落实家庭医生签约服务、实施医疗“精准扶贫”活动实施方案

关于印发《高石碑镇2019年度落实家庭医生签约服务、实施医疗“精准扶贫”活动实施方案》的通知

各科室、村卫生室:

现将《高石碑镇2019年度落实家庭医生签约服务、实施医疗“精准扶贫”活动实施方案》转发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

附：高石碑镇2019年度落实家庭医生签约服务、实施医疗“精准扶贫”活动实施方案

潜江市高石碑镇卫生院

2019年4月27日

附：

高石碑镇2019年度

落实家庭医生签约服务、实施医疗“精准扶贫”活动实施方案

为全面推进我镇国家基本公共卫生服务项目落实，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《潜江市家庭医生签约服务实施方案（试行）》、《潜江市基层医疗机构居民健康服务项目实施方案》的有关规定，现将我院2019年度家庭医生签约服务及医疗“精准扶贫”工作安排如下：

一、工作目标及服务内容

（一）医疗“精准扶贫”工作：为全镇健康扶贫对象2532人及12名计生特困户及计生并发症对象开展健康体检，包括一般体格检查及免费筛查血糖、血吸虫，同时完成家庭医生签约服务工作。贫困户健康管理率达100%。

（二）家庭医生签约服务工作：完成重点人群的健康管理及家庭医生签约服务工作。

65岁及以上老年人：完成1次年度健康管理及家庭医生签约服务工作。包括体格检查、辅助检查（血、尿常规、肝、肾功能、空腹血糖、血脂、血吸虫、心电图、腹部B超）、生活方式和健康状况评估、健康教育、健康指导及中医体质辨识。完成率90%及以上。同时注重体检异常人群的复查、跟踪随访工作。

二、服务对象

服务对象包括各村重点人群、贫困户及计生特殊家庭对象为重点，为其提供国家基本公共卫生服务内容，并完成居民家庭医生签约服务。

三、健康管理及签约服务方式

健康管理及签约服务采取集中服务、上门服务、预约服务三种方式进行。

集中服务：对在村行动方便的重点人群、贫困户及计生特殊家庭对象采取入村集中体检签约方式进行。

上门服务：对行动不便的重点人群、贫困户、及计生特殊家庭对象采取入户体检签约服务的方式进行。

预约服务：对不在家的重点人群、贫困户及计生特殊家庭对象采取预约体检签约服务的方式进行，在规定期限内由包片家庭医生与乡村医生择期入户体检签约。

四、时间及日程安排

从4月10日开始

五、领导小组组成及职责分工

（一）成立居民健康体检工作领导小组

组 长：张群义

副组长：曾瑞兵 肖国平 聂连丰 徐姣

成 员：何治斌 吕纯瑶 罗辉荣 陶生龙 张莉莉 孟 刚 李拥政 高金梅 杜琴琴 孙晓音

张志勇 孙绪鹏 刘明刚 杨广元 陈勇成

孔邹华 董兵兵 王 威 张 敏 张 琴 贺君霞 孙勤凤 李忠兰 董文静 周芳阳

杜成松 各村卫生室工作人员

（二）工作组职责

1.组长职责：负责体检全面工作。

2.副组长职责：负责重点人群、贫困户及计生特殊家庭对象健康体检及家庭医生签约服务工作方案制订，工作组人员培训及时间安排、组织、协调，体检工作人员的生活、体检物质保障、安排专门车辆用于体检工作等；
负责医疗“精准扶贫”按时完成，医生、辅检人员、护士人员调剂，负责居民健康签约服务，负责65岁及以上老人、慢性病患者辅检结果审核并督导责任医生进行结果反馈。

3.成员职责：成立九个基本小组：

登记组职责：由2-3人组成，负责为重点人群、贫困户及计生特殊家庭对象登记、开具体检表、检验单及家庭医生签约服务手册基本信息填写。

身高体重测量组职责：共由2人组成，负责一般检查项目测量（身高、体重、腰围），负责家庭医生签约服务手册服务记录及健康体检表对应项目的填写，包括体检日期、体检医生、身高、体重、腰围、呼吸、体温等，并将检查结果告知对方。

血压测量组职责：共由2人组成，负责体检人群血压测量，负责家庭医生签约服务手册服务记录及体检表对应项目填写。并将检查结果告知对方。

血液标本采集组职责：共由2-3人组成，为重点人群、贫困户及计生特困户对象血液标本采集组（血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血吸虫）。负责体检人员标本采集、分类编号及存放。并引导体检人员进行下一步体检。

尿常规检测组职责：由1人组成，负责65岁及以上老年人尿常规检测，负责家庭医生签约服务手册服务记录及体检表对应项目填写。并告知对方检测结果。

心电图组职责：由2人组成，负责65岁及以上老人、严重精神障碍患者心电图检查，并将结果填入服务手册及健康体检表。

B超组职责：由2人组成，负责65岁及以上老年人肝胆脾B超检查，负责家庭医生签约服务手册服务记录及健康体检表对应项填写。并告知对方检查结果。

医生组职责：共由2至3人（包括乡村医生）组成，负责与重点人群签订家庭医生签约服务协议书，完善健康体检表，包括对已参加体检人员的生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价、健康咨询及重点人群随访指导等；
约定下次随访时间；
回收健康体检表、服务手册及心电图、尿常规结果；
开展老年人中医体质辨识信息采集、判定及指导工作；
发放健康教育处方；
健康体检表及辅助检查结果由本村乡村医生负责录入谷仓系统。公卫科督导乡村医生1个月内录入辅检记录并向体检对象反馈血检结果。

4.后勤保障组职责：负责居民健康体检地点的宣传发动和体检工作人员的生活、体检物质保障、安排专门车辆用于体检工作等。负责横幅、宣传画、专栏制作及健康档案等资料整理，负责体检日志记录。

六、活动准备工作

服务对象通知：由各村卫生室人员负责通知，须提前一天上门或电话通知。在家对象要求逐人通知到位。

公卫科负责在体检前联系人员安排及设备、物品准备，督导村卫生室对服务对象通知，体检场所及办公设备的准备。

七、体检流程

登记（体检登记表、体检表、开具检查单）→常规身体检查（身高、体重、腰围）→生命体征检查（心率、呼吸、体温）→化验室检查（血常规，尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂，血吸虫）→心电图检查→B超检查→健康知识讲座→健康询问（生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价）→老年人体质辨识信息采集、判定及指导→咨询（健康咨询及重点人群随访、健康档案整理）→完善家庭医生签约服务手册及协议书→体检结果反馈→体检数据录入电子健康档案。

八、工作要求

（一）加强领导，健全组织。为保障全镇重点人群、贫困户及计生特殊家庭对象健康体检及签约服务工作顺利开展，成立居民健康体检工作专班。及时掌握体检进度和体检过程中存在的问题，及时将体检进展情况以日报的形式上报办公室，特别要加强人员调度，推进体检及签约服务工作有序进行。

（二）专题培训，明确职责。对参与体检及签约服务的所有人员进行技术指导和专题培训，保证体检工作人员熟练掌握体检流程、方法及技术、表格的填写、建档工作等。

（三）密切配合，各司其职，提高体检质量。居民健康体检及签约服务工作量大，各工作组要密切配合，各司其职，要切实承担起健康体检主体的责任，周密安排，保质保量完成居民健康体检及签约服务工作任务。

（四）及时反馈，加强督导。公共卫生科必须将每日体检结果报责任医生审核，由责任医生提出书面指导意见后反馈村卫生室。村卫生室医生负责将结果及家庭医生签约服务手册发放到服务对象本人，体检结果异常人群，通知本人带服务手册和体检结果到高石碑镇卫生院进行复检。

（五）考核评估、落实奖惩。依据工作完成情况，对健康体检及签约服务工作进度和质量进行评估。此次工作将作为各村及责任医生基本公共卫生服务项目效率考核依据，与补助经费挂勾。

（六）注意事项。公共卫生科何治斌负责对每日参与体检及签约服务人员的确定与通知。工作时间统一定为每日6点准时集合出发，工作人员必须保持衣帽整洁，注意文明用语，做到细心、耐心、用心。对不遵守劳动纪律、不服从工作按排或受到群众投诉的人员，不记录其工作量，并给予100元扣罚工资。

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