3例回肠代膀胱手术的手术配合
摘要：探讨3例回肠代膀胱手术的手术配合 方法:对3例膀胱癌患者实施回肠代膀胱手术，并对护理要点进行总结。结果:3例患者通过手术效果良好，无并发症出现。
关键词：回肠代膀胱； 手术配合； 膀胱癌
【中图分类号】R436.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0232-01
自2011年1月-2012年1月我院共做3例回肠代膀胱手术，效果满意，无并发症出现。现将配合体会报告如下
1 临床资料
3例膀胱癌患者，男2例，女1例，年龄为60-75岁，临床表现为血尿为主，行回肠代膀胱术，效果良好，无并发症出现。
2 手术配合与护理
2.1 术前访视：术前访视是一个重要环节，它不仅能使手术室护士全面掌握患者的心理、生理、社会状态，还能使患者减轻焦虑紧张情绪[1]。术前1天到病房看望患者，了解患者的身体状况和心理状况，向患者介绍手术室环境和手术需要注意 的事项，并进行自我介绍，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者的信任感，以最好的心态去迎接手术。
2.2 物品的准备：手术开始前调好室温和湿度，常规备好膀胱手术的器械，以及特殊缝线和吻合器、肠钳和必备的敷料包，并检查好仪器和设备。
2.3 巡回护士配合：患者入手术间后，热情接待患者并仔细核对手术患者，建立两条静脉通道，配合麻醉医生行全麻插管。患者取平卧位，两腿稍分开，臀下垫一小枕以抬高膀胱，患者的四肢处于功能位，。并注意体位、灯光、电刀、吸引器的摆放。及时调整灯光，保证吸引器的通畅，检查高频电刀的频率和指数，认真做好术中记录，术中密切观察患者的循环呼吸及末梢的情况和注意保暖。巡回护士要主动供应手术物品，监督手术人员执行无菌技术，严格无菌操作。严格执行查对制度，并认真清点器械、敷料、缝针。手术结束巡回护士与麻醉医生一起负责安全护送患者回病房或ICU。
2.4 器械护士配合
2.4.1 器械护士提前15-30min洗手，整理好手术器械，协助医生铺单，与医生和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针。
2.4.2 作下腹部正中切口，切开皮肤皮下组织，出血点用电刀止血。切开腹膜，探查膀胱周围盆腔淋巴结及腹腔脏器是否及肿瘤侵犯或转移。结扎髂内动脉：在髂内动脉分叉处切开后腹膜，游离一侧髂内动脉用7号丝线提起并阻断，台下人员摸同侧足背动脉如有搏动说明确系髂内动脉，予双重结扎。同法结扎对侧髂内动脉。在其旁分别找到两侧输精管并向下游离至进膀胱处。游离腹膜：游离膀胱顶后部腹膜，如肿瘤与腹膜粘连则应将粘连的腹膜留在膀胱表面以便一并切除，断脐中及脐侧韧带，充分游离腹膜。切断输尿管：游离两侧输尿管至进膀胱入口处远端结扎，切断后将两输尿管进端引出伤口，并插入输尿管导管，用丝线固定导管将其放入橡皮手套内/止血钳夹住以免尿液污染伤口随后结扎切断两输精管。处理侧后韧带：用组织钳夹住膀胱顶部并上提，右手伸入膀胱后面行钝性分离至精囊与直肠之间，然后移向两侧分别游离两侧侧后韧带并分次切断用7号线贯穿结扎将膀胱向上翻起游离精囊、前列腺与直肠分离。切断耻骨前列腺韧带：将膀胱顶部下压用拉钩将伤口向两侧牵开，显露前列腺与耻骨后间隙，先游离前列腺两侧韧带结扎切断最后显露耻骨前列腺韧带结扎后断之切除膀胱彻底游离膀胱后用两把大弯夹住后尿道，切断后切除膀胱，后尿道用7号县贯穿结扎。切取游离回肠：与回肠末端巨回盲瓣10厘米处取长15—20厘米带系膜的游离回肠断以供所谓回肠膀胱之用，用两把肠钳夹住进端回肠直剪刀剪断在用碘伏棉球消毒。同法处理远端。将切断的回肠进、远端行断断吻断断吻合以恢复肠管的连续性。所取回肠行纵行剖开肠壁碘伏替硝唑清洗2—0的线将肠壁成w型索边缝合成储尿囊，肠片最底位与尿道连续吻合。输尿管回肠膀胱吻合：在巨回肠膀胱进端闭合缘约1cm处的对系膜肠壁上做一小切口，左输尿管呈马蹄状与小切口吻合5—0可吸收线将断面与小切口缘的肠壁行间断全程缝合6—7针约1cm处的对侧系膜上另作一小切口吻右侧输尿管。插8号导尿管看输尿管有无扭曲4—0线固定4针，肠片、粘膜、基层一起缝合。台下人员使用利尿剂，台上检查吻合的输尿管是否喷尿，喷尿后将剩余肠壁缝起成线。新膀胱造娄后放入菌形导尿管缝合肠系膜裂口，缝合浆肌层。放引流管。（切除阑尾，阑尾部放置导尿管，从肚脐引流尿液）检查伤口，清点器械，关腹。器械护士固定标本，整理好器械。
3 讨论
膀胱癌患者的特点是全身营养差，而回肠代膀胱手术切除范围广、时间长[2]，一定要严格执行无菌技术操作原则，预防感染是减少并发症的关键。而准确、熟练、默契的手术配合是顺利完成手术的关键。术前要与手术医生沟通，掌握解剖结构和手术流程并将物品准备齐全，做好患者的心理护理。术中密切观察患者的生命体征，好及时发现问题及时处理。清点好手术用物和器械特别是纱布缝针。要及时观察受压部位情况，防止褥疮。手术室护士必须认真学习理论知识，掌握手术步骤及专业技能。要关心和指导患者，进行心理护理，使患者树立战胜疾病信心。
参考文献
[1] 支洪效，王秀花，张立羹.膀胱全切回肠代膀胱术手术配合［J］.齐鲁护理杂志，2007,22（13）：69-70
[2] 李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1994:186
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