超声检查评估ICU严重创伤患者的应用探析

【摘 要】目的：探析超声检查评估ICU严重创伤患者的应用效果。方法：选取我院2016年5月至2018年5月收住的ICU严重创伤患者共80例，采取超声检查对其心包腔和胸腹腔进行评估，根据评估情况确定心包及胸腹腔是否存在损伤，同时以手术及随访结果作为标准，统计超声检查评估严重创伤的符合率。结果：超声评估发现心包积液4例，气胸10例，腹腔积液16例，胸腔积液28例，以手术及随访结果为标准，其检查心包积液、气胸、腹腔积液、胸腔积液的符合率分别为100.0%（4/4）、83.3%（10/12）、88.9%（16/18）、93.3%（28/30）。结论：采用超声检查对ICU严重创伤患者的心包腔和胸腹腔进行评估具有较高的准确性，值得临床应用及推广。

【关键词】重症监护；创伤；超声检查；临床评估

临床上，严重创伤的致死率和致残率较高，努力提升救治水平，是当今世界共同面对的重大医疗问题。严重创伤患者的ICU救治是极为重要的一个医疗环节，尽早、全面地对患者的病情变化进行评估，制定相应措施予以有效干预，是挽救创伤患者生命的关键[1]。我院2016年5月至2018年5月收住的ICU严重创伤患者通过超声检查进行快速评估，取得一定效果。对此，本研究就以进行超声检查评估的ICU严重创伤患者为对象，进一步探讨了超声检查的临床应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院ICU收住的严重创伤患者共80例，損伤严重度评分（ISS）≥16分，排除影响超声检查的胸腹部损伤（胸腹壁皮下气肿）及入ICU后3d内死亡且未行手术病理检查的患者。 其中，男46例，女34例；年龄20-78岁，平均（42.6±9.2）岁；ISS评分16-42分，平均（26.8±7.6）分；致伤原因：暴力伤害6例，重物压伤14例，高处坠落伤20例，交通事故伤40例。受伤距入ICU时间5-150h，平均（26.8±11.2）h。

1.2方法

超声检查由接受过危重症超声培训且拥有超声上岗证书的3名临床医师实施。采用Mindray公司的M7Series彩色超声机进行检查和评估，探头频率2-5MHz。临床医师在患者入院后，规范完成各项体格检查，随后利用床旁超声检查进行快速评估。选取仰卧位，对患者的心包及胸腹腔损伤情况进行评估，确定双侧胸腔有无气胸和积液、有无腹腔积液和心包积液，检查发现气胸或游离液体即判定为阳性[2]。以手术及随访结果作为标准，分析超声检查评估心包及胸腹腔损伤的准确性。

2 结果

本组80例患者中，手术及随访证实，心包积液4例，气胸12例，腹腔积液18例，胸腔积液30例。超声评估发现心包积液4例，气胸10例，腹腔积液16例，胸腔积液28例。以手术及随访结果为标准，超声评估心包积液、气胸、腹腔积液、胸腔积液的符合率分别为100.0%、83.3%、88.9%、93.3%。

3 讨论

严重创伤是医院ICU收治的重要病患，此类患者的病情复杂，进展速度快，变化无常，ICU治疗期间任何疏忽、遗漏都会造成无法挽回的损失及严重后果。因此，快速、准确、全面地对患者的伤情进行评估，及早采取有效措施进行干预，是成功救治严重创伤患者的重要前提。临床上，严重创伤患者的胸腹腔内脏器损伤不容易被发现，漏诊导致最佳治疗时机丧失，会直接威胁患者的生命安全。所以，动态评估监测严重创伤患者的胸腹腔损伤，对其疾病的有效治疗具有重要意义[3]。目前，临床辅助检查的影像学技术有CT及超声等。CT检查的准确性高，用于全身大部分脏器的检查均可获得满意结果，同时多排螺旋CT的扫描时间短，图像质量高，故在严重创伤评估中的应用十分广泛，不足之处是CT检查无法在床边实施，检查伴随的大量辐射也会增加患者罹患肿瘤的风险，所以很大程度上限制了临床应用[4]。超声检查具有无辐射、无创、可反复多次检查、便于床旁实施等诸多优势，能够满足组织损伤患者病情的准确评估。不过，每次检查临时邀请超声科医师进行会诊，存在的诸多不便一定程度上会对监测评估的随时性和连续性产生影响。心脏及胸腹腔内脏器损伤的早期表现大多为心包、气胸、腹腔积液，经超声探查能够为胸腹腔内脏器损伤的判定提供临床线索，有助于科学制定治疗干预措施。鉴于腔内游离积液及气胸的超声影像相对比较简单，通过快速规范培训能够帮助非超声专科医师进一步了解胸腹腔内脏器损伤的超声影像特征，从而为后续治疗提供临床指导，更能方便、快捷的获取良好的救治效果[5]。我院通过对临床医师进行超声检查的规范化培训后，快速、准确地对严重创伤患者的损伤情况进行检查评估，取得了一定的临床经验。本研究80例严重创伤患者中，超声评估发现心包积液4例，气胸10例，腹腔积液16例，胸腔积液28例，而手术及随访证实心包积液4例，气胸12例，腹腔积液18例，胸腔积液30例，以手术及随访结果为标准，计算超声评估心包积液、气胸、腹腔积液、胸腔积液的符合率，获得最终结果分别为100.0%、83.3%、88.9%、93.3%，提示超声检查评估ICU严重创伤患者的伤情具有较高的准确性。超声检查评估过程中，2例气胸、2例腹腔积液、2例胸腔积液并未被发现，手术及随访最终确诊为少量气胸或积液，一般无需进行特殊处理。可见，超声检查快速评估ICU严重创伤患者的效果较为理想，即便是非超声科的临床专科医师通过适当的规范化培训，也可完全胜任床旁超声的检查工作。

综上所述，超声检查评估ICU严重创伤患者的心包和胸腹腔伤情的效果明显，临床医师通过适当培训也会获取较高的便利性和准确性，因此值得推广及实施。

参考文献：

[1]刘莹，周鸿，张川，等.床旁彩色多普勒超声在ICU患者小腿肌间深静脉血栓诊疗中的应用[J].四川医学，2012，33（09）：1518-1520.

[2]邬艺渊，尹万红，李希，等.重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值研究[J].实用医院临床杂志，2017，14（04）：194-196.

[3]廖彧，陆美华，巫建芳，等.ICU医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值[J].中国医学创新，2016，13（33）：37-40.

[4]魏晓艳，张军丽，王海燕，等.联合评估提高急诊创伤患者分诊效能的研究[J].中国社区医师，2015，8（2）：125-126.

[5]陈建军，邓义军，王琦，等.床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值探讨[J].临床急诊杂志，2018，19（04）：221-224.

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