抗结核药物不良反应200例分析
【摘要】 目的 探讨抗结核药物所引起的不良反应的发生现状，为进一步完善抗结核药品合理使用提供重要的依据。方法 对我院2008年1月-2011年12月收治的200例出现不良反应的肺结核患者进行回顾性分析。随机把患者分为老年组与中青年组，对两组发生不良反应率与时间作比较。结果 老年组出现不良反应明显高于中青年组，老年组不良反应达46.5%，而中青年组仅18.9%。结论 在抗结核用药时，要重点关注老年结核病患者的用药，避免不良反应的发生，若有异常时，谨慎对待，并调整治疗方案，促进患者的健康。
【关键词】 抗结核；不良反应；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.176文章编号：1004-7484（2012）-08-2556-02
药物的不良反应是指药物在合理用药与用量时由药物引发的有害或不期望产生的反应[1]。我国是全球22个结核病高负担国家之一，发病人数仅次于印度，居世界第二。肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，是我国政府决定重点控制的疾病之一。目前肺结核主要采取的联合、适量、全程、规律的化疗方案，在治疗过程中可能有一些不良反应的发生，常见的不良反应有胃肠道反应、肝损害、肾损害以及关节疼等[2]。作为临床医生对药物的不良反应要及时识别与处理，这样能有效提高药物治疗的依从性与合理性，同时减轻患者的经济负担，促进患者的健康发展。现对我院2008年1月-2011年12月收治的200例出现不良反应的肺结核患者进行有效的对症治疗，取得了良好的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2008年1月-2011年12月收治的200例出现不良反应的肺结核患者作为研究对象。经过有效的诊断均符合《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》。其中男性125例，女性75例。住院时间≥1个月。60岁以上有108例作为老年组，60岁以下有92例，作为中青年组。两组患者在入院之前均诊断为初治菌阳肺结核，同时监测肝肾功能，排除其他肺部疾病。
1.2 治疗方案 采用我国标准一线抗结核治疗初治菌阳的方案2HRZE/4HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
1.3 各种药物不良反应损害 ①药物性肝损害，当肝功能表现出异常情况时，谷丙转氨酶就是升高3倍以上，胆红素也随之升高。②肾损害，又称高尿酸血症，当血尿酸上升伴有一定程度的关节损伤，若治疗得不到好转，需要及时改变治疗方案。③胃肠道反应，主要表现出恶心、呕吐、食欲低下以及胃肠道部位疼痛等。特别是清晨空腹服用利福平，消化道刺激尤为严重。④血液有形成份异常，主要的表现为粒细胞减少、贫血。⑤神经系统异常，常表现为头晕、失眠以及周围神经炎。
1.4 不良反应的处理 ①过敏反应，当出现药物过敏时，需立即停药处理。适当的使用肾上腺素，此激素具有较强的巨噬细胞抑制功能，对抗原吞噬与处理[3]。还具有抗炎效果。适时适量的静脉补液，有利于药物排泄，维持水电解质平衡。定期检查肝肾功能、血尿常规，以便及早发生其他不良反应。②药物性肝损害，立即停药，特别是利福平等对肝影响较大。中青年组在停药后7d后肝功逐渐恢复到正常水平，然后再使用结核药，对治疗影响较小。而老年组需停药15-20d才会恢复。③药物性肾损害，主要来自吡嗪酰胺的副作用。若症状较轻，适当使用碳酸氢钠，多饮水即可。④胃肠道反应，对于中青年组胃肠道反应不是很严重，适当配合使用西咪替丁等，即可改善症状。而老年组，由于年龄偏大，代谢功能低下，特别是利福平暂停使用。⑤粒细胞减少症，一般情况下给予升白细胞药物处理，如维生素B4、鲨肝醇等。
2 结 果
2.1 不良反应发生率比较 详细结果，见表1。
如表1所示，两组都出现了不同程度的不良反应，老年患者出现的机率明显高于中青年组。老年组发生时间较快，通常在治疗的前几天就会出现，而且较为严重，需要调解治疗方案。
2.2 不良反应出现的时间 老年组往往出现的不良反应时间在用药后的﹙12.52±10.25﹚d，而中青年组通常在﹙21.05±13.78﹚d。
3 讨 论
结核病是一种临床上常见的慢性呼吸道传染病，严重危害着人们的健康。其疾病治疗过程较为漫长，疗程至少需要半年时间。结核病需要长期用药，抗结核药物以化学药物为主，治疗过程中容易引起各种不同程度的不良反应，甚至部分患者因为难以承受严重的不良反应而停止治疗。由于结核病患者年龄、体质的差异，发生不良反应的机率也有差异。老年结核患者由于体质较弱、免疫吸收功能减退、机体承受力弱以及脏器功能低下，因此对结核药物尤为敏感，容易引发不良反应。
作为医务人员，必须熟知各种抗结核药的注意事项、用量以及副作用。首先要询问患者是否有过敏史、家族史、内脏疾病等。在用药之前详细告知患者可能会出现的不良反应，让他们不要担心，要充分的信任先进的医疗技术。若发生严重的不良反应时，及时通知医生，立即停药，采取各种抗过敏及解毒等措施。
参考文献
[1] 高登平.抗结核药物不良反应患者210例的观察、处理和预防[J].中国社区医师·医学专业，2011﹙17﹚.
[2] 付国萍，刘菊秀，刘建木.老年肺结核患者抗结核药物不良反应95例临床分析[J].中国民康医学，2012﹙04﹚.
[3] 韦芳青，刘飞鹰，赵亚玲，危国强，蒙福荣.138例抗结核药物所致不良反应临床分析[J].中国热带医学，2010﹙06﹚.