42例创伤性休克患者院前急救与护理配合

作者单位：463008 中国人民解放军第159中心医院

通讯作者：刘学敏

【关键词】 创伤性休克； 院前急救； 护理

创伤性休克是严重创伤的常见并发症，其特点是伤情重，变化快，常合并多脏器功能障碍，是患者早期死亡的主要原因。因而，医务人员对创伤性休克患者正确的急救护理具有十分重要的意义。2008年11月～2009年11月笔者所在科室收治了42名重度创伤性休克患者，现将急救与护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例中男28例，女14例，年龄在2～76岁之间，致伤原因交通事故22例，高处坠落伤13例，锐器伤5例，其他2例。伤者由家属或工友未经医务人员处理直接送本院18例，现场急救24例。开放性损伤26例，闭合性损伤16例，其中颅脑伤合并四肢骨折者18例，复杂性骨盆骨折伴腹部伤9例，合并脊柱损伤5例，腹腔联合伤6例，无自主呼吸1例，已行气管插管者3例。其中26例经急诊救护生命体征平稳后转入病房治疗。14例抢救后顺利完成急诊手术，2例在急诊观察室留观。

1.2 护理方法

1.2.1 院前护理 现场急救应争分夺秒，护士应在最短的时间内观察患者面色，意识、瞳孔、呼吸、运动、受伤部位、测生命体征，询问患者或陪护人员外伤史，受伤方向，伤后表现及处理，腹部检查，有无压痛及反跳痛，对患者做好初步的估计有条不紊的执行抢救步骤^［1］。

1.2.1.1 保持呼吸道通畅，迅速检查呼吸道并使其通畅，颅脑损伤、内脏出血、肋骨骨折或血气胸患者大多有血块，痰液或胃内容物误吸导致呼吸道阻塞应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，以减轻组织缺氧状况，必要时行气管插管、气管切开，建立人工气道，避免引起急性呼吸窘迫综合征。

1.2.1.2 建立静脉通道，迅速补充血容量，有效血容量的增加是抢救创伤失血性休克的重要措施，一般用16 G～20 G静脉留置针建立2条或3条静脉通道，并尽可能选用上腔静脉的大血管，以快速补液^［2］。根据血流动力学状态，首先输入乳酸林格氏液，晶体液与胶体液之比为3∶1。根据血压、脉搏、尿量、随时调节滴速，并做好输血准备^［3］。

1.2.1.3 及时处理活动性出血，控制活动性出血是早期急救护理的重要手段，本组对四肢开放性伤口及皮肤裂伤有明显出血的患者迅速采用指压法止血。压住出血伤口或肢体近端主要血管，及时用加厚敷料加压包扎止血，如有动脉损伤者，可采用止血带止血、气压止血、无菌血管钳止血，要记住定时放松，以防组织坏死。局部出血可用无菌敷料包扎止血，止血要及时，否则易致失血性休克。

1.2.1.4 观察患者的生命体征、血氧饱和度、尿量、出血量及伤情变化，每15～30 min记录一次，发现病情变化立即报告医生，并配合处理。尤其注意休克有无改善，并根据病情和医嘱及时调整输液速度和输液量，必要时测定中心静脉压，以控制输液量及速度。

1.2.1.5 做好转运途中的监护和处理。在护送患者住院或急诊手术途中，配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，医务人员全程监护，发现病情变化及时处理，同时做好抢救记录和交接班工作。

1.2.2 创伤性休克患者均为意外引起，缺乏心理准备，大多以中青年男性为主，对受伤后果顾虑较多，患者常有恐惧、焦虑、担忧、急躁等情绪反应。护士应以从容镇定的态度，运用语言和非语言交流手段，做好疾病的宣教工作，关心、体贴、安慰患者，使患者树立战胜疾病的信心，运用熟练的抢救和护理技术，让患者及家属得到了安全感和信任感。

2 结果

42例创伤性休克患者痊愈32例，轻度致残8例，2例经抢救无效死亡。

3 讨论

快速、敏捷的应急能力和熟练的急救技术是提高抢救成功率的根本保证，只有迅速、准确而有条不紊地实施急救程序，才能有效及时地纠正休克。接诊护士应按照ABCD程序对伤情做出初步判断，即以呼吸道是否通畅、呼吸节律与频率为A，循环状态、血压、脉搏为B，意识、瞳孔为C，四肢活动为D，及早发现伤情重点，以便采取相应急救措施。总之，创伤性休克患者院前应采取及时、简单、有效的抢救措施，抢救过程应争分夺秒，缩短院前时间，争取手术时机，合理安排手术顺序，选择合适的手术方式，是提高抢救成功的关键。

参 考 文 献

［1］ 吴耀健,曾岚,王文锋,等.创伤性休克早期液体复苏的临床研究.中国急救医学,2005,25（2）:135－136.

［2］ 候小燕.严重多发性创伤院前急救护理.家庭护士,2008,6:195-197.

［3］ 周学武.创伤性休克液体复苏的临床研究进展.国外医学:创伤与外科基本问题分册,1999,20（2）：73-74.

（收稿日期：2011-02-10）

（本文编辑：王春芸）

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