注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨
[摘要] 目的 探讨注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法 采用随机数字法将方便选取的2016年1月—2017年2月该院消化科室78例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为参照组和研究组进行统计分析，每组实验样本确定为39例，参照组采用埃索美拉唑治疗，研究组采用生长抑素治疗，评估两组患者的治疗效果、治疗前及治疗后24、72 h呕血次数、呕血量、黑便次数、黑便量、平均止血时间、平均输血量以及不良反应发生率。结果 研究组患者的治疗总有效率（94.87%）高于参照组（76.92%）；治疗后24、72 h研究组患者的呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量少于参照组；平均止血时间短于参照组，平均输血量少于参照组；不良反应发生率（2.50%）低于参照组（17.90%）（P<0.05）。结论 采用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，患者的治疗效果显著，治疗后24、72 h呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量较少，平均止血时间较短，平均输血量少，不良反应发生率低，要用安全性较高，值得临床学习。
[关键词] 生长抑素；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血；临床效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0135-04
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of somatostatin injection in the treatment of esophageal variceal rupture of cirrhosis. Methods A total of 78 patients with cirrhotic esophageal and gastric variceal rupture from January 2016 to February 2017 in digestive department were convenient selected and by random number method， they were divided into two groups： the control group and the study group. The experimental samples were identified as 39 cases in each group， The control group was treated with esomeprazole and the study group was treated with somatostati， the therapeutic effect of the two groups was evaluated. The number of hematemesis， the number of vomiting blood， the number of melena， the amount of black chop， the time of hemostasis， mean blood transfusion and the incidence of adverse reactions after 24 and 72 hours of treatment. Results The total effective rate（94.87%） was higher in the study group than in the control group （76.92%）. The number of hematemesis， hematemesis， melatonin and black volume were lower in the study group at 24 and 72 hours after treatment. The average hemostasis time was shorter than the control group， the average blood transfusion less than the control group. The incidence of adverse reactions was 2.50% lower than that of the reference group of 17.90%（P<0.05）. Conclusion The effect of somatostatin on the treatment of cirrhosis， esophageal and gastric variceal bleeding is significant. The number of hematemesis， hematemesis， the number of melena and the amount of melena are lower at 24 and 72 hours after treatment， and the average hemostasis is shorter， the average blood transfusion is less， the incidence of adverse reactions is fewer， with higher safety of medicine， which is worthy of clinical study.
[Key words] Somatostatin； Cirrhosis esophageal variceal bleeding； Clinical effect
食管靜脉曲张破裂出血是肝硬化较为常见的并发症，该病的发病率较高，有关研究表明，该病的发病率大约在5%～15%之间，再次出血率及病死率分别达到50%和30%以上，严重影响患者的生命健康和生活质量。因此，临床上需要采用积极有效的治疗方法控制并预防患者出现再出血[1]。目前，临床上采用的药物治疗在食管静脉曲张破裂出血方面得到较好的应用，一方面可使得患者获得了良好的止血效果，另一方面不对患者的血流动力学改变造成较大的影响，无严重的不良反应，药用安全性高。该次研究就2016年1月—2017年2月该院消化科室收治的78例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字法将方便选取的该院消化科室78例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为参照组和研究组进行统计分析，每组实验样本确定为39例。
参照组，男20例，女19例，患者的最大年龄是88岁，最小年龄是36岁，平均（65.6±8.4）岁；病程范围1～4年，平均（2.2±0.9）年。
研究组，男21例，女18例，患者的最大年龄是87岁，最小年龄是35岁，平均（63.5±7.5）岁；病程范围1～3年，平均（1.9±0.5）年。
纳入标准：所有患者均符合第7版《内科学》的临床诊断及分级标准[2]，均开展实验室以及影像学检查证实患者患有肝硬化；术前进行胃镜检查出现中-重度的食管胃底静脉曲张患者；所有患者均是在近6年內存在静脉曲张破裂病史。
排除标准：排除具有合并肝癌、其他系统及组织恶性肿瘤的患者，排除合并严重冠心病以及高血压的患者。
该组研究中两组患者的基本资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
所有患者入院后均进行常规检查肝以及肾功能，监测患者的生命体征，开展胃肠减压，同时给予患者留置胃管，建立2条以上的静脉通道，可根据呕血量进行常规补液、输血、扩容以及保肝治疗，维持患者的电解质平衡，同时给予患者40 mg/d维生素K1、2 g/d的止血敏[3]。研究组采用生长抑素（国药准字号：H20046108）治疗，250 μg静推后约5 min，以250 μg/h持续泵入，最大可调节至500 μg/h泵入[4]。参照组采用埃索美拉唑治疗（国药准字号：H20093314），40 mg+生理盐水40 mL，8 mg/h持续泵入[5]。
1.3 判定标准
①治疗效果。治疗效果根据第7版《内科学》的临床诊断标准分为：有效：患者的临床症状全部消失，大便转为黄色，潜血试验显示阴性。显效：患者的临床症状逐渐改善，大便转为黄色，潜血试验显示阴性。无效：患者的各种症状无明显的改善，病情加重。②治疗前及治疗后24、72 h呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量。③平均止血时间以及平均输血量。④不良反应发生率。
患者的不良反应主要包括轻微腹泻、腹胀、腹痛、头晕以及恶心等，旨在记录患者用药期间的不良反应。
1.4 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件对该次研究的观察指标开展统计，治疗前及治疗后24、72 h呕血次数、呕血量、黑便次数、黑便量、平均止血时间以及平均输血量为计量资料，治疗效果以及不良反应发生率为计数资料，分别采用（x±s），[n（%）]表示，用t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
研究组患者的治疗总有效率（94.87%）明显高于参照组患者的治疗总有效率（76.92）%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前及治疗后24、72 h呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量
治疗前，研究组患者的呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量与参照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后24、72 h研究组患者的呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量明显少于参照组（P<0.05），见表2。
2.3 平均止血时间以及平均输血量
研究组患者的平均止血时间短于参照组，平均输血量少于参照组（P<0.05），见表3。
2.4 不良反应发生率
研究组患者出现不良反应的有1例（轻微腹泻1例，腹胀0例，腹痛0例，头晕0例，恶心0例），不良反应发生率为2.50%；参照组患者出现不良反应的有7例（轻微腹泻2例，腹胀1例，腹痛1例，头晕2例，恶心1例），不良反应发生率为17.90%。与参照组相比差异有统计学意义（χ2=4.405 2，P<0.05）。
3 讨论
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是导致上消化道发生出血的主要病因。主要的病理学机制有患者的食管胃底静脉曲张破裂，使出血速度较快，出血量较大，不能够较好的进行止血，甚至可在一次住院期间发生多次出血情况[6]。目前，临床上治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法主要有内镜下套扎或硬化治疗，具有诊断速度快，效果确切等优点，但是在我国基层医院和边远地区不能够开展该项技术，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血只能靠药物治疗进行止血。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和患者的门静脉压力具有十分密切的关系，当患者的门静脉压力下降，出血就会逐渐的减少或者停止[7]。
该次研究中，采用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，研究组患者的治疗总有效率（94.87%）明显高于参照组患者的治疗总有效率（76.92%）；治疗后24、72 h研究组患者的呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量明显少于参照组；平均止血时间短于参照组，平均输血量少于参照组；不良反应发生率2.50%明显低于参照组患者的不良反应发生率17.90%；与王军等[8]研究结果一致，观察组患者的输血量（3.8±2.2）U明显少于对照组患者的输血量（5.9±2.7）U；观察组患者的不良反应发生率（14.3%）低于对照组患者的不良反应发生率（15.6%）（P<0.05），究其原因：生长抑素可通过减少患者内脏血流降低门脉压力，进一步的抑制胃泌素和胃酸分泌，开展细胞保护，有效的促进患者出血部位黏膜愈合，最终达到止血目的。临床上常常以加压素和生长抑素以及同类药物奥曲肽等对食管静脉曲张出血患者进行治疗，其中垂体后叶素作为加压素的代表药物，对治疗食管静脉曲张破裂出血患者具有较好的效果，但是作用机制主要是收缩内脏血管，降低患者的门静脉血流，同时收缩患者的全身其他血管，最终引发心脑血管并发症。该次研究中，参照组的埃索美拉唑作为一种质子泵抑制剂，主要通过抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶有效降低胃酸分泌，预防患者胃酸的形成。临床上主要用于治疗胃食管反流性疾病，包括侵蚀性反流性食管炎的长期治疗。另外，食管炎的长期维持治疗可有效的预防GORD的复发，同时对GORD病展开对症治疗。联合抗生素可根除幽门螺杆菌，治疗幽门螺旋杆菌导致的十二指肠溃疡，降低患者幽门螺杆菌相关消化道溃疡的复发率[9]。生长抑素则可通过选择性收缩患者的内脏血管，抑制血管活性物质的释放，有效降低患者的门静脉压力，不会引起全身其他血管的收缩，单独应用有效率较好。人工合成生长抑素可抑制人体的多种消化酶和消化道激素分泌，减少人体内脏的血流，使门静脉主干血流量减少大约25%～35%，降低门静脉压力大约为12.5%～16.7%，患者不伴有全身血管收缩，对患者的心排出量和血压等无明显的影响，可抑制胃泌素和胃酸的作用，保护患者的胃黏膜，综合提高患者的治疗效果[10]。
综上所述，采用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，患者的治疗效果显著，治疗后24、72 h呕血次数、呕血量、黑便次数以及黑便量较少，平均止血时间较短，平均输血量少，不良反应发生率低，要用安全性较高，值得临床进一步的学习与借鉴。
[参考文献]
[1] 張硕伟，洪伟，刘红，等.奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨[J].中外医学研究，2017，15（7）：130-131.
[2] 阎国宝.国产与进口生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血效果对比[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：694-695.
[3] 程艳洁.特利加压素、生长抑素、泮托拉唑联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效观察[J].海峡药学，2016，28（9）：104-106.
[4] 唐鄂，高振军，沈曼茹，等.参附注射液辅助治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床内科杂志，2015， 32（12）：840-841.
[5] 叶营，孙相钊，蔡春调，等.内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究[J].海南医学，2017，28（3）：374-377.
[6] 洪小飞，童秀萍，吴深宝，等.特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血39例[J].医药导报，2014，33（2）：219-221.
[7] 承优裕.探讨注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：104，106.
[8] 王军，彭浩.特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015， 18（4）：418-419.
[9] Gracia-Sancho， Jordi，Maeso-Diaz，et al.New cellular and molecular targets for the treatment of portal hypertension[J].Hepatology international，2015，9（2）：183-191.
[10] 王银银，李小芬，连江山，等.国产生长抑素十四肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2014，41（2）：142-143.
（收稿日期：2017-10-30）