广西农村学校突发公共卫生事件隐患分析
【摘要】 目的 了解广西农村学校突发公共卫生事件的隐患，探讨其改进策略。方法 抽样调查广西20所城乡中小学，以问卷调查、深入访谈和观察等方式收集资料。结果 学校领导较重视学校卫生工作，均制订了卫生管理制度并落实责任；但学校医疗卫生资源配置不足，食堂卫生管理存在较大问题，饮用水供应不足，学校领导和学生对突发公共卫生事件缺乏正确的态度、认识和行为。结论 农村学校对突发公共卫生事件的应对能力较弱，在软、硬件方面皆存在较大隐患。应加强学校防疫卫生工作的指导和监督，完善学校医疗卫生资源的配置，并通过教育提高师生对突发公共卫生事件的防范意识和应对能力。
【关键词】 生活变动事件；健康促进；健康教育；公共卫生管理
【中图分类号】 R 179 G 478.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2007)12-1104-02
Hidden Dangers of Public Health Emergency in Countryside Schools in Guangxi Province/LI Chun-ling*，ZHANG Wei-ping，HUANG Zhi-bi，et al. * School of Public Health，Guangxi Medical University，Nannning(530021)，China
【Abstract】 Objective To explore the hidden dangers of public health emergency in countryside schools in Guangxi，and to discuss its improvement strategy. Methods Twenty countryside elementary and middle schools in 5 counties/cities were surveyed. Data was collected by questionnaires，in-depth interviews and observation. Results Most of the school leaders took serious consideration of school hygienic conditions and made health management regulation in practice. Many problems were found such as scarce health resource，poor cafeterias hygiene and insufficient drinking water supply. In addition，school leaders and students were poor in correct knowledge，attitudes and practice in case of facing public health emergency. Conclusion Countryside schools are weak in coping with public health emergency. There are severe hidden dangers in both software and hardware condition. It is necessary to strengthen the countryside school health work in guidance，supervision，supplying with more health resources and health education among teachers and students.
【Key words】 Life change events；Health promotion；Health education；Public health adminstration
学校是集体性食物中毒和传染病爆发流行等突发公共卫生事件的多发场所，由于主客观因素影响，农村学校发生突发公共卫生事件的风险更高[1-2]。为了解广西农村学校发生突发公共卫生事件的隐患情况，笔者于2005-2006年进行了专项抽样调查，以发现存在问题，探索整改对策，为卫生和教育主管部门制定学校突发公共卫生事件的防范措施提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 在广西的东、西、南、北、中地区分别选择经济发展水平居中的县/市1个，每县/市选择中等规模的县城和乡镇中、小学各1所，以20所学校为调查点校。各中学寄宿生为500～2 000人，每所小学学生为300～3 000人，其中2所小学各有70人和1 000人中午留宿。学校领导问卷调查对象为各点校的正副校长、书记和教导主任，每校3～4人，共78人。另有某市2005年度中小学校领导培训班学员101人，共179人，收回有效问卷175份，有效率为97.77%。学生问卷调查以各点校在小学四年级以上和初二、高二年级随机抽取1～2个班的学生为调查对象，参加调查的学生共1 538人，收回有效问卷1 535份，有效率为99.80%。
1.2 方法 采用定量与定性相结合的调查方法。定量调查即校领导和学生的KAP问卷调查，根据研究目的自行设计分别用于校领导和学生的自填式调查问卷。定性调查为对学校领导的个人深入访谈和实地考察，内容包括学校的卫生管理制度和落实情况、学校医疗卫生资源状况、学校生活饮用水供应情况和学校食堂卫生管理状况。
1.3 统计方法 定量调查资料用Microsoft Excel建立数据库，以逻辑检查法检测录入数据的质量，用SPSS 13.0软件包进行描述性统计。定性调查资料直接整理归纳。
2 结果
2.1 学校领导的卫生防疫意识和态度 参加问卷调查的学校领导对学校卫生工作具有良好的态度，卫生防疫意识较强，但对具体问题的认识和处理尚有不足(表1)。实地考察和个人深入访谈发现，尽管所有被调查学校皆建立了学校卫生工作制度，且均由校领导直接负责，但一些校领导对学校卫生工作认识肤浅，将其等同于清洁卫生工作，卫生防疫工作对外界的依赖较大。
2.2 学校卫生资源状况 如表2所示，所调查的学校中，12所学校设有医务室，县城的中、小学皆配备有专/兼职校医或保健教师，2所乡镇中学和2所乡镇小学无校医或保健教师。
2.3 学校饮用水卫生状况 被调查的20所学校中，17所使用自来水，其中5所同时拥有自备水源向学生提供生活用水，3所小学完全使用自备水源。有7所中学和4所小学为学生提供开水，9所学校不提供开水，但其中5所由班级集资购买饮用水，4所由学生自带开水、饮料。
2.4 学校食堂卫生状况 除2所小学外，18所中小学均设有食堂，17所有卫生许可证。虽然所有食堂均遵守定点采购和索证制度，但只有10所实行食品留样制度，食堂总体卫生状况不容乐观，较普遍的、突出的问题是食堂建筑面积不够、布局不合理、“三防”设施不完善、环境卫生不良、工作人员没有着装上岗、仓库里有非食品货物共同存放、没有预防投毒措施等。
2.5 学生的防疫相关知识、信念和行为 学生具有较正确的卫生观念，但其他健康知识较欠缺，卫生习惯较差，对突发公共事件应对失当。见表3。
3 讨论
调查发现，广西部分农村学校在突发公共卫生事件方面存在较大安全隐患，主要体现为：(1)学校卫生工作制度落实不到位。农村中小学校领导高度重视学校卫生防疫工作，建立制度专人负责，但因受专业背景限制，校领导对学校卫生防疫工作的认识较肤浅，缺乏卫生防疫知识，行动与制度要求相比存在一定差距。这也是我国学校中普遍存在的问题。(2)学校卫生资源配备不足制约了学校防疫能力。学校卫生资源配置状况直接决定了学校对突发公共卫生事件的防控能力，一些学校传染病的爆发流行就是因为免疫空白和疫情报告迟缓从而导致了严重后果[2-3]。在本次调查中，有2所乡镇中学和3所学生超过1 000人的小学未配备专职校医，配备了专职校医的学校也存在校医学历偏低、整体素质不能适应新时期学校卫生防疫形势需要现象的缺陷。(3)学校食堂和饮用水卫生隐患较大。学校食堂卫生管理是减少学校食物中毒事件的重要环节。20所点校中，除2所小学外，均设食堂向学生提供早餐(小学)或一日三餐(中学)。但除少数学校外，大部分学校食堂的管理不到位，卫生问题较多，与有关调查结果[4-5]一致。水是肠道传染病的主要传播媒介，饮水安全能够有效防止学校突发公共卫生事件的发生。调查发现，部分学校使用自备水源，其中1所学校的取水井位于校园主要活动区内，井台只有数厘米高，留作投放消毒剂的井盖小孔未加罩加锁。由于取消向义务教育阶段学生收取学杂费，9所学校无力向学生提供开水，其中4所学校由学生自带饮水，10.8%的被调查学生有喝生水的习惯。如果不对学生进行教育引导，学生很容易直接饮用不洁净水，从而引发肠道传染病发生。(4)学生的健康知识薄弱。学生的健康相关知识、信念、态度和行为对学校突发公共卫生事件的发生发展有重要的影响。调查发现，学生的疾病相关知识较少，防疫意识较差，卫生习惯不良，对突发卫生事件缺乏正确决策能力。这些情况一方面增加了学校突发公共卫生事件的发生风险，另一方面也阻碍了疫情的及时发现与控制。
综上所述，当前农村学校面临发生突发公共卫生事件的较高风险。为了使农村学校减少卫生隐患，提高应对学校突发公共卫生事件的能力，提出整改建议如下：(1)加强领导的责任意识。对校领导进行专项培训，提高他们对学校卫生防疫工作的认识水平，转变观念态度，使他们能够真正将学校卫生视为学校工作中的重要组成部分。(2)加大学校医疗卫生资源投入。严格按照国家法规的要求配备学校卫生技术人员，为校医和保健教师提供继续教育的机会，促进他们专业技能和综合素质的不断提高。认真落实学校突发公共卫生事件报告人制度。(3)加大对学校食堂的经费投入和监督管理力度。改善食堂生产环境，严格遵守国家和地方的相关法规，学校要认真履行对食堂的监管责任，卫生部门要加强对食堂的卫生监督，确保学生膳食安全。(4)加强健康教育。对学生进行健康知识和传染病预防知识教育，提高学生的自我保健意识和能力，养成良好的卫生习惯，为校园安全、学生健康筑就一张坚实的保护网。
(致谢：本调查得到广西壮族自治区教委体卫艺处、5县市教育局及各相关学校的大力支持，广西医科大学公共卫生学院谭琳琳等6名2000级和2001级学生参加流行病学调查工作，特此致谢！)
4 参考文献
[1] 黄兆勇，唐振柱，黄林，等.广西壮族自治区2002-2003年学校食物中毒情况.中国学校卫生，2005，26(9)：762-763.
[2] 李麟琳，吴登科，莫英瑛.湘西自治州中小学传染病暴发疫情分析与对策.实用预防医学，2005，12(6)：1 361-1 362.
[3] 林耀琪，黄昱，罗小华.广州市黄埔区一起水痘暴发流行的调查分析.华南预防医学，2002，28(4)：35-36.
[4] 赵丽娜，沈爱军，江玉梅，等.南宁市中小学校食堂卫生状况调查.中国校医，2005，19(4)：394-395.
[5] 丁秀娣，于清，李明华，等.南京市学校食堂卫生现状与对策.中国学校卫生，2004，25(2)：219-220.
(收稿日期：2007-04-22)
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”