2] 雷寒主编.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009.
[3] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[4] 张彦宁，赵通洲，王学梅.糖尿病合并急性无痛性心肌梗塞17例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2007，3（6）：42-43.
[5] 陈伟鑫.糖尿病并发急性心肌梗死的危险因素及诊治分析[J].当代医学，2015，21（16）：23-24.
（收稿日期：2016-07-19）