结肠癌造瘘口患者围手术期护理

【摘要】目的探讨肠造口手术患者围手术期综合护理措施，提高肠造口术后永久性人肛门患者的自理能力和生活质量。方法围手术期的评估、护理和针对性的心理护理及健康教育指导。结果58例造口患者均能不同程度自我完成造口护理，适应生活，回归社会。结论心理疏导，合理饮食及健康教育，是预防和减少造口患者术后并发症，使患者建立自信、战胜疾病，提高生活质量的关键。[1]

【关键词】肠造口术；围手术期护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术根治相当部分患者需做肠造口术，肠造口术改变了患者的正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大护理难度大[2]。我院2010年3月至2013年3月，共行造口术58例，我们对58例造口患者护理体会报告如下：

1临床资料

本组58例，男36例，女22例，年龄32至82岁，平均年龄56岁，其中1例出现造口狭窄，2例出现肠梗阻，1例出现造口回缩。

2术后一般护理

2.1体位饮食①术前禁食12h，禁饮6h，术前晚灌肠一次，术晨清洁灌肠，备皮，遵医嘱给予口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等。②术后取平卧位24小时后病情平稳，可改为半卧位，③术后禁食，静脉补液，记录24小时出入量；若术后4-5d肠功能恢复并排气者，可进流质饮食，无不良反应者，3d后改为半流饮食；术后一周可进少渣饮食，多食绿叶蔬菜，减少产气恶臭，补充纤维素，并且需定时进餐，细嚼慢咽。[4]饮食要节制规律，定时定量，以低渣无刺激性食物为主，避免进食产气食物，如豆类、啤酒及冰冷水果；避免进食产生恶臭食物，如鸡蛋、鱼、洋葱及蒜，少食芹菜、苹果等高纤维食物[5]。

2.2 严密观察病情变化①术后24h，遵医嘱持续心电监护，吸氧，严密观察患者生命体征，刀口敷料渗出液情况，引流液的性质颜色量并及时记录，如有异常及时通知医师处理[3]。②持续胃肠减压直到肠功能恢复，肛门排气后，可以拔出胃管。③留置导尿1周左右，定时排放尿液，训练膀胱收缩功能，促进病人自动排尿。如出现排尿困难和尿潴留，可使患者采取俯卧位或站立位排尿亦可采用针刺疗法。

3造口的护理

3.1造口观察及护理①严密观察病情变化，及时记录生命体征，术后48至72h观察造口部粘膜血运情况，局部有无出血、水肿。②注意病人的主诉，注意有无造口排便排气，排出液的性质。③由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，应观察是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2-3指关节处，至造口内停留3-5分钟，开始每天一次，7-10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。④术后1至2周，教会病人自己护理肠造口和人工肛门袋，肛门袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水冲洗干净后，再用洗必泰溶液浸泡消毒。⑤造口周围皮肤涂以氧化锌软膏或氧化锌粉，保持干燥、清洁，使皮肤不受肠液及粪便刺激，从而有效防止造口周围皮肤病的发生。

3.2术前后心理护理①术前心理指导直肠癌患者造口部为在腹部，大部分患者因为要改变排便习惯和部位，患者产生严重思想顾虑和恐惧心理，我们通过向患者介绍同类治愈疾病患者做正面交流，使患者处于较轻松舒畅的情况接受手术，并能得到家属的支持。②护士应针对患者不同时期的不良心理进行护理，给予同情和安慰，帮助病人解决住院期间的实际问题，给予鼓励和理解，以培养患者积极乐观的态度去配合治疗，增强病人战胜疾病的信心，促进早期恢复。③康复指导开设造口人课堂，通过图片、文字、手册讲解造口知识，交流信息。护理人员及家属应多陪伴患者，消除孤寂心情，通过安慰，分散患者注意力，减轻其悲观情绪和疼痛，鼓励患者早期下床，自主排尿在住院期间教会患者自己护理造口，提高生活质量，使其早日适应生活融入社会。

4出院指导

①嘱托患者注意休息，适当活动，如太极、练拳、散步，适当做些轻便家务。②饮食指导给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低纤维饮食，预防便秘。③半年内禁止提超过5公斤的重物避免增大腹压引起造口脱垂

参考文献

[1]王钰.外科护理学[M].北京：化学工业出版社，1990：234-235.

[2]张春兰.结肠癌患者围手术期护理体会[J].吉林医学，2011，32（01）.

[3]史学凤.直肠癌造口术后的护理指导[J].华北煤炭医学院学报，2009.11，（01）.

[4]傅世桃.结肠腹壁造瘘患者围手术期护理[J].西南国防医药，2010，20（05）.

[5]王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志，2010，37（08）.

[6]吴晓燕.结肠癌25例围手术期舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（26）.

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