农合,四合理,工作汇报

？？？第一医院新型农村合作医疗

“四合理”工作汇报

各位领导: 首先，请允许我代表医院向前来我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

我院新农合工作在区委、区政府的正确领导下，在区卫生局、合管办的直接关心、支持下，我院抓住机遇，加强领导,强化监督，规范管理，狠抓各项制度的落实，使新农合工作在我院得到了持续、健康、快速的发展。为了使患者在享受到高质量的医疗服务的同时，进一步减轻经济负担，合理使用合疗基金，我院按照上级部门统一安排部署，加强“不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费”的监督管理，有效地控制了不合理费用的增长，保证了医疗服务质量，受到了广大就医患者的好评和社会的认可。现将医院开展新农合“四合理”工作的有关情况汇报如下:

一、加强组织体系及制度建设，抓好基础管理 医院一贯重视新农合“四合理”工作，把此项工作做为宣传新农合制度、提高广大农民参合率、加强医疗质量管理、确保参合农民得实惠的重要措施，为此医院成立了相关组织机构，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，分管副院长具体负责“四合理”相关管理与协调工作，由医院农合办牵头负责，其他职能部门密切配合共同搞好此项工作。

医院同时制定了相应的管理办法，如《三合理管理制度》、《合理收费管理制度》、《医院合理用药管理办法》、

《临床路径和床日付费管理办法》等制度，严格管理和考核，落实到人、到科室，与绩效挂钩，抓好基础工作。

二、切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。 为了加强“四合理“工作，医院不断规范医务人员诊疗行为，提高医疗服务质量。医院结合各科实际情况，制定了诊疗操作常规下发到每个人，并组织学习，要求每位医生必须按照规范、指南开展诊疗活动。加强病历、处方的规范书写，每月对全院医疗质量进行检查，确保疾病诊断、治疗与病程记录相符；
加强处方点评工作，促进合理用药，保障医疗安全。

医院同时结合当前开展的临床路径管理工作和抗菌药物专项整治活动，互助互力，共同推进，进一步规范医务人员行为规范。医院目前？个病区全部开展了临床路径管理工作，共？个病种，取得了良好的效果。结合抗菌药物专项治理工作要求，医院严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《分线管理办法》，落实专项治理工作目标和指标，使微生物送检率从原来的5%左右上升到现在的？以上；
住院病人抗生素使用率从以前的82.6%下降到现在的？%；
外科Ⅰ类切口预防用抗菌药物用药时机合理率达？以上、Ⅰ类切口抗生素使用率从原来的100%下降到现在的？左右。规范了医务人员的诊疗行为，保证了医疗服务质量。

三、认真执行物价政策、严格医疗费用管理。 我院是？？区“物价诚信单位”，一贯重视国家物价政策，严格按照陕西省医疗机构收费标准收费。对外公布检查、2

治疗、药品各个项目的收费标准。财务科定期对全院收费进行检查，并予以通报。目前医院各科室未发现私立项目、分解收费、重复收费、提高标准收费等现象。

为了加强新农合费用管理，医院农合办每月将各科农合患者的费用进行统计，及时通知科主任，督促其加强科室管理，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。

四、加大管理力度、严格绩效考核

医院根据各职能部门的分工，由分管院长负责协调，各职能部门共同参与，各司其职，加强监督管理和检查力度，保证“四合理”工作顺利实施。？主要负责抗菌药物专项治理工作、合理用药管理和诊疗规范的落实及诊疗方案选择适宜等工作；
？主要负责临床路径管理和日常医疗质量的监管；
感控科协助医务科做好合理用药工作，特别是抗生素的合理使用；
财务科负责物价方面的工作；
医院合疗办负责农合病人在院的日常管理工作及控费。医院每周都要深入科室抽取一定数量的运行病历进行检查，还组织各科主任对终末病历进行点评，重点是病历质量、诊疗的合理性、药物的合理使用等内容，对存在的问题及时予以反馈，督促科室整改。医院各病区指定了专人计费，并组织计费培训，学习国家收费标准和相关政策，财务科定期对各科收费情况进行督察，发现问题及时改进。医院实行约谈制度，每月由院长亲自约谈费用超标、药占比较大、抗菌药物使用率、使用强度、使用数量靠前的人员，自我剖析、查找原因、督促改进。医院 3

还将上述要求细化成具体指标，与医院绩效考核相结合，严格考核，把责任落实到人、到科室，有力的促进了“四合理”工作。

五、目前仍然存在的问题

医院通过各种努力，“四合理”工作取得了一定成果，给广大患者带来了实实在在的实惠，得到了广大患者的好评。但是由于当前医患矛盾空前尖锐，医务人员从医疗安全、医疗质量的角度出发，同时迎合部分患者的不合理需求，在临床工作中可能会存在部分“大检查”、“大处方”、“全包围”的现象。加上我院是？“120急救分中心”所在地，每年收治的急、危、重症患者，从乡镇卫生院、民营医院转诊的患者较多，因此在检查、用药、治疗上的起步相应较高。目前，我区在新农合领域实施了“混合支付”，特别是“床日付费”实行总额包干，医务人员在实施治疗的同时，需要控制费用，因此存在少部分辅助检查不到位的现象，如未做相应检查项目或未复查相应检查项目。当然，由于医务人员个人素质和技术水平的参差不齐，在主观上也存在少数不合理检查、不合理用药、不合理治疗的现象。如部分中成药注射剂使用时间较长，联合使用指征不明确，造成了患者费用增加。个别医生选用分线较高的抗生素，使用指征不明确。同一类别药品选择价格较高使用的现象在个别科室存在。极少数医生未能按要求书写病历、处方，疾病的诊断、治疗未能够很好的在病历中记录和反映，治疗选择的适宜性缺乏有效地分析。

这些问题无论是客观原因还是主观因素，都是在当前医疗大环境中不可避免存在的，还需我们在医疗改革中不断探索、不断完善，要进一步加强医院管理，逐步解决。

总之，我院在“四合理”工作中虽然取得了一定成绩，但是与上级的要求和广大患者的期盼还有一定差距。在今后的工作中，我院将继续加强新农合工作“四合理”的管理，全面落实新农合各项政策和制度，努力提高医疗质量，为参合患者提供更加优质的医疗服务，控制不合理费用的增长，把老百姓的“救命钱”用好，把这项民心工程干好。

2013年药惠卫生院

关于新农合“四合理”自查工作计划

根据高合管办发[2013]32号高陵县新型农村合作医疗委员办公室关于开展2013年全县新农合定点医疗机构“四合理”检查的通知的要求，结合我院实际，现制定药惠卫生院关于新农合“四合理”自查工作计划：

一．总体思想

认真贯彻落实新农合各项政策，强化监督管理，不断提高医疗服务质量和水平，积极对包括新农合管理、政策制度宣传和落实，医疗服务中的“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”等工作查漏补缺，以有效措施及时整改完善工作，进一步规范服务行为、提高服务质量、控制医疗费用不合理增长、切实减轻参合农民负担。

二．组织领导

为加强此次“四合理”自查工作更好的落实，保证此次工作平稳开展，特成立药惠卫生院新农合“四合理”工作自查小组：

组

长：闵东安

院

长

负责监督 副组长：孙

斌

副院长

协调管理 成

员：张润芝

合疗科

具体落实

王小青

合疗科

具体落实

王

平

骨

科

配合落实

程

林

理疗科

配合落实 三．检查内容

1.检查我院关于“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”情况；

2.检查我院医务人员对新农合政策的知晓情况; 3.听取医务人员及患者对新农合政策的建议及时向上级汇报 4.宣传新农合政策 四．检查形式

通过检查病例，询问患者等形式进行。

五．时间安排

第一阶段：自接到上级文件开始，制定检查工作计划，随后开展自查工作，并进行自查总结，整改，进行汇报。

第二阶段：迎接县合疗办检查

第三阶段：整改。对检查所发现的问题全面进行整改，以迎接市合疗办抽查。

六．工作要求

1.思想上高度重视，以自查为推动，进一步加强院内管理，规范服务行为、提升医疗服务质量和水平、控制医疗费用不合理增长、减轻参合农民负担。

2.认真落实新农合培训宣传工作，重点做好院内全员培训、宣传、公示等工作，规范整理文件资料。

二〇一三年八月十日

2013年药惠卫生院

关于新农合“四合理”自查总结汇报

二〇一三年八月十五日

新农合“三合理”工作自查情况汇报材料

县合疗经办中心：

自开展新型农村合作医疗工作以来，我院新农合工作不断逐步完善，现已基本走上正规化、合理化、且运行正常，医院设有独立的合疗机构及合理的人员布局，各项制度健全，有明确的工作流程，坚持执行上级的各项合疗政策和实施方案，并以病人为中心，坚持直通车报销制度，合疗政策宣传到位，严格合疗，开展门诊统筹工作进展顺利，参合农民受益面广，并在我院监管下招仁沟村、马家堡村卫生室实行门诊统筹报销工作，运行良好，并坚持参合患者住院报销及时公示制度。

今年1----4月新农合住院病人为3人，实际直通车报销3人，住院总费用2576.20元，次均费用为858.73元，药品总费用1884.20元，占住院总费用73.1%，中药总费用348.00元，占住院药品总费用的18.47%，补偿报销总费用1890.56元，人均补助费用630.19元，住院总天数30天，平均住院天数10天，人均住院日费用85.87元。我院门诊统筹报销1023人次，门诊总费用41564.70元，补助总金额17984.00元，次均费用40.63元，目前两个村卫生室门诊统筹补偿报销218人次，补助总金额8724.00元，次均费用39.80元。

为了进一步做好新农合工作，我院坚持经常工作自查，特别是对出入院病人标准及住院收费的把关，“三合理”方面及住院病历质量、次均费用的控制等方面加强自查。目前我院住院病人出入院标准把关严格，检查合理，用药规范，治疗合理。

目前存在的问题有：

1、村级门诊统筹补偿次均费用控制不到位。

2、信息化建设不到位，收费计价不能得到严格控制。

3、住院患者次均费用超出。

针对存在问题我院研究制定以下整改措施

1、坚持经常下乡督导检查，严禁开大处方、累计处方进行门诊统筹补偿，做到一日一清单制度。

2、加强医院信息化建设，力争合疗病人使用网络计价收费，规范程序，减少误差。

3、严格要求大夫做好自己的工作，对每位住院病人负责，谁的问题谁负责，直接造成影响医院经济问题的，由院内考核领导小组考核并实行扣分制。

九成宫镇卫生院澄铭窑分院

二0一一年五月十二日

晋中开发区脑瘫康复医院

合理用药管理制度（草案）

为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。

一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；
组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；
对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；
并对违规事例、人员进行惩罚。

三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和相关治疗性药物品的使用情况。

四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任(按抽查结果执行)。

六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。

七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；
使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和相关治疗性药物等使用趋于合理。

（二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

（三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过100元，普通处方每张处方金额不得超过150元；
如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。

（四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的相关治疗性药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及相关治疗性药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。

（五）实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评。

（六）、对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医疗质量管理委员会进行评价，确属不合理用药的，扣发当事人当月奖金100元和科主任奖金50元，并扣科室管理分5分。

十

一、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。

（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：

１、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

２、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。

３、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。

４、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

５、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。

６、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定并在病历中注明用药原因（结核病除外）。

７、抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用

（二）预防性抗菌药物使用原则：

内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

（三）抗菌药物使用疗程：

１住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。

十

二、抗菌药物的分线管理规定

为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。

（一）抗菌药物分线原则：

１、第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。

２、第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或药物与其他药物可以发生药物相互作用，或不良反应较明显，应控制使用。

３、第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。

（二）抗菌药物分线使用规定

１、临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；
严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物；
第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。

２、临床医师可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物；
患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，并经相关科室医师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方能使用。

（四）选用二线、三线抗菌药物原则

１、感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。

２、免疫功能低下并发感染者。

３、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。

（五）违反以上抗菌药物分线原则和使用规定，确定为不合理使用抗菌药物的，扣发当事人当月奖金100元和科主任奖金50元。

十

三、抗菌药物合理应用的评价标准见《**医院抗菌药物分级分类使用管理办法》以及卫生部《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》即卫生部2009年38号文。

十四、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

十五、各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。

十六、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。

十七、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用（包括同类抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等）

十八、活血化瘀药物若无特殊情况，一般连续使用不得超过15天。

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