延续性护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量的影响
【摘要】 目的：探讨延续性护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量的影响。方法：随机选取本院2014-2017年收治的直肠癌肠造口手术患者50例，按照入院先后顺序将患者分为干预组和对照组，每组各25例。对照组患者实施常规护理干预，干预组患者实施延续性护理干预，对比分析两组患者生活质量评分和并发症发生率。结果：在生活质量评分对比中，干预组患者在心理功能、社会功能、物质生活、排便功能、恶心呕吐等生活质量评分中均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在并发症发生率对比中，干预组患者并发症发生率为8.00%，对照组患者并发症发生率为40.00%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.0175，P=0.0080）。结论：延续性护理干预能够显著提高直肠癌肠造口患者的生活质量，降低并发症的发生率，具有较高的临床实践价值。
【关键词】 延续性护理干预； 直肠癌肠造口； 生活质量； 影响
Effect of Continuing Nursing Intervention on Quality of Life in Patients with Rectal Cancer Intestinal Ostomy/LI Kuifen，CHEN Yayan，CHEN Yuqiu.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：078-081
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of continuing nursing intervention on the quality life of patients with rectal cancer.Method：Fifty patients with rectal cancer intestine surgery were randomly selected from 2014 to 2017.The patients were divided into intervention group and control group according to the order of admission，25 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，the intervention group was given continuing care intervention.The scores of quality life and the incidence of complications of the two groups were compared.Result：The scores of social function，physical life，defecation function，nausea and vomiting and other quality of life in intervention group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complication was 8.00% in the intervention group and the control group was 40.00%，the difference was statistically significant（ 字2=7.0175，P=0.0080）.Conclusion： Continuing nursing intervention can significantly improve the quality of life of rectal cancer patients and reduce the risk of complications， and has high clinical value.
【Key words】 Continuation nursing intervention； Rectal cancer enterostomy； Quality of life； Effect
First-author’s address：Nanhai District Fourth People’s Hospital，Foshan 528211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.021
直腸癌作为肠道疾病的一种，具有较高的发病率，是仅次于胃癌和食道癌的恶性肿瘤之一[1]。一般来说，直肠癌多通过手术进行治疗，但是由于直肠癌肠造口手术会影响到患者的排便功能，严重时甚至会导致患者无法自主排便[2]，对患者的生命健康和生活质量均造成严重的影响，是目前临床关注的重点病症[3]。本研究针对延续性护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量的影响进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2014-2017年收治的直肠癌肠造口手术患者50例，纳入标准：年龄20～78岁；意识清楚；确诊为低位直肠癌并行Miles手术治疗者；有阅读和言语表达能力；小学以上文化；参加造口联谊会；能接受定期随访；知情同意自愿参与本研究。排除标准：后期需行造口还纳者；合并其他功能障碍自我护理困难者；理解问卷内容困难者；其他原因无法继续本研究者。所有患者均经医院伦理委员会认证签署知情同意书。按照入院先后顺序将患者分为干预组和对照组，每组各25例。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者实施常规护理干预，即护理人员确保患者病房干净卫生、保证患者睡眠时间充足，合理安排护理时间，切忌影响患者正常休息。并且在护理过程中，应使用屏风、挂帘进行遮挡，尊重患者的隐私，定期对造瘘口进行护理，避免出现感染影响手术治疗效果。最后，护理人员应与患者家属多沟通和交流，告知患者家属多鼓励患者、关心患者，提高患者治疗信心。
1.2.2 干预组 在对照组基础上实施延续性护理干预：首先，对患者实施延续性心理护理干预，由于直肠癌肠造口手术会改变患者排便功能和排便位置，导致患者出现心理障碍，患者变得更加多疑、敏感、自卑，心理承受能力显著下降，无法更好融入社会和生活，在这种情况下，护理人员应多与患者沟通，掌握患者不良心理情绪产生的根本原因，进行及时有效的针对性疏导，提高患者治疗信心和康复信心，提高患者出院后生活质量，提升自我形象。其次，护理人员对患者進行延续性饮食护理干预，护理人员应告知患者在出院后仍然要多食用含有蛋白质、维生素的食物，保证食物易于消化，同时，告知患者应规律饮食，严禁食用油炸、粗纤维、坚硬及刺激性食物。再次，护理人员应对患者实施延续性皮肤护理干预，定时对造口周围皮肤进行清洗和干燥，如果患者出现腹泻症状，可通过服用药物的方式减少排便次数，避免并发症的发生，减少粪水性皮炎的发生率。出院后3个月，护理人员对患者进行延续性的家庭随访、电话随访、网络随访和举办活动护理干预，护理人员对每一位患者建立详细档案并储存、备份，包括患者姓名、年龄、文化水平、家庭住址、手术时间、造口情况等基本信息，待患者出院后对患者进行延续性护理干预。（1）护理人员应定期对患者进行家庭随访工作，一般情况下每个月对患者进行1次家庭随访，积极做好患者及其家属的思想工作，确保家庭和谐，与此同时，护理人员应对患者提供适当的护理支持，帮助患者建立一个积极、健康的生活态度，更好地面对生活，从而提高生活质量。（2）护理人员定期对患者进行电话随访，每周对患者进行1次电话随访工作，指导患者家属对患者进行良好的家庭护理，必要时可对患者进行上门复诊，并且，护理人员应兼顾患者心理健康情况，及时对患者出现的不良心理情绪进行有效疏导。（3）护理人员对患者进行网络随访工作，在当前信息时代背景下，网络已经逐渐走进每一个家庭中，成为家庭中不可或缺的组成部分，患者及其家属应在护理人员的帮助下，通过视频、语音、聊天等网络方式与护理人员进行沟通，确保护理人员及时掌握患者实际恢复情况，针对患者护理工作中存在的不良护理动作进行有效规范，确保患者在家中能够得到更好、更专业的护理。（4）通过举办活动的方式，建立病症交流平台，让患者与护理人员之间、患者与患者之间都能够进行良好且有效的沟通，提高患者而治疗信心。患者在不断被延续性护理干预的同时，能够更好地掌握造口护理自我管理模式，促使患者更快恢复身体健康。
1.3 观察指标 生活质量：使用生活质量评分表（GQOLI-74，Generic Quality of Life Inventor-74）对患者进行问卷调查[4]，调查内容为心理功能、社会功能、物质生活、排便功能、恶心呕吐，分数越高表明患者生活质量越好，反之分数越低表明患者生活质量越差。观察并记录两组直肠癌肠造口患者并发症发生情况，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%[5]。
1.4 统计学处理 本研究所得数据先用Excel 2010进行录入校对，使用SPSS 16.0统计软件进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 干预组中男14例，女11例；年龄24～84岁，平均（52.38±5.69）岁；横结肠造口3例、盲肠造口5例、乙状结肠造口5例，临时性造口6例、永久性造口6例；对照组中男15例，女10例；年龄22～85岁，平均（52.67±5.54）岁；横结肠造口5例、盲肠造口5例、乙状结肠造口6例，临时性造口3例、永久性造口6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者的生活质量评分比较 干预组患者的心理功能、社会功能、物质生活、排便功能、恶心呕吐等生活质量评分均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者的并发症发生率比较 干预组患者发生并发症为2例（8.00%），对照组为10例（40.00%），两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.0175，P=0.0080）。
3 讨论
直肠癌作为常见消化系统恶性肿瘤，发病率较高[6]，对患者的身体健康和生命安全均带来严重的影响。尤其是在当前时代背景下，护理人员在关注患者疾病治疗的同时，也更加重视患者术后生活质量的改善和提高[7]，随着我国直肠癌肠造口患者数量的增加，关于直肠癌肠造口的治疗和护理工作就显得更加重要[8]。一般情况下，直肠癌肠造口手术患者在住院期间均能够接受良好的护理干预，生活质量较高且并发症较少[9]，但是，患者在出院后就会失去专业性的护理干预，影响手术治疗的效果[10-12]，降低并发症的发生率，提高患者生活质量，延续性护理干预就是在患者出院后，通过延续性心理护理干预、延续性饮食护理干预、延续性皮肤护理干预、延续性家庭随访、电话随访、网络随访和举办活动护理干预等多种方式，将医院护理向家庭转移[13-15]，从而提高患者自护能力和家属护理能力，对于改善生活质量，减少并发症的发生均起到了积极的影响[16-19]。
在本次实验研究中，两组直肠癌肠造口患者分别使用不同护理干预方式，结果显示，在生活质量评分对比中，干预组患者在心理功能、社会功能、物质生活、排便功能、恶心呕吐等生活质量评分中均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），可见使用延续性护理干预能够显著改善生活质量评分，这是因为针对干预组患者给予了有效的心理护理、饮食护理及皮肤护理措施，利于提升患者的生活质量。在并发症发生率对比中，干预组患者并发症发生率为8.00%，对照组患者并发症发生率为40.00%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.0175，P=0.0080），相比于常规护理干预来说，延续性护理干预能够降低并发症发生率，促使患者更快恢复健康，这是因为干预组患者在给予心理、饮食及皮肤护理的基础上，还给予其延续性的家庭随访、电话随访、网络随访和举办活动等护理干预，进一步提升了护理效果，降低了并发症发生率。另外尹小娟[20]研究结果显示，给予肠造口患者有效的延续护理措施，可明显提升患者生活质量，与常规护理相比，行延续护理患者排便、心理等方面均相对较为优秀，这与本文研究结果相符，进一步证实了延续性护理干预对于直肠癌肠造口患者生活质量具有较好影响。
综上所述，延续性护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量改善效果显著，有利于患者更快恢复身体健康，临床实践可广泛推广和使用。
参考文献
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（收稿日期：2017-09-13） （本文编辑：周亚杰）