比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭３８例疗效观察
随着对慢性收缩性心力衰竭(CHF)发病机制认识的深入，β受休阻滞剂在慢性心衰中的治疗地位已被认可，比索洛尔为高度选择性β1、受体阻滞剂，本研究旨在观察比索洛尔治疗CHF的临床疗效及安全性。
资料与方法
选择2005年1月～2006年6月我院门诊及住院CHF病人共76例，男40例，女36例，年龄36～73岁，平均58.05±10.34岁。基础心脏病病因：扩张型心肌病、冠心病、高血压性心脏病；心功能NYHAⅡ～Ⅲ级。以上对象被随机分为治疗组和对照组各38例，两组性别、年龄、心功能及CHF病因均无显著性差异，排除Ⅱ°以上房宣传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性肺部疾病、心动过缓、β受体阻滞剂过敏及肝肾功能异常。
方 法 对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂，洋地黄、利尿剂、硝酸酯类等药物常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔(德同默克公司生产，商品名康忻)，从1.25mg/d起，能耐受者每周递增1.25mg，达到5mg/d后，每月递增2.5mg，根据患者的临床表现和耐受情况，用到其自身所能承受的最大剂量，至靶剂量10mg/d后便不再增加，共治疗24周。
观察指标 ①超声心动指标：测量左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)，计算左室射血分数(LVEF)；②心功能变化：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级：无效：心功能无变化或恶化。③记录不良反应。
统计学分析 计量参数以均数±标准差(X±s)表示，统计学显著性采用t检验：计数资料以(％)表示，率的比较采用x2检验。
结 果 两组心衰患者临床疗效比较见表1。两组心衰患者治疗前后左室功能变化见表2。
不良反应 治疗前后血糖、血脂、肝肾功能化验均无显著变化。在约物递增过程中，4例患者出现心动过缓，3例患者感到乏力，减量后恢复正常。
讨 论
依据大型研究结果，β受体阻滞剂不仅能有效改善心脏结构，还能显著减少猝死。由于临床医生经验不足，目前普遍存在β受体阻滞剂在CHF中使用率低和剂量不足的问题。笔者体会，CIIF患者应用β受体阻滞剂首先要把握正确的时机，即在使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(A－CEI)后，病情稳定，无水钠潴留时开始使用；其次从极小剂量开始，在患者能耐受原剂量的情况下，谨慎而缓慢地增加剂量至最人耐受剂量。中国比索洛尔临床试验协作组研究表明，我国CIIF患者对比索洛尔耐受性较好。本组资料显示，基础治疗加比索洛尔长期治疗能改善CHF患者的心功能，提高左室射血分数。