重视便血表现，抓出“幕后真凶”

便血，顾名思义就是大便带血。便血往往源于某种疾病，如痔疮、肛瘘等，也可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的唯一征象，因此，一定要给予重视！

便血出现的形式

显性便血最常见的形式是黑便除滴在大便表面的血液之外，显性便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。当出血量在50～70ml时就可出现黑便；而大便黑亮像柏油时，说明出血量在100～500 mI左右，如果连续3～4天解柏油样大便，说明出血量可能>1000 ml，即血液总量的1/4左右，此时患者可能出现休克，需要立即送医院急诊。

肉眼无法发现的便血。需行“大便潜血试验”潜血是无法肉眼辨别的便血，必须通过“大便潜血试验”才能发现，但潜血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、胆道）大出血的患者，虽然出血量很多，但血液在从食管到肛门这个“长途旅程”中已经被消化液分解，只有通过潜血试验才能找到蛛丝马迹。一般来说，1天的消化道出血量>5 ml时，潜血即可呈阳性，而大便颜色可毫无改变。

需要提醒的是，潜血试验弱阳性（检验单上1个“+”），并不一定是便血，饮食中的某些动物肉、动物血或服用含铁的药物，也可以造成潜血的假象。此外这些食物或药物服用过多时，还有可能造成“假黑便”，多呈暗灰、暗黑色，不会伴发其他任何不适症状。

便血的“三段式”来源

便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还隐藏着某种疾病“真凶”，在人体下消化道中，这些“真凶”一般都是分三段出没的。

肛门段 肛门段的疾病是便血最常见的惯犯，其中又以痔疮“犯罪”频率最高。

痔疮 是一种发病率极高的疾病，常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液，这种出血一般是由于硬的大便勉强通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。

肛裂、肛瘘 是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛，肛瘘还可见肛门周围有反复的流脓口，周围红肿，热痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血时，需要做相应检查予以排查。

结直肠段 结直肠就是俗称的“大肠”，是癌症高发部位。

结直肠癌 是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的30%～50%，老年人尤其要注意。除便血外，结直肠癌的症状还可有下腹痛、腹泻、便秘、大便变细、便中带鼻涕样黏液、里急后重等不适，到了晚期患者还可以出现消瘦、面色苍白、头晕等贫血表现。

肠息肉病 也是便血的常见原因，特别对于儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。肠息肉大部分在内镜下电切除即可，不用住院和手术。

结肠血管发育不良 又称结肠血管扩张，是>60岁的老年人急性或慢性便血的常见原因，仅偶尔小量便血一般不用特殊处理，出血量大时需要内镜下止血治疗了。

急、慢性肠炎 也是便血的一个常见原因。慢性肠炎的患者还常有腹泻、腹痛等不适，身体状况一般比较差，消瘦、长期低热等，部分还可出现抑郁等精神症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不洁导致的，也可出现便血，还伴有明显的腹泻。

小肠段 不少便血来源于小肠，最常见的是小肠肿瘤所致，恶性略少于良性。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。

识别便血真凶的“三板斧”

“第一板斧”：肛门指检这是最简单也最重要的检查，距肛门8～10 cm以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠该项检查就可初步筛查出很多常见疾病，如痔疮、肛裂、直肠息肉、低位直肠癌等。

“第二板斧”：肛门镜是肛肠科必备的“侦查武器”，可在聚光灯照射下直视直肠、肛管黏膜的情况。肛门指检依靠的是触觉，而它依靠的是视觉。两者刚好形成互补。这是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

“第三板斧”：消化内镜如果前两板斧都没能找出“真凶”，那么就要用上最强大的“第三板斧”了。消化内镜的强大在于其除了可“侦察”疾病情况外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对于肠息肉等，还可“就地正法”直接切除。

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