消毒供应中心岗位职责管理制度专题合集

消毒供应中心安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水、电、气和设备等开关.2.、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤.3.、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生.

4.、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.5.、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。

6、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.

7、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.

消毒供应中心与相关部门沟通协调制度

1、加强与药械科、后勤科沟通与协调，保证供应中心工作正常进行。

2、有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门沟通协调,妥善解决.保证物质供应。

3、做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系，保证设备的正常运转

4、定期向上级部门汇报工作情况.

1 消毒供应中心消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭.2.、工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则.

3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.

4、分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.

5、下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员.

6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.

7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

8、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.

消毒供应中心仪器保养维修制度

1、各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗.

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修.

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.

5、对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.

6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证

2 消毒供应中心一般工作制度

1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.

2、各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.

3、分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关记录工作.

4、爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品.

5、严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区。

6、树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全。

7、加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.

消毒供应中心质量管理制度

1、在护士长领导下,成立2人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

3、加强质量管理,专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。

3 消毒供应中心去污区工作制度

1、严格遵守消毒隔离制度。

2、穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。

3、做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作。

4、严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程。

5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.

6、工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作。

7、离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查。

消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴圆帽.着装,必要时戴口罩。

2、工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。

3、库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.

4、严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。

5、消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责.

6、工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查.

7、其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行.

4 消毒供应中心无菌物品存放区工作制度

1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内.

2、工作人员进入该区,必须换鞋.戴圆帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生.

3、认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念.

4、灭菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天.(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.(3) 使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月.(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月.(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则).

5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.

6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应.

8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区.

9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记

10、其他按消毒供应中心一般工作制度执行.

消毒供应中心办公生活区工作制度

1、工作时间更衣换鞋,着装整洁。

2、更衣室仅限工作人员更衣, 更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用,非本室人员一律禁止使用.

3、消毒供应中心工作区域内禁止吸烟.

4、其他按消毒供应中心一般工作制度执行.

5 消毒供应中心下收下送工作制度

1、满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。

2、工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。

3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程.灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆.蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。

4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。

5、下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。

消毒供应中心缺陷管理制度

1、消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感,遵守医院规章制度,认真履行岗位职责,严格遵守各项规章制度和技术操作流程.

2、护士长.和质控监测员应严格把好质量关,加强质量监控,做好质量检查督促工作.

3、对薄弱环节和关键岗位重点监控,及时妥善处理

4、出现缺陷问题,当事人应及时报告并采取有效补救措施

5、定期对缺陷问题进行分析.讨论.评价,明确责任,及时整改,促进质量持续改进。

消毒供应中心监测制度

1、供应中心监测人员认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作。

2、严格灭菌器、清洗消毒，灭菌效果监测制度执行。

3、对使用中的消毒液，清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次，使用中的洗涤用水按规定每天或每月进行监测。

4、对一次性使用的无菌物品，要求厂家提供相应的检测报告单。

5、每月对检查包装区、无菌物品存放区进行空气检测。

6、各种检测结果认真填写保管，发现问题采取措施，立即改进，并向相关部门报告。

清洗、消毒、灭菌、效果监测制度

1、设专人负责质量监测工作。

2、定期对清洗剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料进行检查；
结果符合WS310.1—2009的要求。

3、定期对监测材料质量检查，自制测试包应符合《消毒技术规范》要求。 4.按要求对清洗消毒器、压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器等进行检测与验证。

5、清洗质量采用目测和借助光源放大镜进行日常检查和定期抽查。

6、消毒后直接使用的物品应每季度进行检测。

7、灭菌质量采取生物监测法、物理监测法和化学监测法进行，监测结果符合WS310.3—2009的要求；

①物理监测不合格的灭菌物品不得发放②包外化学监测不合格是无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的无菌物品不得使用③生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品④植入型器械应每批次进行生物监测⑤按照灭菌装载物的种类可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果监测⑥灭菌物品每月进行检测。

8、各项监测记录结果妥善保管。

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业务学习考核制度

1、制定符合CSSD工作岗位的学习培训计划。

2、加强岗位培训，采用讲课、自学及操作演练等方式，使各层级岗位人员熟练掌握本岗位的操作技能及相关感控知识。

3、积极参加医院组织的医院感染控制知识的学习与培训。

4、每年选派骨干人员参观学习，学术交流、进修培训。

5、按时参加省市级举办的消毒供应中心岗位的培训班。

6、根据科室要求，制定个人学习计划，护士长定期抽查学习笔记。

7、科室每半年进行一次理论考试及技能操作考核

社会服务承诺制度

1、有条件的医疗机构为其他基层医疗机构提供消毒供应服务时，必须经辖区卫生部门审核、批准。双方签订符合标准要求内容的合同书，各自负责；
发生违规，依据法律给予处罚。

2、提供社区服务的科室人员明确社区服务目的，根据社区所需要给予项目进行优质供应。

3、定期征求意见及时改进社区服务工作。

与临床科室联系制度

1、CSSD与临床科室建立密切联系，随时了解与掌握各临床科室使用专科器械的需要，主动征求意见，满足临床工作需求提供优质服务。

2、CSSD工作人员深入临床科室，主动了解和掌握各科室器械使用的专业特点，对清洗、消毒包装灭菌的要求。不断改进工作。

3、收送人员每天了解临床科室对物品的需求及时反馈问题，对科室关于灭菌物品的问题要调查、改进及落实，听取临床科室意见，并改进。

4、建立多种形式和渠道，收集科室意见，及时改进工作。

5、CSSD定期开展工作质量满意度调查，定期对调查的数据信息进行分析讨论，制定改进措施，组织实施，实现质量的持续改进。

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一次性物品的管理制度

1、使用医院统一采购、有效期内、标示齐全、包装合格的一次性使用医疗用品。

2、一次性使用医疗物品严禁重复使用。

3、一次性无菌诊疗包等有批批检验合格报告单，再经消毒供应中心入出库质量监测后方可发放。

4、一次性使用无菌医疗用品管理符合部颁标准。

5、发放记录具有可追溯性，除记录⑤有关内容外，还应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、批批检验合格报告单、灭菌日期、失效期、发放者。

6、物品存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm。

7、不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

8、使用时若发生发热源反应、感染或其他异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细记录；
报告医院感染管理科、药械科。

热源反应追查记录

1、发生输液热源反应后，由病房立即报告院感控办、护理部；
并保留全套输液器及其原瓶残留液待检。

2、病房护士填写输液反应登记表。

3、负责检验人员为判断输液反应原因，可根据需要抽检同批号其他样品，被检单位不得拒绝。

4、消毒供应中心接到通知后，应立即通知药械科，由药械科安排厂方人员送检同批号输液器具；
科室将省药检所检验结果报告有关领导并存档。同时填写输液反应追查表。

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消毒、灭菌物品召回制度

1、发现消毒、灭菌物品在处理、质检、监测、记录等发生缺陷时，根据发生缺陷的名称，前往使用科室召回。

2、履行缺陷资料的收集→分类→原因分析→制定改进措施→落实措施偏差→再次进行跟踪监控→进行持续质量改进。

3、按下列进行质量跟踪并追究当事人的责任。

①按器械包外贴的灭菌胶带上注明的灭菌锅号、锅次、品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任者、质检者等信息进行质量追踪。

②再次核对该灭菌运行程序的运行参数。

③按记录此次灭菌的信息（查灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要用物、数量、灭菌程序、操作员签名或代号）。

4、对该事件的处理情况进行总结并向相关管理部门进行汇报。

消毒供应中心质量追溯制度

1、建立清洗、消毒、灭菌设备和操作过程记录，清洗、消毒监测资料的保存期应≥半年。

2、建立灭菌物品召回制度：记录灭菌器运行参数及效果监测；
记录每次灭菌信息、灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、操作员签名或代号；
灭菌质量的监测结果存档，保留 期≥3年。

3、手术器械包外信息卡要求：灭菌日期、灭菌器编号。、批次、检查、打包人姓名或编号，灭军备名称或代号、失效期。

4、出现任何质量问题，启动追溯机制，召回同一批次消毒灭菌处理的物品，若临床已使用，应立即报告感控部门做相应的监测并记录。同时进行追踪观察。

查对制度

一、器械清洗查对制度

1、污染器械接收时查：器械名称、规格、数量、初步处理情况及器物完好程度。

2、每日上班时工作人员查对机器清洗参数、器械物品与程序是否想符合。

3、器械效果查对：人工清洗时查对血迹、锈迹及污垢是否被冲洗。

4、使用化学消毒剂必须查对：消毒液有效浓度计配置浓度、浸泡消毒时间；
酶洗前残余消毒剂是否冲洗干净。

5、湿热消毒时查对：消毒温度及时间。

二、器械包装查对制度

组装者和包装者双人查对：组装者负责准备包内所有器械，并遵循相关质量要求检查器械质量、数量、规格和给你，并按要求正确摆放；
包装者负责核对，并注意显微器械的功能部位，尖锐器械的锐利部位进行保护等；
包内化学指示物正确摆放，确认合格后进行包装。双人签名。

三、灭菌工作查对制度

1、灭菌员在进行灭菌前必须检查灭菌器附件、蒸汽管道、水压、汽压、压缩空气等参数。

2、B—D试验应灭菌员与监测人员双人核对，符合要求方可使用。

3、灭菌前查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；
灭菌器各种仪表程序控制是否符合标准要求。

4、灭菌后查试验包化学指示物是否变色，有无湿包、植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

四、无菌物品查对制度

1、灭菌物品进入存放区时，接收人员查对：包外灭菌化学指示物变色情况、外包装完整性、有无湿包、破损、标识信息是否齐全。

2、发放无菌物品时必须双人查对：无菌物品名称、数量、外观质量、灭菌标识等合格后方可发放。

医院感染管理制度

科室人员从思想上明确医院感染的重要性，科室、院内感染小组成员分期、分批接受省级以上医院感染管理有关培训，培训时间不少于6小时。履行应尽职责，主要负责人持证上岗。

一、去污区感染管理：

1、工作人员使用专用防护用品，做好自我防护。

2、物品的去污按《清洗消毒操作规范》执行。凡需消毒灭菌的诊疗器械物品必须先清洗后再消毒或灭菌。被肮毒体、气体坏疽及不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品按《医疗机构消毒技术规范》处理。

3、下收下送车必须洁污分开。分区存放，每次使用后清洁、消毒。下收下送过程中做到定人收、发，采用专车、专线运送。

4、每次工作毕，清洁、消毒工作台面、地面及室内空气。

二、检查包装灭菌区感染管理

1、检查包装灭菌区为清洁区，非清洁器械、器具和物品禁止进入该区域，并每次工作前后清洁工作台面。

2、根据物品性质选择正确的包装材料及灭菌方法，灭菌包体积和重量均不得超过规范要求。

3、灭菌岗位人员持证上岗，对灭菌器定期保养检查，并进行工艺、化学及生物监测。

三、无菌物品存放区感染管理

1、无菌物品存放区专室专用，非灭菌物品不得进入该区，限制人员出入，工作人员发放物品前应洗手或手消毒。

2、各种无菌物品标识齐全，按固定顺序存放，先进先出。凡超过无菌有效期或封口被拆开、指示带变色异常等不合格物品，均不得发出，应重新处理。

3、一次性使用的无菌医疗用品须拆除外包装后方可进入该区。

4、载物架应由不易吸潮，表面光洁，易清洁的材料做成。

外来器械管理制度

一、外来器械必须是经过医院严格监控，器械设备科查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定。

二、术前一天，医院或科室及时将器械或配套工具包括植入物关附产品清单一式两份送到消毒供应中心，由消毒供应中心专人接收清点，无误后进行器械登记，双方签字并建立器械核对卡片。

三、消毒供应中心严格实施操作流程，质量控制及追溯系统。 （1）有健全规范的操作流程，质量控制及追溯系统。

（2）外来器械在医院内有足够的处置时间，由消毒供应中心专业人员规范进行接收核对、清洗、消毒、上油、烘干包装（超重包可分解包装）灭菌操作流程，全程进行严格质量控制。

（3）灭菌监测：灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。紧急情况灭菌植入型器械时可在生物中加用5类化学植入物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。

（4）发放时应确认无菌物品的有效性。

应确认（a无菌物品包装完好性；
b无菌有效日期合格；
c有品标签；
d字迹清晰；
e化学指示物合格）

（5）发放问题立即启动追溯系统。

（6）器械使用后必须由CSSD进行清洗、消毒、干燥后方可交器械供应者并签字。

清洁卫生制度

1、清洁卫生区域实行区域包干，责任到人。

2、各工作间每日上下班前后均湿式擦洗清扫，并保持洁净。

3、执行卫生标准：房间、墙壁、天棚无污、无蜘蛛网，门窗玻璃洁净明亮，地面无痰迹、纸屑、积水、杂物，水池清洁无污垢，灯罩无尘埃，操作台、物品柜内外及仪器、推车洁净，暖气清洁无污，室内物品放置有序。

4、科内每周检查卫生一次。

继续教育制度

1、消毒供应室制定人员在职教育和专科培训计划。

2、护理人员护理专业知识学习每月2次。

3、专业继续教育学习，针对不同资历的人员制定专业知识技术的培训和考核。

4、新技术学习。开展新技术、新业务的培训并纳入学分计划。

5、制定不同人员撰写论文数量并纳入学分计划。

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护士长职责

1. 在护理部领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。

2. 督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3. 定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。

4. 负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。

5. 负责医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销工作。

6. 组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/月） 7. 负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。

8. 完成上级指派的临时性工作。

主管护师职责

1. 在护士长指导下，工作和质量的检查。

2. 负责督促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。

3. 解决本科业务上的疑难问题，参与制定本科业务学习计划和组织实施。

4. 对本科发生的差错，事故，进行分析、鉴定，并提出预防措施。

5. 组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。 6. 督察本科人员执行操作规程和标准情况，维持环境整洁，安全操作。

7. 制定本科科研和技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。

8. 协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

护师职责

1. 在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2. 参加本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。

3. 参加解决本科业务上的疑难问题，带领护士完成新业务、新技术的实践。 4. 参加本科组织的工作质量检查，对工作中的差错事故进行分析，提高防范措施。

5. 协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核，并担任带教工作。 6. 协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。

护士职责

1. 在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。

2. 经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护士长报告。 3. 协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床联系，征求意见，改进工作。

4. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

5. 指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料的制备，消毒工作。

灭菌员职责

1.灭菌员必须持证上岗， 在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。

2. 灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。

3. 灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。

4. 要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运行情况及参数记录和每日工作量登记。

5. 要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。

洗涤员职责

1. 在护士长领导和护士以上人员指导下进行工作。 2. 负责各种器械物品浸泡消毒及清理工作。

3. 负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁 4. 做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。

5. 执行护士长，护士临时分配的工。

质检员职责

1.在护士长领导下，医院感染管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进行监测。发现问题及时报告、分析原因，提出补救措施。

质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2. 质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。

3. 负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。

4. 每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5. 监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

下收下送班职责

1.按要求做好个人防护。

2.认真执行服务合约，定时下送无菌物品和负责回收用过的器械物品或超过有效期而未用的物品。

3无菌物品及污染物品按规定分别放置密闭的下收下送车或容器内，不得混放。对未经清洗处理的物品可拒收.感染性物品必须有标记，回收后做特殊处理。

4下收下送中实行礼貌用语，文明服务并征求临床科室意见，改进工作。

5每日工作毕清洗消毒下收下送车，并分区存放。

洗涤班职责

1．按要求做好个人防护。

2对回收的污物根据材质、精密度进行分类并清点核对。

3对特殊感染器物按规范要求处理。

4洗涤人员应熟悉消毒、洗涤液的性能、浓度及配制方法，现配现用。

5掌握各种器械物品的性能，执行其洗涤操作规程及清洗法、污垢去除法、保养法。

6．应用符合要求的水质进行洗涤。

7．洗涤操作中所用配套洗涤用具每日用后进行消毒洗涤洁净，干燥放置。

8．每日工作完毕后，负责池内外刷洗干净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。

9．每日进行空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室内洁净，并做好完全防范工作。

包装班职责

1．进入检查包装区应按要求洗手做好防护。

2要认真负责，对器械物品的清洗质量和功能进行检查，不合格的重新处理。

3装配人员按装配文件摆放并进行双人查对方可封包。包装的器械物品必须洁净干燥、无损，配套适用容器清洁严密并符合无菌前质量标准。

3．外包布、治疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，一用一洗。

4．每个包装内放置指标，外贴3M胶带并注明名称，灭菌有效期，责任者、校对者‘失效期

5．包内物品要与包外名称相符，避免发生差错。

6、做好包装前各类物品（缝针、刀片、敷料等）的准备工作。 7．每日定时空气消毒，，保持室内洁净。

灭菌班职责

1、灭菌员要坚守岗位，不准擅离职守。

2、负责高压灭菌器各种检测工作，保证灭菌效果合格。

3、物品装放卸载符合要求。

4、无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到准确化、准温度、准时间并详细记录无菌运行程序记录。

5、遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重新灭菌。

6、负责高压灭菌器的内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气、管道阀门等性能良好。

7、灭菌前检查高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。

8、每日打扫室内卫生。

无菌物品发放组职责

1．工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务.2．各种无菌物品按固定位置按序分类放置,并做好无菌物品的保管工作.3．各种无菌物品需有无菌标记,注明品名有效期及责任者、校对者,发现标记不明及过期物品,须重新灭菌.4．发放无菌物品时应洗手或手消毒。要进行查对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标识、对发物单,发现问题及时纠正,以免发生差错.5．严格执行交接班制度,发现某物品供不应求时应及时通知有关班组准备,以保证供应.6．保持无菌柜内物品整洁,每日清洁地面及桌、椅、柜一次。,每日空气消毒并及时登记,.7．凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并签名,对借出物品不及时归还者(超过24小时)应及时催还,以免影响其它科室使用.8．按发物单发放物品,经双方查对后,方可签名.

质量检测组职责

1．加强自身业务素质的提高,全面熟练掌握各项工作检测标准及技术操作规程.2．质量检测人员要以高度责任心,认真执行质量检测标准,实事求是 ,对各岗、各班、各项工作质量进行定期检查,发现缺陷,查找原因及时纠正,发现疑问重新抽查,并将检查清单登记,上报护士长.4．对各岗位操作规程执行情况,对各种检测中心操作方法的正确性进行监督指导.5．注意检查保养质检仪器、设备.

消毒供应中心护士岗位职责

1.在护士长及上级护士指导下进行工作。

2.执行各项规章制度和技术操作规程，认真做好安全防护。

3.负责重复使用医疗器材的集中供应，做好回收、清点、清洗、消毒、包装、灭菌及发放工作，并做好环节质量把关。

4.做好一次性无菌物品入库检查、核对、发放及记录工作。 5.做好清洗、消毒、灭菌效果监测。

6.负责实习、进修护士、新进人员及其他人员的带教及培训工作。 7.满足临床需要，定期向使用科室征求意见，不断改进工作。

8.积极配合临床、医技部门开展新技术、新项目，及时准备所需消毒、灭菌物品。

9.做好紧急救治所需物品的消毒、灭菌及供应工作。

10.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心护士工作标准

1.服从护士长和上级护士的领导。

2.按要求执行各项规章制度和技术操作规程，安全防护到位。

3．医疗器材集中供应，器械回收、清点、清洗、消毒、包装、灭菌及发放工作环节质量控制好。

4．一次性无菌物品入库检查、核对、发放及记录准确无误。

5．清洗、消毒、灭菌效果监测合格。

6．带教及培训记录完善，培训效果较好。

7．服务满意率达到90%。

8．能及时准备新技术、新项目所需的灭菌物品。

9．能保障紧急救治时所需消毒、灭菌物品的供应。

10.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心器械清洗人员岗位职责

1.在护士长领导及上级护士指导下工作。

2.负责器械器具的清点、清洗、消毒工作，及时落实帐物不符问题。 3.熟练掌握去污区各种仪器设备的使用、维护及简单故障的排除方法，确保设备的使用寿命和正常运转。

4.熟练掌握各种器械、器具的清点、清洗、消毒的操作流程。按要求穿戴防护用品，做好自身安全防护。

5.熟悉各种器械的拆卸组装方法，能拆卸器械应拆至最小单位，不同材质物品应分类清洗。

6.掌握消毒液、清洗液的配制及使用方法，并熟悉消毒液的浓度测试方法。 7.及时添加清洗耗品及清洗机打印纸，认真检查清洗消毒效果是否合格，做好清洗、消毒质量的把关。

8.保持本区环境清洁整齐，工作结束后做好室内平面、地面及清洗用具、清洗设施等的清洁消毒工作。

9.下班前为下一班做好准备工作，关好水电及设备设施开关，做好本工作区安全检查，有特殊情况做好交班。

10.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心器械清洗人员工作标准

1．服从护士长和上级护士的领导。

2．器械器具清点准确，帐物相符；
器械清洗和消毒效果达标。

3．知晓各种仪器设备的使用、维护及简单故障的排除方法。

4．器械、器具的清点、清洗、消毒的操作流程正确，自身防护执行好。

5.器械的拆卸组装方法正确，不同材质做到了分类洗涤。

6．消毒液、清洗液的配制及使用方法正确。

7．清洗耗品及清洗机打印纸及时添加，清洗、消毒效果合格。

8．工作区环境清洁整齐，清洗用具、清洗设施等清洁消毒工作执行好。

9．下班前安全检查执行好，为下一班工作准备充分，特殊情况做交接。

10.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心器械包装人员岗位职责

1.在护士长领导及上级护士指导下工作。 2.负责手术器械包配包及包装工作。

3.熟悉各种器械的用途、性能检查及组装方法，拆卸的器械按要求进行组装。管腔器械在包装前使用气枪吹干水迹。

4.统计当班次需配包的名称、数量，按要求准备包外化学指示胶带或标签。 5.严格执行查对制度，认真核对包内物品、包装材料或包装容器、包外化学指示胶带或标签、包的体积及重量符合要求。

6.严格把好包装质量关，规范包装，并签名。

7.包装结束后清查有无遗漏，以免少备、错备器械包。

8.保持本区环境清洁整齐、安全，用物摆放合理，特殊情况做好交班。 9.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心器械包装人员工作标准

1.服从护士长和上级护士的领导。

2.手术器械包配包及包装工作按程序进行。

3.熟悉各种器械的用途，器械性能检查及拆卸组装方法正确，管腔器械干燥充分。

4.配包的名称、数量及包外标签正确。

5.有第二人核对包内备物，包内用物正确，器械清洁、性能良好；
包装材料或容器匹配并符合要求，包装符合要求，松紧适度，器械包重量＜7kg，体积不超过30cm×30cm×50cm。包布无破损，清洁。

6.包的体积及重量符合要求。

7.包装规范，包装者、配包者两人核对并签名。 8.各类器械包的名称和总数准确。

9.包装区清洁整齐，安全。特殊情况时交班清楚。

9.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心敷料包装人员岗位职责

1.在护士长及上级护士指导下工作。

2.负责接收、补充清洁敷料，并进行数量统计和敷料质量检查。

3.根据使用科室计划及敷料包名称，准备敷料包包内用物及包外标签，敷料包包外标签及特殊敷料包请第二人核对。 4.按规范要求做好敷料包的包装。

5.保持敷料包装间清洁整齐，包装结束后做好用物的整理工作。

6.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心敷料包装人员工作标准

1.服从护士长和上级护士的领导。

2.敷料接受、补充及时，敷料数量准确，质量合格。

3.敷料包备物及包外标签正确，包外标签及特殊敷料包有第二人核对。 4.包装符合要求，松紧适度，敷料包重量＜5kg，体积不超过30cm×30cm×50cm。包布无破损，清洁。

5.工作区清洁整齐，用物摆放合理。

6.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心灭菌人员岗位职责

1.在护士长及上级护士指导下工作。

2.负责物品灭菌工作，严密观察灭菌时的温度、时间、压力，发现异常及时报告、及时处理。

3.灭菌前检查水、电及蒸汽管路的安全，每天做好灭菌设备的卫生，做好班前准备工作，检查灭菌参数的正确性。

4.待水、电及蒸汽压力达到要求后，开启电源、水源和蒸汽开关，空锅进行暖炉程序、B-D试验，BD试验结果需经第二人确认合格后方能进行后续灭菌程序。

5.严格安全管理，熟练掌握灭菌器的操作流程和操作方法，持证上岗。 6.严格按装载要求进行装载，并负责书写待灭菌包的锅号、锅次。

7.按要求做好物理、化学和生物监测。

8.灭菌程序结束后正确卸载。

9.整理灭菌监测资料，归档备查。

10.灭菌工作结束后，关好所有灭菌设备设施的水、电、汽源开关，做好工作区的整理及安全检查工作，有特殊情况做好交班。

11.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心灭菌人员工作标准

1.服从护士长和上级护士的领导。

2.灭菌工作按要求执行，设备运行参数观察认真及时，遇异常情况能及时处理。 3.灭菌前安全检查、班前工作及参数正确性检查合要求。灭菌设备保持清洁。

4.暖炉程序、B-D试验合格，B-D试验结果两人核对签名。

5.灭菌员持证上岗，熟悉灭菌器的操作流程和操作方法。

6.物品装载正确，待灭菌包的锅号、锅次书写正确。

7.物理、化学和生物监测按规范进行。

8.灭菌物品卸载符合要求，卸载时戴灭菌防烫手套。 9.灭菌监测资料归档保存，记录真实完整。

10.工作区清洁整齐，班后安全检查合格，特殊情况做好交班。 11.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心无菌物品发放人员岗位职责

1.在护士长及上级护士指导下工作。

2.负责一次性无菌物品及灭菌物品的质检和储存，确保质量达标。

3.负责一次性无菌物品及灭菌物品的发放，记录灭菌锅号（批次号）、灭菌日期、失效期等信息。并对当天的发放单进行整理归档。

4.每天清点无菌包基数并记录，基数不足及时通知包装班人员补充。 5.每周清理过期包，过期物品提前取出。

6.与各科室做好沟通协调，遇有疑问及时与使用科室联系，保障无菌物品发放及时。

7.保持工作区环境清洁整齐、安全，发放结束后做好用物的整理工作。 8.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心无菌物品发放人员工作标准

1.服从护士长和上级护士的领导。

2.一次性无菌物品已拆除外包装，包装完整，在有效期内。灭菌物品质检合格，有质检者签名，并按灭菌日期的先后顺序摆放。

3.无菌物品及灭菌物品发放记录信息（灭菌锅号（批次号）、灭菌日期、失效期等信息）全面，准确，记录。当天发放的无菌物品及灭菌物品发放单整理、归档及时，信息准确。

4.无菌包基数准确，基数不足时补充到位。 5.无菌物品存放间内无过期及不合格包。

6.与各科室沟通良好，无投诉及纠纷，无菌物品发放及时。 7.无菌间环境清洁、整齐，用物摆放合理。

8.无投诉事件，服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心回收、下送人员岗位职责

1.在护士长和护士指导下工作。

2.负责各科室污染物品的回收及无菌物品的下送。

3.严格执行污染物品回收操作流程，做好自身防护，采用密闭式回收方式运输，不污染外环境。特异性感染患者的用物单独回收。

4．严格执行无菌物品下送操作流程，采用密闭式下送方式运送，确保无菌物品不被外环境污染。

5．收送物品时仔细核对科室名称和所在楼层；
下送无菌物品时要与使用科室当面交接，并签字确认。

6．与清洗班人员交接回收到消毒供应中心物品。

7．清洁、消毒回收车、下送车及用具，干燥备用。每月对回收车、下送车进行维护保养，保持功能完好。

8．下班前关好门窗，保持工作区环境整洁、安全，有特殊情况做好交班。

9．严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心回收、下送人员工作标准

1.服从护士长和上级护士的领导。 2.收送及时、保障供应。

3.自身防护符合要求、回收过程未污染外环境。 4.下送的无菌物品放在密闭式车里面，未被污染。

5.认真核对，收送正确，未出现错误。

6.与清洗班的回收物品交接清楚。

7.回收车、下送车及用具清洁消毒合格，性能良好。

8.下班时段门窗关好，工作区清洁、整齐，有特殊情况时交接清楚。 9.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心清洗、消毒、包装、灭菌质量控制人员岗位职责

1.在护士长及上级护士指导下工作。

2.负责清洗、消毒、包装、灭菌工作质量监测工作，发现质量不达标的时立即反馈，落实整改。与灭菌人员共同确认灭菌监测效果并签名，并协助护士长做好科室管理工作。

3.督查器械回收、清点、清洗、消毒工作执行情况。 4.督促指导各班人员认真填写各种记录。

5.负责对其他科室自备代灭菌包包装质量的把关。 6.每周完成如下工作：

（1）高压蒸汽灭菌器生物监测一次，无菌物品取样细菌培养一次。

（2）医用封口机封口严密性监测一次并记录。

（3）使用清洗效果测试纸检测器械清洗效果1次，抽查3~5个器械包检查清洗及包装质量并记录。

（4）抽查1~2次消毒物品的消毒及包装质量。

7.每月完成如下工作：

（1）目标性监测：空气、物体表面、消毒液、工作人员手等进行取样一次，结果存档，不合格及时查找原因，进行整改。

（2）对本月的监测资料、记录表格进行再次检查，并汇总及归档。

（3）协助护士长召开护理质量分析会，将检查中存在的不足做好原因分析，提出整改措施，并督导落实情况。

8.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。

消毒供应中心清洗、消毒、包装、灭菌质量控制人员工作标准

1.服从护士长和上级护士的领导。

2.严把清洗、消毒、包装、灭菌等工作质量关，监测工作到位。工作质量不达标时反馈、整改及时。

3.督查、指导器械回收、清点、清洗、消毒工作，执行好。 4.各种记录完善。

5.其他科室自备代灭菌包包装质量合要求。 6.器械清洗、消毒质量合格，与灭菌人员共同确认灭菌监测结果。

7.按规范要求落实每周工作任务。科室自备包包装质量合格。

8.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。

消毒供应中心各类人员岗位职责

目录

一、护士长职责

二、主管护师职责

三、护师职责

四、护士职责

五、灭菌员职责

六、洗涤员职责

七、质检员职责

一、护士长职责

1、在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。

2、督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。

4、负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。

5、负责医疗器材、敷料清领、报销工作。

6、组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/3个月）

7、负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。

8、完成上级指派的临时性工作。

二、主管护师职责

1、在护士长指导下，工作和质量的检查。

2、负责督促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。

3、解决本科业务上的疑难问题，参与制定本科业务学习计划和组织实施。

4、对本科发生的差错，事故，进行分析、鉴定，并提出预防措施。

5、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划。

6、督察本科人员执行操作规程和标准情况，维持环境整洁，安全操作。

7、制定本科科研和技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。

8、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

三、护师职责

1、在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。

3、参加解决本科业务上的疑难问题，带领护士完成新业务、新技术的实践。

4、参加本科组织的工作质量检查，对工作中的差错事故进行分析，提高防范措施。

5、协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核，并担任带教工作。

6、协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。

四、护士职责

1、在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。

2、经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护士长报告。

3、协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床联系，征求意见，改进工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

5、指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料的制备，消毒工作。

五、灭菌员职责

1、灭菌员必须持证上岗， 在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。

2、灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。

3、灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。

4、要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运行情况及参数记录和每日工作量登记。

5、要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。

六、洗涤员职责

1、在护士长领导和护士以上人员指导下进行工作。

2、负责各种器械物品浸泡消毒及清理工作。

3、负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁

4、做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。

七、质检员职责

1、在护士长领导下，医院感染管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进行监测。发现问题及时报告、分析原因，提出补救措施。

质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2、质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。

3、负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。

4、每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5、监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

无菌物品存放区工作制度

1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。

2、工作人员进入该区,必须换鞋.戴帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。

3、认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念。

4、灭菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天.(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3) 使用一次性医用皱纹包装纸。医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则)。

5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。

6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。

8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。

9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。

10、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。

消毒供应中心工作制度

一、消毒供应中心工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，

灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。

二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。

三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。

四、每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。

五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。

六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。

七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损

八、各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。

九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。

十、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。

十

一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。

十

二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。

十

三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有

十四、每日空气消毒1次，每月空气培养1次。

消毒供应室安全管理制度

1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防

火,防暴知识,能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关。

2.凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。

3.清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养维护,严防事故的发生。

4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。

5.低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门,防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。

6.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势。

7.工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的。

消毒供应中心查对制度

1.回收物品时,认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以

及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求，确保准确无误并登记

2.配置各种消毒液,清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。

3.包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签。化学指示胶带(标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包.。

4.消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式。装锅后查压力、查温度、查时间、查浓度、出锅时检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求。在灭菌记录本上双签名。

5.发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、日期、失效、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。

6.物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标示和日期。

消毒供应室消毒隔离制度

1.消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人 员不得随意在各区来回穿梭.

2.工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则.

3.严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.

4.分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.

5.下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员.

6.去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.

7.保持无菌物品存放间的空气菌落数≤200cfu/m3; .检查包装及灭菌区空气菌落数≤500cfu/m3;一次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次, 空气菌落数 ≤500cfu/m3;

8.去污区及手套室.敷料室.无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

9.质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.

消毒供应中心物资管理制度

1.消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化, 产出率 最大化,耗损最小化原则.

2.可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理,各临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.

3.各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.

4.认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,防止积压浪费.

5.一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,消毒供应中心统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放,不得混装.

6.加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专(兼)职物资管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.

7.所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做到日清月结,使账帐相符,账物相符.

8.不断优化操作流程,降低运行成本.

消毒供应中心沟通协调制度

1.加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范

服务行为.

2.满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表,对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪.

3.有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决.

4.做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系

5.定期向上级部门汇报工作情况.

消毒供应中心监测制度

1.认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工

作.

2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测.

3.每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气生物监测.

4.对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.

5.对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.

6.对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录.

7.对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测.

8.各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.

消毒供应中心仪器保养维修制度

1.各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同

意,不得私自换岗。

2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。

3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修。

4.每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。

5.对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次。

6.建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。

消毒供应中心质量追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌

质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。

3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。

6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。

消毒供应中心一般工作制度

1工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.

2各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.

3分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.

4爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品.

5严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区

6树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全.

7加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.

1消毒供应中心质量管理制度

在护士长**下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议

2建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质 量控制措施和改进方案.

3加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查.

4定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持 续改进

消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴帽.着装,必要时戴口罩。

2、工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。

3、库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费。

4、敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内。

5、严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。

6、消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。

7、工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查。

8、其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行。

消毒供应中心无菌物品存放区工作制度

1无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得

入内.

2工作人员进入该区,必须换鞋.戴帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生.

3认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念.

4灭菌物品存放的有效期: (1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天.(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.(3) 使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月.(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月.(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则).

5该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.

6凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区.

7各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应.

8从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区

9保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记

10其他按消毒供应中心一般工作制度执行.

消毒供应中心去污区工作制度

1、严格遵守消毒隔离制度。

2、穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。

3、做好回收器械的清点、核对、登记、交接工作。

4、严格按物品种类分类、认真执行器械、物品清洗操作流程。

5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆、分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区。

6、工作结束后做好记录、整理、消毒、交接工作。

7、离开此区应洗手、更衣、换鞋;下班前做好安全检查。

消毒供应中心办公生活区工作制度

1、工作时间更衣换鞋,着装整洁。

2、更衣室仅限工作人员更衣, 更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用,非本室人员一律禁止使用。

3、休息室供交班、中心议事、观看电视晨会接待外事人员、处理工作中业务、应随时保持室内整洁。

4、示教室供消毒供应中心工作人员业务学习，应随时保持室内整。

5、消毒供应中心工作区域内禁止吸烟。

6、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。

消毒供应中心下收下送工作制度

1满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品.

2工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语.

3遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程.灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆.蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型

4坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符.

5下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置.

消毒供应中心

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1一次性使用的无菌医疗用品必须由医院统一采购,使用科室不得自

行购入, 消毒供应中心应设专人管理.

2接收一次性使用无菌医疗用品时,必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁发的...等,进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的.

3接收一次性使用无菌医疗用品时,认真检查每批产品外包装是否严密.清洁.有无破损.污债.霉变.潮湿; 检查每箱产品的检验合格证.灭菌标示和失效期, 检查后建帐登记.每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章.

4要求有计划申购,不可积压太多太久,储存于专用库房内,放置在距地面大于等于20cm.距墙壁5 cm.距天花板50 cm的货架上.室内保持洁净.阴凉.干燥.通风.每日空气消毒器消毒一次.

5建立质量登记本.使用过程中发生不良事件时,必须立即停止使用,详细登记时间.种类.事件经过.结果.涉及产品单位.批号,汇报护士长和相关部门;及时封存取样送检,不得擅自处理.

消毒供应中心值班制度

1值班者按要求着装规范.整洁

2坚守工作岗位,认真履行岗位职责.

3严格按规范处理各项操作流程.

4遇到交接班,认真填写交班记录.

5做好安全管理和环境卫生.

消毒供应中心参观接待制度

1任何来访同行均需在护理部或医院上级部门备案,并得到明确接待

指示后方可接待.

2对所有来访参观人员应登记其单位.姓名.职务和联络方式.

3参观人员应科室指定专人接待,科室人员不得私下接待任何来访人员.

4所有参观人员均需遵守供应室的三区出入流程和防护标准

5接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度,不能准确回答的问题应及时向上级反馈

6参观过程中参观人员提出超越预定接待项目的应向上级请示后再做出决定

7对参观人员在参观过程中提出的建议.意见均应做出解释, 并做出相关记录

消毒供应中心物品召回制度

1、对供应的灭菌物品种类，数量应有去向登记。

2、发出物品中一旦发现化学监测，生物监测不合格,必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，迅速查找原因,重新处理，如已经使用应向相关上级部门汇报备案。

3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品, 查找原因,重新处理,再次进行相应监测。

4、质量监测员随时收集内部、外部的建议，意见, 及时改进,不断提高。

5、消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。

消毒供应中心安全管理制度

一、工作人员必须严格执行国家有关消毒设备的管理规定和操作规程，持证上岗，坚守岗位。

二、操作人员应加强业务知识的学习，熟练掌握高压蒸汽灭菌系统的部件构造和性能。

三、高压蒸汽灭菌室内严禁堆放易燃易爆物品和其它杂物，随时保持室内整洁，非工作人员严禁入内。

四、高压蒸汽灭菌系统在工作时应注意观察情况，并作好记录。

五、对高压蒸汽灭菌系统的整体及部件要进行经常性的自查，发现问题及时报告和整改，保证高压蒸汽灭菌系统的安全运行。

六、维护好消防灭火器材，保障其使用效果。

七、下班时要认真检查并关好气阀，关好门窗及切断电源，防止意外事故的发生。

消毒供应室岗位职责

回收工作职责

1负责全院使用后的污染器械的回收核对数量并登记。

2与清洗人员一起查对所回收的器械。

3负责全院各科消毒包的收取。

4负责每日去污区空气消毒一次并记录。

5保持工作台面清洁整齐。

清洗工作职责

1负责清点并清洗所有回收的器械。

2每天更换消毒液。

3与包装人员一起查对各科消毒包的数量并登记，注意标签不能脱落。

4保持去污区工作台面的清洁、整齐。

5负责回收车的清洁消毒工作。

包装工作职责

1与清洗者一起查对器械的数量与质量。

2负责敷料与棉球的包装，注意灭菌日期。

3负责清洁区紫外线空气消毒并做好登记。

保持清洁区的清洁卫生、整齐、负责门及电源开关。

4整理各种包布备用，准备当天的必须用物。

5负责各种穿刺包、器械包的包装，

灭菌工作职责

1负责灭菌工作时的装、卸载及各种灭菌包的高压蒸汽灭菌工作。

2负责高压高蒸汽灭菌器的维修保养。

3负责消毒室物质的保管。

4负责灭菌间的环境整理。

5负责灭菌的监测工作并做好记录备案。

发放工作职责

1每日检查无菌物品的消毒有效期。

2储存与保管无菌物品出锅后按灭菌日期的先后顺序排列整齐有序。

3每日负责检查每个无菌包质量，检查合格后方可发到使用科室或进入无菌间存放。

4负责发放无菌物品，认真执行查对制度包括物品名称、数量有效期。

5发放灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、失效期、灭菌日期化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求，确认无误后方可发放。

6物资入科必须查对厂家批号、品名、规格、数量、质量、消毒或灭菌标示和日期。

消毒供应室人员职责

消毒供应室护士长职责

1.在护理部主任（总护士长）领导下，负责本科业务技术、教学、科研和行政管理工作。 2.负责制定科室年度工作计划和质量监测控制方案，并组织实施、检查、总结、记录。制定并完善停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案和突发事件处理流程，并确保措施有效落实。

3.认真贯彻执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 4.负责组织医疗器具与敷料的制备、消毒、灭菌、供应和管理工作。

5.定期检查高压蒸汽灭菌的效能和条件、消毒液有效浓度，对各类灭菌物品经常进行抽样检查，发现异常妥善处理，并报护理部、院感科。 6.与临床沟通，征求意见，协调、改进工作。

7.指导科室人员工作，并检查其完成情况，参与解决各种设备运转过程中的故障处理和技术疑难问题，并及时向有关部门汇报。

8.负责所管物品、器械的请领和报损，确保供应物品的质量。

9.组织开展业务学习、技术革新和科研工作，不断学习新理论，引进新技术，掌握新技能。

消毒供应室护士职责

1.在护士长的领导下进行工作。负责医疗物品的回收、清洁、包装、灭菌、发放及管理工作。

2.严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。

3.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。

4.协助护士长请领各种医疗器材、敷料。

5.掌握本科专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新任务、新技术。 6.指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。

消毒供应室消毒员职责

1.在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。

2.消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，执行安全操作规程和消毒工作制度，并持证上岗。

3.是；
熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。

4.熟练掌握各类物品消毒灭菌方法，严格按消毒规范操作。

5.熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。 6.参加各项业务学习和岗位培训。

消毒供应室岗位职责

一、消毒供应室物品回收组岗位职责

1、工作人员要坚守工作岗位,实行文明服务,礼貌用语.

2、负责回收用过的器械物品或超过有效期而未用的物品严格清点, 做到帐物相符,并监督使用科室内人员对用过的物品清洗处理， 对未经清洗处理的物品可拒收。

3、负责处理用过的各种布类物品及各种器械包的浸泡消毒工作,每天更换含氯消毒液一次。.

4、收回的物品应分类进行浸泡消毒,并做好物品交接工作。

5、收物者掌握各种器械物品的性能，熟悉消毒液的性能、浓度及使用配制方法，正确进行消毒。

6、每日定时进行空气消毒，使用消毒液擦拭桌、柜，保持操作台面的整洁。

质量标准要求

1、做好个人防护。

2、准备盛装容器及硬质容器。

3、认真清点、核对回收物品并登记。

4、根据器械的材质、类别、污染程度进行分类，

5、回收结束，回收容器、工作台需进行清洁消毒处理，回收容器定位放置，专物专用。

二、消毒供应室洗涤组岗位职责

1、严格执行卫生部颁发的标准洗涤操作环节。

2、洗涤人员洗涤后自查洗涤质量，发现不合格及时返洗。

3、洗涤人员应熟悉消毒液、洗涤液的性能、浓度及配制方法，掌握各种器械物品的性能，执行其洗涤操作规格及清洗法、污垢去除法、保养法。

4、应用符合要求的水质进行洗涤。

5、将洗涤洁净物进行干燥处理后及时送入包装间。

6、洗涤操作中所用配套洗涤用具每日用后进行消毒洗涤洁净，干燥放置。各类包皮及布垫一用一洗。

7、每日工作完毕后，负责池内外刷洗干净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。

8、每日进行空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面,保持室内洁净，并做 好完全防范工作。

9、对传染性物品执行专门的操作规程和处理流程。 质量标准要求

1、每日确保使用中的消毒液及酶浓度在有效范围内。

2、清洗物品分类放置，清洗设备维修保养及时。

3、金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，各器械关节灵活，卡口紧密。

4、玻璃类物品光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。

5、橡胶类物品无污迹、无裂痕、无破裂及粘连，保证管腔通畅。

三、消毒供应室包装组岗位职责

1、要认真负责，进行器械物品查对并记录日期、责任者及校对者。

2、包装的器械物品必须洁净干燥、无损，配套适用容器清洁严密并符合无菌前质量标准。

3、外包布、治疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，用后更 换，专机洗涤。

4、每个包装内放置指标，外贴 3M 胶带并注明名称，灭菌有效期， 责任者、校对者。

5、包内物品要与包外名称相符，避免发生差错。

6、做好包装前各类物品（缝针、刀片、敷料等）的准备工作。

7、每日定时空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室 内洁净。

质量标准要求

1、盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装。

2、各种包内物品齐全、性能好，包名与包内容物相符。

3、打包程序规范化，卷标清楚，包内有指示卡，包外有指示胶带。

4、物品捆扎不易过紧，采用预真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm,金属包重量不超过7㎏，敷料包不 超过5㎏。

四、消毒供应室灭菌组岗位职责

1、消毒员要坚守岗位，不准擅离职守。

2、负责高压灭菌本室与各科室所需器械物品等。

3、负责高压灭菌器各种检测工作，保证灭菌效果合格。

4、无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到准确化、准温度、准时间并详细记录无菌运行程序记录。

5、遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重 新灭菌。

6、负责高压灭菌器的内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气、管道阀门等性能良好。

7、灭菌前检查高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。

8、有关科室灭菌物品要按规定的时间送取，灭菌包要符合标准，否则不予灭菌。

9、每日打扫室内卫生及灭菌柜内的清洁卫生。 质量标准要求

1、使用前检查灭菌器的性能是否完好。

2、将待灭菌物品按消毒规范要求摆放在灭菌器内。

3、将同类物品同锅次灭菌。

4、检查指示胶带的变色情况，有不合格者必须查找原因后重新灭菌。

5、出锅时应先关闭容器筛孔，再分类放置无菌物品储存柜内。

6、每日清洁灭菌器，每月维护保养一次。

五、消毒供应室无菌物品发放组岗位职责

1、工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务。

2、各种无菌物品按固定位置、按序分类放置,并做好无菌物品的保管工作。

3、各种无菌物品需有无菌标记,注明品名有效期及责任者、校对者,发现标记不明及过期物品,须重新灭菌。

4、发放无菌物品时要进行查对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标识、对发物单,发现问题及时纠正，以免发生差错。

5、严格执行交接班制度,发现某物品供不应求时及时通知有关班组 准备,以保证供应。

6、保持无菌柜内物品整洁,每日清洁地面及桌、椅、柜一次,每周

一、四用500mg/L含氯消毒液擦拭,每日空气消毒并及时登记,每日 做空气细菌培养一次。

7、凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并 签名,对借出物品不及时归还者(超过 24 小时)应及时催还,以 免影响其它科室使用。

8、按发物单发放物品,经双方查对后,方可签名。

9、保持室内整洁并做好安全防范工作。 质量标准要求

1、上班时间坚守岗位，严格按无菌区规定着装和行走。

2、每日检查灭菌物品的数量、有效期及容器筛孔关闭情况

3、无菌物品分类放置，按有效期先后顺序摆放

4、发放无菌物品时，需核对无误后方可发放。

5、严格执行借物制度，填写借物清单，并督促按时归还。

6、每天对发放物品申请单进行核算、登记。

六、消毒供应室下收下送组岗位职责

1、工作人员要认真执行服务合约,每日定时将临床各科所需要的无菌物品及时送往病房,并回收污染物品。

2、无菌物品及污染物品按规定分别放置不密闭的下收下送车或容器内,不得相互混淆。

3、在物品交换过程中,应认真查对回收物品的品名和数量,以及是否 破损,当面点清,凡未经初步清洗消毒的物品一概不收,传染病用过的污染物必须有明显标记,供应室再 做特殊处理。

4、注意礼貌用语、文明服务,收发物品时双方签字。

5、在收送工作中,注意听取临床科室意见,及时向护士长汇报,以便改进工作。

6、每日清洗消毒下收下送车及各种容器,使之保持清洁按区存放。

7、按时下收下送,定期保养下收下送车。 质量标准要求

1、下收下送过程中严禁无菌，污染物品混拿混放。

2、与病房护士共同清点回收物品，填写物品交换清单。

3、根据临床需求及时把物品送至科室。

4、下收下送的各类物品必须全部封闭存放。

5、下收下送车每次使用后，及时清洁消毒。

七、消毒供应室质量检测组岗位职责

1、加强自身业务素质的提高,全面熟练掌握各项工作检测标准及技术操作规程。

2、质量检测人员要以高度责任心,认真执行质量检测标准,实事求是，科学地对各岗、各 班、各项工作质量进行定期检查,发现缺陷,查找原因及时纠正,发现疑问重新抽查,并将检查清单登记,上报护士长。

3、在质量检查中对操作不合格者,给予批评指正,执行文明指导,协调同志及班与班之间业务关系。

4、对各岗位操作规程执行情况,对各种检测中心操作方法的正确性进行监督指导。

5、注意检查保养质检仪器、设备。

质量标准要求

1、质量检测人员要有责任心，督促并检查各组人员履行岗位职责，

完成本职工作。

2、严格执行本科室的各项规章管理制度，保证工作的质量。

3、熟悉掌握各项工作检测标准，严格遵守各项操作规程。

4、协调好各个班之间的业务关系，发现问题及时纠正并上报。

5、对仪器设备要定期检查保养。

八、消毒供应室护士长岗位职责

1、在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。

2、督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材 和消毒效果，发现异 常，立即上报检修。

4、负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。

5、负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。

6、组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器械敷料的使用 情况，征求意见，改进工作。（一次/2 个月）

7、负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。

8、完成上级指派的临时性工作

一、从业资格要求

1、执业资格：执业护士，并获主管护师或护师职称。

2、工作经验：具备三年以上的主管护师工作经验和一定的管理经验。

二、知识技能要求

1、基础技能要求

1)熟知供应室操作知识与规范。

2)系统掌握供应室基本操作技能。

2、专业技能要求

三、基本素质要求

1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。

2、具有良好的团队合作精神，工作踏实肯干、认真负责、细心周 到，有一定的创新性，较强的服务意识和奉献精神。

3、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人 际关系。

九、消毒供应 室消毒灭菌员岗位职责

1、在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作。

2、灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和 温 度。

3、负责完成院内待灭菌包的装锅，灭菌及下锅上架工作，灭菌完毕，负责检查指 示胶带变色情况并关闭有孔储槽罐，符合要求后将物品定位上架。

4、要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。

5、要熟练掌握各类灭菌器的操作规程、灭菌原理、装锅要求、灭菌适用范围及使用注意事项，确保各类灭菌物品的灭菌质量。

6、能够判断和排除仪器常见故障，如不能及时排除故障立即汇报处理，并做好维修记录 质量标准要求

1、认真执行各项规章制度和操作规程，发现异常情况及时处理。

2、消毒员熟练操作规程及保养维护。

3、根据物品性质采用适当灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。

4、按规范每天进行B-D试验。

5、灭菌时须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否

严密，消毒员不能擅自离开，严格掌握压力和时间，以保证灭菌

效果。

6、每个程序进行工艺检测，并做好记录。

十、消毒供应室主管护师职责

1、在护士长和主管护师领导下进行工作。

2、指导护士及护理员进行规范化操作, 发现问题及时采取措施给

予解决。

3、认真执行各项规章制度技术操作规程,不断提高供应室工作质量。

4、带领本室人员完成工作任务和新技术实践, 按其分工将物品洗

涤、消毒、包装、灭菌、监测、发放等工作。

5、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，做好供

应室院感监控工作并记录，严防差错事故发生。

6、协助护士长做好本科室人员培训工作，积极开展新业务、新技术。

7、协助护士长制定工作计划, 完成护士长交给临时工作任务。

质量标准要求

一、从业资格要求

1、执业资格：执业护士，并获主管护师职称。

2、工作经验：具备五年以上的护师工作经验。

掌握较系统的院内感染知识和一定的管理学、药理学知识。

3、其它要求

1）了解各相关医疗、医技科室的工作物资需求。

2）了解本专业新技术、新方法。

三、基本素质要求

1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。

2、具有良好的合作团队精神，工作细心、周到、耐心，具有较强的

服务意识和奉献精神。

3、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际

关系。

十一、消毒供应室护师职责

1、在护士长的领导和主任护师、主管护师的指导下进行工作。

2、严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时完成各项工作任务。

3、深入各科室（病区）实行下收下送。检查供应物品的使用情况，

征求意见，改进工作。

4、参加并指导护士按常规流程处理回收后各科物品。

5、参加并指导护士业务学习和技术训练。

6、参加本科室科研工作，完成护校学生的临床实习及进修护理人员

的教学任务。

7、参加本科室工作差错、事故的讨论，提出鉴定意见及预防措施。 质量标准要求

一、从业资格要求

1、执业资格：执业护士，并获护师职称。

2、工作经验：本科学历具备一年以上的实习临床经验；
大专学历

见习一年期满并具备两年以上的临床经验；
专学历具备五年以 上的护士工作经验。

二、知识技能要求

1、基础技能要求

1）熟知供应室操作知识与规范。

2）系统掌握供应室基本操作技能。

2、专业技能要求

掌握较系统的院感知识和一定的管理学、药理学知识。

3、其它要求

1）对物资有较好的管理能力。

2）有较好的判断能力和应急处理能力。

三、基本素质要求

1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。

2、工作细心、周到、耐心，有一定的创新性，具有较强的服务意识

和奉献精神。

3、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际

关系。

十二、消毒供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。遵守各项规章制度及技术操作规程。

2、负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。

3、负责院内一切无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的

消毒灭菌工作。

4、负责与病房及有关部门的无菌物品交换工作，坚持下收下送。

5、做好院内临时任务或急救工作的物品消毒及供应工作。

6、指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。

7、认真做好各种监测记录。

质量标准要求

一、从业资格要求

1、执业资格：执业护士。

2、工作经验：具备见习护士经验。

二、知识技能要求

1、基础技能要求

1）熟知供应室操作知识与规范。

2）系统掌握供应室基本操作技能。

2、专业技能要求

掌握较系统的院内感染知识和一定的管理学、药理学知识。

3、其它要求

1）了解各相关医疗、医技科室的工作物资需求。

2）了解本专业新技术、新方法。

三、基本素质要求

1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。

2、具有良好的团队合作精神，工作细心、周到、耐心，具有较强的

服务意识和奉献精神。

3、一定的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系

消毒供应中心一般工作制度

1.工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.2.各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生. 3.分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作. 4.爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品. 5.严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区

6.树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全. 7.加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.消毒供应中心质量管理制度

1.在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议. 2.建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案. 3.加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查. 4.定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。

消毒供应中心去污区工作制度 1.严格遵守消毒隔离制度

2.穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施 3.做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作.4.严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程.5.盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.6.工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作.7.离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查.(十二) 消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

1.工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴帽.着装,必要时戴口罩.2.工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误.3.库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.4.敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内.5.严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净.6.消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责.7.工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查.8.其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行.(十三) 消毒供应中心无菌物品存放区工作制度

1.无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内.2.工作人员进入该区,必须换鞋.戴帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生.3.认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念.4.灭菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天.(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.(3) 使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月.(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月.(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则).5.该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.6.凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区.7.各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应.8.从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区.9.保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记 10.其他按消毒供应中心一般工作制度执行.(十四) 消毒供应中心办公生活区工作制度 1.工作时间更衣换鞋,着装整洁.2.更衣室仅限工作人员更衣, 更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用,非本室人员一律禁止使用.3.休息室供交班.中心议事.观看电视晨会.接待外事人员.处理工作中业务,应随时保持室内整洁.4.示教室供消毒供应中心工作人员业务学习,应随时保持室内整洁.5.消毒供应中心工作区域内禁止吸烟.6.其他按消毒供应中心一般工作制度执行.(十五) 消毒供应中心下收下送工作制度 1.满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品.2.工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语.3.遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程.灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆.蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型.4.坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符.5.下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置.

消毒供应中心工作制度

1、在主管副院长、护理部领导下及院控感科指导下负责各项工作。

2、建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。

3、工作人员熟悉各类器械与物品性能、用途、清洗、保养、消毒、灭菌方法，并严格执行各类物品处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。

4、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。

5、分工明确，互相协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。

6、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。

7、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域，各区工作人员不得相互串区。

8、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议、不断改进工作。

质量管理制度

1、在护士长领导下，成立由护士长、质检员、区域组长、A 级护士组成的质量管理小组、职责明确，分工清楚，责任到人，每月至少召开一次质量管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具 体的质量管理措施。

3、加强质量管理。专人负责质量检查，同时对各环节、各流 程工作质量进行不定期专项或全面检查。

4、定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时分析 原因，提出有效的整改措施，以促进质量持续改进。

质量管理追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追溯制度，记录应易于识别和追 溯。灭菌质量监测资料保留期应≥3年，清洗、消毒监测资料保留期应≥6个月。

2、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测记录。

3、灭菌标识要求：灭菌包外应有标识，包括物品名称、灭菌器锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、包装者与核对者姓名或编号。使用者应检查包外和包内化学指示物变色符合标准后方可使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。

4、临床使用科室质量反馈有全过程记录，并妥善存档。

5、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并建立不合格物品召回制度。

设备管理制度

1、各类仪器设备设专人操作和维修。

2、根据科室情况做好仪器设备的申请购买工作。

3、所有仪器设备必须登记入账、定期清点，做到帐、物相符。

4、新进仪器设备在使用前由科室负责验收。组织相关专业人员进行操作培训，培训合格后方可独立操作，并严格遵守操作规程。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器设备的操作人员指导下进行。未熟悉该仪器设备的操作者，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。

5、设备使用人员应严格按照仪器的技术标准说明书和操作规程进行操作，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现设备运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用和运转。

6、设备损坏需维修者，轻便设备送维修中心修理，不宜搬动者，及时电话联系相关部门，不可擅自进行维修。

7、对贵重、大型设备如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、全自动清洗消毒器等应每半年申报设备维修部门检修1次。

8、建立设备维修保养登记手册，妥善保管以备查证。

清洁卫生制度

1、保持室内、外整齐清洁，工作台面随时清扫，保持整洁，平面清洁卫生每日一次，全面清洁卫生每周一次（每星期一）。

2、清洁卫生工作分区进行，先搞无菌物品存放区，再进修检查包装区、办公区的卫生，最后是污物回收区的清洁卫生。

3、实行湿式清扫，地面每日两拖，卫生工具分区使用，分池清洗，分开定位悬挂，标识清楚。

4、垃圾分类：医疗垃圾黄色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及时倾倒，每天清洗一次。

5、消毒机、空调表面和出风口每日擦洗，里面的过滤网每周（每星期一）清洗一次，消毒机过滤棉网每季度更换一次。

6、下收、下送车每日工作结束后清洗干净，各种推车每日擦洗一次。

消毒供应中心

工作制度、职责、操作流程

年度：

2015年6月

核 心 制 度

1、质量管理制度

2、质量追溯制度

3、CSSD监测制度

4、医疗仪器及设备使用安全管理预案

5、器械管理制度

6、外来器消毒隔离制度

7、械管理制度

8、职业安全防护制度

9、突发事件的应急预案

10、查对制度

11、借物制度

12、继续教育制度

消毒供应中心消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆 行,各区人员不得随意在各区来回穿梭.2.、工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护 服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则.

3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌 物品存放间的货柜或架上.

4、分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.

5、下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员.

6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.

7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

8、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.消毒供应中心质量管理制度

1、在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制 管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的 质量控制措施和改进方案。

3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。

消毒供应中心质量追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗、消毒.、灭菌设备的运行情况和运行参数。

3、每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌员等.

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者 与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。

6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。

7、建立消毒、灭菌物品召回制度。

消毒供应中心监测制度

1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.

2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测.

3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.

4、对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.

5、对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.

6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录.

7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测.

8、各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.

消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电, 气和设备等开关. 2.、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器 械切忌徒手处理,以防刺伤.

3.、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做 好日常保养、维护，严防事故的发生.

4.、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年 检合格证.5.、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的。

气体罐均应专门放置,班班交接。

6、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.

7、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通. 消毒供应中心仪器保养维修制度

1、各类仪器应设专人操作和维护。工作人员未经科室管理人员 同意,不得私自换岗。

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修.

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.

5、对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.

6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。

消毒供应中心工作制度大全（20个制度）

消毒, 工作人员, 中心

消毒供应中心工作制度

一、消毒供应中心工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各

项规章制度及各种操作规程。

二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、

适用和绝对无菌。

三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。

四、每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。

五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。

六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送

供应室消毒。

七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。

八、各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。

九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临

床使用方便及确保安全。

十、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，

防止交叉感染。

十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。

十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。

十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。

消毒供应室安全管理制度

1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防暴知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关.

2.凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤.

3.清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养维护,严防事故

的发生.

4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.

5.低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门,防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接,

6.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.

7.工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.消毒供应中心查对制度

1.回收物品时,认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2.配置各种消毒液,清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。

3.包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签。化学指示胶带(标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包.。

4.消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前查数量、查规格、查装载方

法、查灭菌方式。装锅后查压力、查温度、查时间、查浓度、出锅时检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求。在灭菌记录本上双签名。

5.发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、日期、失效、化学

指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。

6.物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标 示和日期。消毒供应室消毒隔离制度

1.消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭.

2.工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则.

3.严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.

4.分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.

5.下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员.

6.去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.

7.保持无菌物品存放间的空气菌落数≤200cfu/m3; .检查包装及灭菌区空气菌落数≤500cfu/m3;一次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次, 空气菌落数 ≤500cfu/m3;

8.去污区及手套室.敷料室.无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

9.质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.消毒供应中心物资管理制度

1.消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化, 产出率最大化,耗损最小化原则.

2.可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理,各临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.

3.各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.

4.认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,防止积压浪费.

5.一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,消毒供应中心统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放,不得混装.

6.加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专(兼)职物资管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.

7.所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做到日清月结,使账帐相符,账物相符.

8.不断优化操作流程,降低运行成本.消毒供应中心沟通协调制度

1.加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行为.

2.满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表,对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪.

3.有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决.

4.做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系.

5.定期向上级部门汇报工作情况.消毒供应中心监测制度

1.认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.

2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测

一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进 行生物监测. 3.每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气生物监测.

4.对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.

5.对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.

6.对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录.

7.对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测.

8.各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.消毒供应中心仪器保养维修制度

1.各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗.

2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.

3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修.

4.每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.

5.对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.

6.建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证.消毒供应中心质量追溯制度

1建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年.

2每天记录清洗.消毒.灭菌设备的运行情况和运行参数

3每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌 员等.

4记录灭菌质量检测结果,妥善存档.

5手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或 编号.灭菌包的名称或代号.失效日期.

6临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档.消毒供应中心一般工作制度 1工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方 法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.

2各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.

3分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.

4爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理 破损报废物品.

5严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区

6树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全.

7加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.消毒供应中心质量管理制度

1在护士长**下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议.

2建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案.

3加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作 质量进行定期或不定期专项或全面检查.

4定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持 续改进消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

1工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴帽.着装,必要时戴口罩.

2工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保 工作准确无误.

3库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.

4敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内. 5严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净.

6消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责.

7工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查.

8其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行.消毒供应中心无菌物品存放区工作制度 1无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内.

2工作人员进入该区,必须换鞋.戴帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生.

3认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念.

4灭菌物品存放的有效期: (1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天.(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.(3) 使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月.(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月.(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则).

5该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.

6凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区.

7各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的 质量和数量,保证随时供应.

8从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区.

9保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记

10其他按消毒供应中心一般工作制度执行.消毒供应中心去污区工作制度 1严格遵守消毒隔离制度

2穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施

3做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作.

4严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程.

5盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.

6工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作.

7离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查 .消毒供应中心办公生活区工作制度 1工作时间更衣换鞋,着装整洁.

2更衣室仅限工作人员更衣, 更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用,非本室人员一律禁止使用.

3休息室供交班.中心议事.观看电视晨会.接待外事人员.处理工作中业务,应随时 保持室内整洁.

4示教室供消毒供应中心工作人员业务学习,应随时保持室内整洁.

5消毒供应中心工作区域内禁止吸烟.

6其他按消毒供应中心一般工作制度执行.消毒供应中心下收下送工作制度

1满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品.

2工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语.

3遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程.灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆.蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型

4坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符.

5下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置.消毒供应中心一次性使用无菌医疗用品管理制度

1一次性使用的无菌医疗用品必须由医院统一采购,使用科室不得自行购入, 消毒供应中心应设专人管理.

2接收一次性使用无菌医疗用品时,必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁发的...等,进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的.

3接收一次性使用无菌医疗用品时,认真检查每批产品外包装是否严密.清洁.有无 破损.污债.霉变.潮湿; 检查每箱产品的检验合格证.灭菌标示和失效期, 检查后 建帐登记.每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章.

4要求有计划申购,不可积压太多太久,储存于专用库房内,放置在距地面大于等于 20cm.距墙壁5 cm.距天花板50 cm的货架上.室内保持洁净.阴凉.干燥.通风.每日 空气消毒器消毒一次.

5建立质量登记本.使用过程中发生不良事件时,必须立即停止使用,详细登记时间.种类.事件经过.结果.涉及产品单位.批号,汇报护士长和相关部门;及时封存取样 送检,不得擅自处理.消毒供应中心值班制度

1值班者按要求着装规范.整洁

2坚守工作岗位,认真履行岗位职责.

3严格按规范处理各项操作流程.

4遇到交接班,认真填写交班记录.

5做好安全管理和环境卫生. 消毒供应中心参观接待制度

1任何来访同行均需在护理部或医院上级部门备案,并得到明确接待指示后方可接待.

2对所有来访参观人员应登记其单位.姓名.职务和联络方式.

3参观人员应科室指定专人接待,科室人员不得私下接待任何来访人员.

4所有参观人员均需遵守供应室的三区出入流程和防护标准

5接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度,不能准确回答的问题应及时向上级反馈

6参观过程中参观人员提出超越预定接待项目的应向上级请示后再做出决定

7对参观人员在参观过程中提出的建议.意见均应做出解释, 并做出相关记录 消毒供应中心物品召回制度

1对供应的灭菌物品种类.数量应有去向登记 2发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品.迅速查找原因,重新处理.如已经使用应向相关上级部门汇报备案.

3若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品, 查找原因,重新处理,再次进行相应监测.

4质量监测员随时收集内部.外部的建议.意见, 及时改进,不断提高.

5消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理.消毒供应中心缺陷管理制度 1消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感,遵守医院规章制度,认真履行岗位职责,严格遵守各项规章制度和技术操作流程.

2制定并落实各种缺陷防范预案,护士长.组长和质控监测员应严格把好质量关,加 强质量监控,做好质量检查督促工作.

3制定相应缺陷处理办法和应急预案,对薄弱环节和关键岗位重点监控,及时妥善处理

4 出现缺陷问题,当事人应及时报告并采取有效补救措施

5定期对缺陷问题进行分析.讨论.评价,明确责任,及时整改,促进质量持续改进.供应室职业安全管理制度

一、目的

为了加强消毒供应室的安全管理，提高供应室工作人员的风险意识,增强其责任心。,有效地预防和控制感染起着重要的作用，结合本公司实际特制定本制度。

二、范围

消毒供应室的安全管理

三、职责

1、在护理部**下，在科室护士长的直接指导下负责全院各临床科室的无菌物品及一次性医疗用品的供应。

2、负责临床各科室、教学、科研用品的消毒灭菌工作。

四、内容

1、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

2、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

3、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

4、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

5、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

6、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

7、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

8、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

9、根据各科需要，发给一定基数的灭菌物品；
各种临时借用物品，应办好借物手续，用后及时归还，如有血、脓性分泌物应经及时冲洗后及时归还；
按时下收下送。

10、各类器材、布类的洗涤，包装和消毒，应严格执行卫生部颁发的要求与消毒技术规范，遵守操作规程；
所有的包布、治疗巾、洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。

11、各种治疗包均应标明名称，灭菌日期并签名。凡是灭菌物品超过7—14天，须重新按程序处理，然后进行灭菌处理。

12、严格执行三查三对制度。三查：查配套是否准确，查零件有无缺损，查包装是否完整。三对：对组装零件数量本，对名称标签牌，对操作日期与操作者。

13、将刀、剪等锐利器械与一般器械分开，单独包装，尖端部分用保护套，进行高压蒸气灭菌处理。

14、各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大小及针柄长短要符合要求。

15、做好物质管理及供应工作，发出的各种治疗包、注射器、各型输液器等均应专物专用。如有损坏应填写赔偿报告单。

16、对所有物品、器材定期检查、保养并坚持修旧利废。

17、每月定期进行质量监控，每项均应符合标准要求，并记录在案。

18、对一次性医疗用品按制度进行管理，做好发放和回收工作。

19、一次性用品及医疗废物管理

①注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，除外包装后放入一次性物品专室内。

②使用后由供应室一对一以旧换新领取，实行登记签名。

③医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。

20、认真做好各项统计工作。

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消毒供应中心(CSSD)护士长岗位职责

1.根据护理部工作计划及消毒供应中心的工作特点，制订本科室具体工作计划并组织实施。

2．科学安排人力资源，体现快速、高效、专业。做到日有安排，周有重点，月有计划。

3．组织本科工作人员学习专科业务技术，加强业务培训，不断提高科室工作人员的业务水平。

4．合理利用医疗资源拓展服务，促进科室的社会效益、经济效益同步增长。

5．指导和监督科室各岗位人员工作职责的履行及规章制度和技术操作规程的落实和执行。

6．负责科室各作业区的质量控制，并完成相关考核工作。

7．掌握科室物品领用及消耗情况，做好成本分析与控制。

8．做好与上下级和相关科室的沟通，营造良好工作氛围，以保证工作质量和提高整体工作效率。

9．负责组织安排本科室的临床教学、实习、见习和参观接待工作。

10.主持科室护理科研工作，制订本专业学科发展的规划，促进学科的发展。

消毒供应中心(CSSD)护士岗位职责

1.在护士长的领导下进行工作。负责可重复使用物品的回收、清洁、消毒、包装、灭菌、发放及管理工作。

2.严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故的发生。 3.参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量。

4.协助护士长请领各种医疗器械、敷料。

5.掌握本科室专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新技术。

6.指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。 7.做好实习、进修人员的带教工作。

消毒供应室下送下收护士岗位职责

1、每日清洗消毒下送下收车，检查、整理、准备下送物品。

2、按时下收下送，洁污要分开存放。

3、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。

4、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒工作质量，严防差错事故发生。

6、严格按照查对制度要求发放无菌物品，不可接触污染物品，发余下的物品应视为污染物品，不可再进无菌存放间。

7、下收人员认真清点回收医疗用品，分类放置，做好登记工作。

8、返回后，下送下收车要再次进行消毒，并分开放置。

9、团结协作，做好护士长分配的其他工作。

消毒供应中心(CSSD)消毒灭菌员岗位职责 1．负责完成院内外待灭菌包的装锅、灭菌及下锅上架工作，灭菌完毕，负责检查指示胶带变色情况并关闭各类有孔储槽罐，符合要求后将物品定位上架。

2．在护士长指导下完成灭菌过程的生物、化学及工艺监测，做好灭菌过程各类监测结果的登记整理，发现问题，及时上报。

3．熟练掌握各类灭菌器的操作规程、灭菌原理、装锅要求、灭菌适用范围及使用注意事项，确保各类灭菌物品的灭菌质量。

4．负责各类灭菌器的日常维护和保养。

5．能够判断和排除仪器常见故障，如不能及时排除故障应立即汇报处理，并做好维修登记。

消毒供应中心(CSSD)护理员岗位职责 1． 在去污区护士的指导下进行工作，负责在班期间去污区器械的分类整理工作，负责手工清洗器械的清洗，负责除锈器械的除锈清洗整理。

2． 负责我科敷料包的整理打包工作，检查指导手术室敷料打包人员的敷料打包，保持敷料打包间的整齐清洁。

3． 负责当班期间去污区消毒液、清洗液的配置，每天下班前将去污区所有的清洗刷用500mg/L“84”浸泡消毒1次。

4． 指导保洁人员做好清洗池的清洗，分类台、转运车架的清洗消毒，每天上、下午器械整理完毕后用500mg/L“84”消毒分类台、转运车架、下收器械转运箱。

5． 协助做好我科处理的再生医疗器械的交接工作，做好分类整理指导运送人员及时下送。

消毒供应中心(CSSD)质量监控小组成员职责 1.监督各岗位对各项操作流程的执行是否规范。

2.履行对消毒供应中心日常工作质量的动态监测。

3．定期检查各作业区的关键岗位和重点环节，及时给予反馈，并有书面记录。

4．找出工作中的质量隐患问题，及时进行原因分析，并与护士长沟通，提出解决的措施，并积极指导监督实施，评价效果。

5．在护士长指导下，定期召开质量小组会议，落实检查各项监测工作，发现异常结果应及时汇报并组织相关人员讨论分析，采取相应措施，避免差错事故发生。

6．参加科室管理小组会议并落实质控措施。

7.积极参与建立质量持续改进的长效机制。

消毒供应中心(CSSD)去污区护士工作职责 1. 严格执行“CSSD 医院感染管理制度”

、“消毒隔离制度”和“去污区工作制度”。

2.负责清洗机内腔、外部表面、滤网清洁卫生及去污区台面、抽屉、水池清洁卫生。检查清洗机内的多酶清洗液、器械润滑剂的使用情况，及时添加。配置化学消毒液及超声波清洗机内多酶清洗液并记录签名。

3.负责所有污染物品的接收、清点登记并将数量报包装护士，按各组回收的物品进行分类，上机清洗。

4．清点物品时当面点清，登记各下收组回收器械的数量，核对电脑单上物品的名称、数量、日期、科室是否完整，确认无误后进行接收。认真检查发现器械物品是否齐全，是否损坏，并进行分类清洗、消毒处理。

5.负责所有医疗器械、盘、碗、各种穿刺针、导管等物品的清洗、消毒、工作，手工清洗时将处理好的清洁物品送入传递窗。负责呼吸机管道和穿刺针的清洗、消毒。

6.使用全自动喷淋清洗机和超声波清洗机洗涤物品时应严格遵守操作规程，不得擅自离开工作岗位，密切观察机器运转情况。发现异常，立即先关闭电源，报告护士长处理。使用完毕，及时清理清洗槽内脏物，保持机内外清洁卫生干燥，关闭电源、水源。

7.负责每周1次纯水机的加盐保证纯水供应质量，每天记录纯水电导率，观察纯水机的运转情况。

8.做好全自动喷淋清洗机等机器的日常维护及运行记录。

9.在处理污染物品过程中应注意自身职业防护，必须戴防护手套、穿防水鞋、穿防护服、戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜等。

消毒供应中心(CSSD)检查、包装区护士工作职责 1．严格执行“CSSD医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”和“检查、包装及灭菌区工作制度”。

2．打包前应先洗手或手消毒后再进行操作，以防止包装过程中微生物、热源及微粒的污染，同时做好自身职业防护。

3．维护环境清洁整齐，操作前后先擦拭台面、橱柜、抽屉等。

4．严格按各类医疗器械的操作规程进行包装。负责所有器械的干燥、性能检查、保养、调配、包装。管腔类物品应注入95％酒精，检查其是否通畅，并保持内腔干燥无水分。按各类诊疗包内物品规格数量进行调配齐全，经二人核对无误后打包，标明品名、灭菌日期、失效日期、灭菌标志、签名（或工号）。

5．负责清洁布类的检查、折叠、整理、分类存放。

6. 负责每日封口机性能测试并记录。

7. 负责打印电脑标签和核对打包器械数量。

8.．每日工作完成应为次日准备好所需物品，如敷料、刀片、缝针、缝线等。

9．负责每日包装区的工作量的统计。

消毒供应中心(CSSD)无菌物品存放区护士工作职责 1. 严格执行“CSSD医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”和“无菌物品存放区工作制度”。

2. 进入无菌物品存放区需先洗手或手消毒、戴圆帽、更衣、换鞋。每日上下午清点物品数量并记录，做到帐物相符。

3.检查所有无菌物品有效期，做到无过期物品。

4.每日督促保洁人员擦拭贮存架、传递窗内侧、台面、电脑桌、办公桌、治疗车，保持无菌间整洁卫生。

5.负责各组下送物品的准备，与下送人员当面清点核对无菌物品种类、数量。如有不符应立即查明原因，以免物品丢失。

6.严格按规章制度进行发放物品。发放时先发近期，后发远期，做到“三查四对”即放时查、存时查、发时查，对品名、对数量、对科室、对日期。

7.无菌物品存放区内物品严格归类定点放置，所有无菌物品距地面 20cm以上，距天花板50cm以上，距墙 5cm以上。

8.负责每日灭菌物品抽样检查，项目主要包括湿包情况、灭菌标志、包外化学指示剂变色情况，有效期，包布完整性等，并记录检查结果。保证做到不发湿包、过期包、落地包。

9.负责在当班期间每锅压力蒸汽灭菌完成时，与消毒员共同认真核对灭菌后化学指示剂变色情况，并将查对结果记录备案。如发现化学指示剂变色没有达到标准黑色，应立即查找原因，物品重新灭菌不得发放。

10.临床科室借物时，需严格履行借还手续。超过一周未归还者，应电话催还。

11.负责每月工作量报表的整理收集。包括物品发放单，消毒敷料单据。

12.热情接待来换物的同志，无特殊情况无菌物品存放区护士一律不得外出。

13．下班前关闭电脑，关好传递窗门，确保安全。

消毒供应中心(CSSD)主管护师工作职责

1.在护士长的领导和本科主任护师指导下进行工作。协助护士长做好行政管理工作。

2.负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3.解决本科室护理业务上的疑难问题。负责并参加各种无菌器械包的配备和消毒灭菌物品的抽样检查。

4.定期检查压力蒸汽灭菌器和消毒剂的灭菌效果，保证消毒灭菌质量。

5.推行在职教育及组织业务培训，拟定培训计划，编写教案，负责讲课。担任教学工作，指导进修、实习护士的培训工作和评定成绩。

6.开展新业务及科研工作，总结经验，撰写学术论文。 6.对本科室发生的差错事故进行分析、鉴定，提出防范措施；

7.指导全科室护师、护士、消毒员、临时工完成各项工作。

消毒供应中心(CSSD)护师、护士工作职责

1.在护士长领导下和本科主任护师、主管护师指导下进行工作，

2.负责医疗器械的回收、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、监测、储存、发放工作。实行下收下送，服务热情周到及时。

3.协助护士长完成教学任务。

4.协助护士长进行各种医疗器材的申领、供应、清点及消耗成本的统计。经常与临床科室联系，征求意见，改进工作， 5.认真执行各项规章制度和技术操作规程、工作流程，积极开展技术革新，不断提高工作质量，严防差错事故发生。

6.参与继续教育及业务训练，参与教学、科研工作。

7.指导消毒员、护理员、卫生员进行工作

消毒供应中心(CSSD)8~3班护士岗位职责

1、完成上午下送物品的准备工作，11:00 进午餐，提前5~10分钟与各工作区进行交接班，清点所有物品，做到帐物相符。如有疑异需查明原因。

2、12：00~15：00期间负责全院临床科室的取送血，保证临床应用。

3、热情接待12：00~15：00期间临时来换物品的同志，随叫随到，认真清点物品，及时发放。

4、将所有中班工作期间回收的物品分门别类整理上机清洗。

5、负责午班期间器械包的调配，协助12~7班护士负责所有在班期间器械的打包整理工作。

6、负责午班期间的锁门与开门，确保安全。与下午班各区护士交接清楚后方可下班。

消毒供应中心(CSSD)12~7护士岗位职责

1、负责中班工作期间回收的物品分门别类整理上机清洗。

2、负责午班期间器械包的调配，负责所有在班期间器械的打包整理工作。

3、15：00后在检查包装区上班，严格按该区域工作职责及流程工作。

4、负责所有回收清洗后的器械的整理打包，清洗后的器械要保证2小时内打包灭菌。下午回收后的器械全部要整理打包完毕。

消毒供应中心(CSSD)4~7护士岗位职责

1、下午在检查包装区上班，严格按该区域工作职责及流程工作。

2、负责所有回收清洗后的器械的整理打包，清洗后的器械要保证2小时内打包灭菌。下午回收后的器械全部要整理打包完毕。

消毒供应中心(CSSD)CSSD夜班护士职责

1、严格交接班，认真填写交班记录，提前5~10分钟与各工作区进行交接班，清点所有物品，做到帐物相符。如有疑异需查明原因。

2、负责夜间全院临床科室的取送血，保证临床应用。

3、热情接待临时来换物品的同志，随叫随到，认真清点物品，及时发放。

4、负责夜班期间的锁门与开门，确保安全。接班后要认真巡视科室，做好安全管理和环境卫生。

5、遇到特殊情况及时处理和汇报，第二天上午做好早会交接班。

消毒供应室规章制度

供应室

2012年9月10日修订

目 录

一、一般工作制度

二、质量管理制度

三、查对制度

四、安全管理制度

五、消毒隔离制度

六、沟通协调制度

七、监测制度

八、质量追溯制度

九、包布管理制度

十、器械管理制度 十

一、设备管理制度 十

二、交接班制度 十

三、库房管理制度 十

四、工作人员手卫生制度 十

五、工作人员培训、考核制度十

六、科务会制度

十七、护理差错事故防范措施 十

八、护理差错处理措施 十

九、医疗器械日常管理制度 二

十、感染管理制度 二十

一、灭菌物品召回制度

一、一般工作制度

1.工作人员必须熟熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材、物品完整、性能良好。

2.严格遵守标准防护原则,做好个人防护,严格执行规章制度和操作流程,有效防范工作失误和安全事故发生。

3.分工明确、相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作。

4.爱护科室财物,严格按照器械、物品破坏报废制度进行处理.5.严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域.各类人员不得随意相互跨区。

6.加强与服务对象的沟通,定期收集意见、建议,不断改进工作。

二、质量管理制度

1.在护士长领导下,成立由制度控制员、组长组成的质量管理小 组,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量管理小组会议。

2.建立健全各项质量管理制度、制定各项管理控制标准及具体的质量管理制度措施。

3.加强质量管理.每周专人负责质量检查,同时对各环节、各流程 工作制度进行不定期专项或全面检查。

4.定期分析、通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改

3 措施,以促进服务水平不断提高。

三、查对制度

1.回收物品后,应清点检查其数量、规格及性能,如果有问题应及时预与相应科室联系。

2.包装物品时,应检查物品清洁、性能、包装材料是否符合要求, 经两人核对包内物品数量后方可包装。

3.灭菌时,应检查灭菌器的运行状况是否正常。

4.发放无菌物品时,应查对对科室、名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包外化学指示胶带变色情况,包的完整性。

5.使用耗材时应检查耗材的有效性。 6.定期查对物品基数,及时补充,保证供应。

四、安全管理制度

1.消毒供应中心全体人员必须树立“安全第一”读意识.各班下 班前必须关闭水、点、汽以及设备等开关。

2.凡接触污染的物品、尖锐的器械以及刺激性的气、液体、必 须做好职业防护:防护服、口罩、护目镜等.锐利器械切记徒手处理,以防刺伤。

3.压力蒸汽灭菌必须持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。 4.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确适

4 当的姿势。

5.工作领域禁止吸烟,易燃物品应远离火源,保持消防通道的畅 通。

五、消毒隔离制度

1.消毒供应中心布局应分为辅助区域和工作区域.辅助区域包括 工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等.工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区(含独立的敷料制作或包装间)和无菌物品存放间。

2.各区工作人员必须按工作要着装,不得随意在各区来回走动。 3.非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于无菌物品 存放柜或架上。

4.下收车与下送车应分开放置、分开使用.每天下收下送完毕回 科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按区域分开专用,并注明标示,不得交叉使用。

5.去污区、打包间及无菌物品存放区地板及表面应每日进行擦拭 消毒。

6.质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作

六、沟通协调制度

1.加强与临床各科室的沟通与协调,取得临床科室的信任和理 5 解。

2.科室制定下收下送各环节的服务流程规范,明确每个环节的 服务要求.3.加强质量意识和服务意识,规范服务行为,通过多种形式为临 床提供全方位的优质服务.4.满足各临床科室的供应物品数量、质量的需求,对提出的意见、建议及时讨论分析,制定改进措施并落实实施情况.5.有计划的申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门直接联 系,妥善解决.6.做好设备、器材的保养和维修记录,随时与设备部门保持联系.

七、监测制度

1.专人负责质量检测工作。

2.应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等 按要求进行质量检查。

3.定期进行检测材料的质量检查,包括抽查卫生部消毒产品许可 批件及有效期等,检查许可应符合要求.自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。

4.设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用的使用说明或指导 手册对清洗消毒剂、灭菌器进行日常清洁和检查。

5.按照以下要求对设备检测与验证: (1)清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；

（2）压力蒸汽灭菌器应定期对压力表和安全阀进行检测校验,压力 6 表每半年校验一次,安全阀每一年校验一次；

(3)干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测；

（4）低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。

6.各种检测结果,应认真登记,妥善保管.发现问题采取措施立 即改进,以保证质量。

八、质量追溯制度

1.建立质量控制过程记录与追踪制度,记录应易于识别和追溯。 灭菌质量记录保留期限应≥3年。

2.每天记录灭菌的信息:灭菌日期、灭菌气锅号、锅次、装载的 主要物品、数量、灭菌员等。

3.记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

4.灭菌包外的信息卡应包括灭菌包的名称、包装者与核对者的姓 名或编号、灭菌锅次、锅次、灭菌日期、失效日期等。

5.临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)的记录,并妥善留 存。

九、包布管理制度

1.在使用棉布类包装材料时,应选择纯棉且不会散落棉絮的材 料。

7 2.除四周有缝线外,其余部分不能有缝线,无破损.破损后不得 缝补使用。

3.初次使用前应高温洗涤,进行脱脂去浆处理,保持一定弹性便于蒸汽穿透.4.包布要求:一用一换一洗.应有使用次数的记录.5.接受清洗后的包布时,如发现有污渍、血渍应退回洗浆房重新 进行处理.

十、器械管理制度

1.凡各种使用的医疗器械发生故障或丢失时,科室负责人必须查明或分析发生的问题,提出处理意见。

2.申请报废的仪器或器械必须交设备科统一处理。 3.外来手术器械(包括植入物)管理制度。

（1）外来器械医疗安全,消除医疗隐患,对植入物和外来器械应严格规范的管理.（2）外来器械进入医院之前,必须经过器械科或采购中心查看相关资料,证件齐全,必须具备生产许可证、产品注册证、卫生许可证等,不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械.(3)严格交接手续,查对无误后进行器械登记,双方签字,记录妥善.对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌,严禁手术使用.（4）消毒供应中心接到器械后,按照清洗消毒的流程(10个步骤)进行处理,植入型器械每批次应进行生物监测,待监测结果合格后方可发放手术使用.（5）建立规范的操作流程,质量控制和追溯机制,发现问题立即启

8 动追溯系统.(6)手术室使用前,使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等,合格方可使用.同时将包外标示留存或记录手术护理记录单上.（7）紧急情况灭菌植入型器械时,可在生物PCD中加用5类化学指示物.5类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生物监测的结果应及时通报使用部门.

十一、设备管理制度

1.设备管理责任制,应指定专人管理.做好日常检查,按要求定期对设备进行保养并做好记录,保持仪器设备处于良好状态。

2.根据科室实际情况做好仪器设备的申请购置工作。 3.所有仪器必须登记入帐,定期清点做好帐、物相符。

4.新进仪器设备在使用前要由科室负责验收。

5.组织有关专业人员进行操作培训,凡初次操作者,必须在熟悉该仪器的人员指导下进行.在未熟悉该仪器的操作前,不得连接电源,以免接错电路,造成损坏。

6.不能搬动的仪器,不得随意挪动.操作过程中操作人员不得擅自离开,发现仪器运转异常时,应立即查找原因,及时排除故障,严禁带故障和超负荷使用和运转。

7.仪器损坏需修理者,轻便仪器送维修中心修理;不宜搬动者,及时打电话通知维修中心,不可擅自自行处理。

8.对反复维修不能正常的仪器设备应及时按有关规定做好报废工作。

十二、交接班制度

1.值班人员必须坚守岗位,履行职责,使各项工作准确、及时、安全不间断地进行.2.值班人员要做好工作区域管理工作,加强安全管理,遇有重大问题,及时向上级部门请示汇报.3.各班应按要求做好各种记录.记录要求真实、清晰、有连贯性.4.值班者必须在交班前完成本班的各项工作和记录,整理好物品,特殊情况的应做详细交班.5.按时交接班,清点交班的物品.在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位.接班中发现工作围完成、物品数目不清楚、器械未按要求处理放置等问题,应当面提出,由交班者负责.接班后因交接不清,而引起的问题应由接班者负责.

十三、库房管理制度

1.有专人负责。

2.库房物品必须分类存放于地架上.定期核对,做到帐、物相符。 3.定期检查.按批号依次发放,做到先人库先发,后人库后发,以免灭菌4.保持室内相应的温、湿度,防止物品潮湿霉变。

4.定期卫生保洁,配备灭火设备,以防意外。 5.尽量避免人员流动,减少进、出人员。

10 十

四、工作人员手卫生制度

(一)手卫生应遵循的原则 基本要求: 1.手部指甲长度不应超过指尖。

2.手部不应戴戒指等装饰物。

3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。 (二)洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1.手部有可见污染时,应洗手。

2.手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时,应洗手。 3.入厕之后,应洗手。

3.其他情况应首选卫生手消毒。 4.无菌操作前和无菌操作后。

5.在离开去污区前和进入清洁区及灭菌物品存放区前。 6.发放灭菌物品前和回收污染物品后。

(三)医务人员卫生手消毒方法 1.取适量的速干手消毒剂于手心：
（1）取适量消毒液于手心 （2）掌心相对,手指并拢相互揉搓 (3)掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓 (4)手心手背沿指缝相互揉搓

(5)弯曲各小指关节,双手相扣进行揉搓 （6）一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行 (7)一手指尖在另一手掌心旋转揉搓,交换进行 (8)如有必要,揉搓手腕,交换进行。

2.严格按照六部洗手步骤进行揉搓。

11 3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。

(五)手消毒效果应达到以下要求

1.医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备管理部门统一集中 采购,使用科室不得自行采购。

2.医院必须从具有“三证”的企业采购合格的产品。

3.库房应专人负责并建立登记帐册,记录名称、规格、数量、生 产批号、灭菌日期、失效日期、生产许可证、产家等信息。

4.如发现不合格产品或质量可疑时,应立即停止使用,并及时报 告设备科,不得自行进行退、换货处理。

5.一次性使用无菌医疗用品用后必须按卫生行政部门的规定进 行集中处理。

十五、工作人员培训、考核制度

(一)岗前培训制度

新进人员必须进行岗前培训.由科室负责组织相关专业培训。

1.消毒供应中心基础知识、基础理论和基础技能。 2.感染控制理论知识、临床教学、护理论文的书写等。

3.护理边缘学科知识(心理学、社会学等。

(二)培养途径

1.每月有计划的安排读书笔记,以自学方式完成。 2.积极参加医院组织一次专科理论、专科技能培训。

3.鼓励工作人员积极参加省内外国家级、省级技术医学教育项目的学习。

12 4.选送优秀人员到国内其他医院进修学习。

(三)考核制度

1.护理师以下每季度参加一次理论考核.2.护理师以下每半年参加一次理论考核.3.主管护士每年需交一篇已发表的文章.4.组织继续护理教育,完成每年规定学分,考核登记归档.

十六、科务会制度

1.召开科务会是促进科室发展、解决科室问题、促进科室管理的主要措施。

2.科务会原则上每月召开一次,但科室若有急需解决的问题,应 根据具体情况按需要随时组织召开。

3.科务会参加人员由护士长、党支部书记、护士组长、质量控制 员组成,其他参加人员视情况需要而定。

4.科室需讨论重大问题时,除以上参会人员外，视情况请上级领 导参加会议。

5.参加科务会人员必须以身作则，光明磊落，实事求是反映问题， 公平合理的提出解决问题的意见和建议。

6.参加科芜秽人员不得把科务会涉及个人隐私的问题外传，以免 影响科室管理及人员团结。

7.科务会应惯窃执行民主集中制原则，科务会议要充分发扬民 主，科室重大决策必须通过科务会讨论（如：奖金分配方案、设备购置等），正确集中参加人员的意见，形成会议决议.科务会讨论问题有 13 意见不统一时，以投票方式的原则决策。

8.科务会议要有专人记录.会议记录要完整无误，包括各种意见 都要记录在案.会议要形成会议纪要，决策性问题应有参会人员签字。

9.科务会形成的决议必须在周会上进行及时传达通报。

十七、护理差错事故防范措施

1.健全完善的各项规章制度、突发事件应急预案，组织人员学 习，使科室人员人人知晓、熟悉掌握.2.严格执行交接班制度及查对制度.3.严格执行科室操作规程，具体为：
（1）回收时，做好清点、分类和登记工作.(2)配包人员应认真检查器械清洗质量、性能，清洗质量不合格 器械返回重洗，配包时按照配包流程图进行.包装时再次核对器械数量、规格，按照要求包装，做到双核对.(3)物品发放时，仔细核对六项信息，并做好登记工作.(4)护士长不定期进行抽查，发现问题及时处理.如出现差错或投 诉及时进行沟通，并将处理结果按时上报护理部.（5）护理差错以预防为主，要求事前防范.科内定期对工作隐患、差错、事故发生原因进行分析，提出防范措施，不断持续改进.

十八、护理差错处理措施

1.若科室反映器械包内有物品缺失，由消毒供应中心人员下科室

14 将问题包收回.并及时配送同品种无菌包到科室，问题包回收后查找原因，提出改进意见。

2.供应的无菌包出现批次质量问题，由消毒供应中心人员根据追溯系统将同批次物品召回。

3.由当事人写出问题的经过及认识，科室开科务会讨论，拿出处 理意见。

4.在周会上及时进行反馈，防止类似问题再次发生。 5.做好全程相关记录，年底与个人考评挂钩。

十九、医疗器械使用日常管理制度

1.消毒间压力容器，设专人进行日常保养维护、检查记录，科室 负责人定期进检查。

2.科室贵重仪器、设备有使用、维修记录，设有资产管理员定期对设备进行检查。

3.特殊设备由专业人员持证上岗操作，无证者不得操作该设备.4.特殊设备操作人员按照上岗要求进行培训。 5.医疗器械、耗材由专人进行出、汝库及报损管理。

6.新设备、医用耗材购置，必须经过科务会讨论，按照医院相关程序购入。

7.医疗器械出现故障应及时通知相关部门进行维修，维修后达不 到临床使安全标准的不得使用于临床。

8.一次性使用的医疗器械不得进行复消处理。

9.可复用医疗器械应严格按照卫生部门标准《医院消毒供应中心》清洗消毒及灭菌技术操作规范处置。

15

二

十、感染管理制度

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度.2.参加预防、控制医院感染知识的培训.3.掌握各类器械的清洗、消毒处理原则，做到合理应用清洗、消毒剂.4.掌握医院感染处理标准.5.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器损伤.6.采用新技术、新方法消毒灭菌时须取得本院医院感染管理部门的认可.

二十一、灭菌物品召回制度

（一）目的

切实为临床及患者服务。

（二）依据

中华人民共和国卫生行业标准及医院消毒供应中心相关规定执行。

（三）使用范围 本科室发放的无菌物品

（四）职责

1.由忽视长负责指导组成灭菌物品召回小组，并负责灭菌物品召回的审批。

16 2.由质控员负责临床投诉的受理及灭菌物品召回时对外事宜的联络工作。

3.各小组配合护士长对投诉问题的追查，并提供处理意见。

（五）程序

1.灭菌物品召回小组：由护士长指导成立灭菌物品召回小组，作为处理临床投诉和灭菌物品召回的负责组织.召回小组由护士长、质控员、各小组组长、消毒员组成。

2.投诉事件的处理：

（1）质控员收到灭菌物品不合格投诉事件，应对不合格物品的性质、发生状况，影响分析。

(2)根据临床投诉性质，由灭菌物品召回小组负责对灭菌物品不合格的原因进行分析。

3.投诉原因调查：

（1）质控员接到投诉后，由灭菌区组长对该锅次灭菌物品进行抽 查，并记录结果.（2）灭菌物品召回小组分析灭菌物品不合格原因时，还应考虑不合格物品造成的影响，必要时召回锅次物品.（4）召回工作的展开：

(1)一旦确定召回，由质控员负责安排组长立即通知相关涉及部门，并对其解释召开原因及协商应对办法。

（2）召回物品的储存：召回物品应与合格物品分开，并有清晰标识，标识包括召回原因，处理反案，数量等信息。

（3）召回物品记录：召回物品需记录在召回登记表中，并提出相映的预防和改进措施。

（六）记录

17 应有灭菌物品灭菌质量投诉记录表和灭菌物品召回登记表.对事件进行总结、分析、制定防范措施并向相关管理部门书面汇报。

消毒供应中心查对制度

1、回收物品时,认真查对用物的名称, 数量,包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记。

2、配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包。

4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名。

5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记。

6、物资入库必须查对 厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标示和日期。

消毒供应中心安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水、电、气和设备等开关。

2、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气、液体,必须做好职业防护，隔离衣、口罩、手套、护目镜等，处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。

3、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生。

4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。

5、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。

6、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势。

7、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通。

消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区，检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭。

2.、工作人员必须着装整洁，换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩、戴手套,严格遵守各区操作原则。

3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区，无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。

4、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉，回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。

5、下送车和下收车应分开放置、分开使用，每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理。 清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员。.

6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.

7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

8、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作。

消毒供应中心质量追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数

3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号、锅次，装载的主要物品、数量、灭菌员等。

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。

6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。

7、建立消毒、灭菌物品召回制度。

（1）、对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，若临床已使用应报告医院感染管理科，做相应监测并记录，同时进行追踪观察。

（2）、临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进行相应检测。

（3）、定期收集或随时听取临床各科室意见，不断改进工作。

消毒供应中心下收下送工作制度

1、满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。

2、工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。

3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程，灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。

4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。

5、下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。

消毒供应中心值班制度

1、值班者按要求着装规范、整洁。

2、坚守工作岗位,认真履行岗位职责。

3、严格按规范处理各项操作流程。

4、遇到交接班,认真填写交班记录。

5、做好安全管理和环境卫生。

目

录

一、消毒供应室中心消毒隔离制度

二、消毒供应中心检查制度

三、消毒供应中心设备管理制度

四、消毒供应中心质量管理制度

五、检查包装室工作制度

六、消毒灭菌质量控制与可追溯制度

七、消毒供应中心工作人员职业安全防护制度

八、消毒供应中心器械管理制度

九、消毒供应中心突发事件的应急预案

一、消毒供应室中心消毒隔离制度

1、供应室周围环境整洁，无污染源。严格区分无菌区，清洁区，污染区。行走路线采用强制通过方式，不能逆行。严格区分无菌物品，清洁物品和污染物品，流水操作，不逆行，消毒与未消毒物品要严格分开放置，并有明显标志。

2、工作人员操作前后认真洗手，必须熟练掌握各类物品的消毒，洗刷、清洁和无菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性质保养方法和使用范围。

3、供应室2人必须经培训后方可上岗，消毒员应持证上岗。

4、供应室内保持清洁，整齐，墙上无灰尘，霉点，裂缝，无蜘蛛网，每天用消毒液擦拭整个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

5、无菌物品发放、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

6、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压灭菌后备用。

7、下收下送配有专人负责无菌物品的发送，污染物品的接收，下送车要有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。

8、压力锅操作程序严格按照《消毒技术规范》执行，使用时必须进行工艺检测，化学检测、生物检测。工艺检测必须每锅进行，预真空压力锅每天灭菌前进行BD试验，排气系统正常方可使用，生物检测每周进行一次，所有的温度必须做好详细记录，资料保存3年。

9、已灭菌物品立即存放于无菌间。

10、进入无菌间前要洗手，戴口罩、更衣换鞋。

11、无菌物品接收时，应检查无菌包的标识是否完整，包布是否清洁、干净。

12、无菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专厨专柜存放，并且有效期不超过7天，过期或有污染可疑的，必须重新灭菌。

13、无菌室每天空气消毒一次，每次60分钟，并有记录。

14、供应室内组装间、无菌间必须每月做空气检测一次，各区域的物表、工作人员的手和无菌包，必须每月进行一次微生物检测，所有的检测必须做好详细记录，记录保存3年备用。

15、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌间单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法设施管理。

二、消毒供应中心的监测制度

（一）、压力锅蒸汽灭菌监测：

1、工艺监测：每锅监测，并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品，灭菌日期及失效日期，灭菌操作者签名事项。

2、化学监测：灭菌包外均有化学指示物，高度危险物品包内应放测量化学指示物，置于最难灭菌的部位；
包装材料可直接观察包内的，化学指示卡只放包内即可。

3、生物监测：应每周监测一次；
灭菌器新安装、移位和大修后必须进行物品监测、化学监测和生物监测，物品监测和化学监测通过后，生物监测空载连续监测3次合格后才能使用；
脉动真空压力锅应进行BD测试并重复3次，连续监测合格后，灭菌器方可使用；
投入使用后，每日开始灭菌运行前进行BD试验，合格后，灭菌可使用。采用新的包装材料及方法进行灭菌时，必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、每年对压力和安全阀进行监测效验。

（二）、对器械、物品清洗质量的监测：

1、日常监测：每日采用目测或常用带光源放大镜对清洁后的器械、物品进行监测，坐到清洁后的器械物体表面及其关节、齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、定期抽查：每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洁质量、检查的内容同日常监测，并认真做好记录。

（三）、对消毒质量的监测：

1、湿热消毒检测：记录每次消毒的时间与温度。

2、化学消毒根据物品性能定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。

3、消毒效果监测：消毒后直接使用的物品每季度监测一次，每次监测3-5件有代表性的物品。

（四）、对灭菌质量的监测

1、物理温度和包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放；
包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行改进，直至监测合格。

2、生物监测不合格时，通知相关科室停止使用，并尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理并分析原因，改进后生物监测连续3次合格后使用。

3、灭菌植入性器材，应每批次进行生物监测，监测合格后方可发放。

4、灭菌物品每月进行卫生学监测一次。 (五)、环境微生物监测：

1、每月对无菌物品的存放间进行安全监测一次。

2、每月对消毒供应中心物表进行监测一次。

3、每月对消毒供应中心工作人员手进行监测一次。

4、灭菌物品每月监测一次。

（六）、对紫外线灯每半年进行一次照射强度监测，不得

三、消毒供应中心设备管理制度

1、爱岗敬业，坚守岗位，服从领导，听从安排。

2、执行交接班制度，做好交接班记录。

3、严格执行设备运行操作规程，严禁违反常规操作。

4、熟练各种设备性能、操作规程、维修保养步骤。

5、做好工作时间定时巡查，填好巡查记录。

6、对管辖区内设备实行定时保养、维修，做好记录。

7、设备出现故障，需维修保养，必须及时告诉有关科室。

8、严禁在工作场所吸烟、会客。

四、消毒供应中心质量管理制度

1、消毒供应中心对影响灭菌过程和发放的关键要素进行记录，保存备查，实现全追踪。

2、物理检测法不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，保内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4、灭菌植入性器械应没批次进行生物监测，生物监测合格后灭菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测用过3次后方可使用。

6、灭菌器生物监测不合格时，应生物监测重复一次，生物监测程序如合格，灭菌器可继续使用，如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析生物监测不合格的原因，改进后生物监测连续3次合格，灭菌器方可使用。

7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪、观察。

五、检查包装室工作制度

1、科室人员衣帽整齐清洁，禁止戴手套及穿拖鞋。

2、严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养打包。

3、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒，并作好记录。

4、打包前认真核对卡片、检查各类器械性能，包布洁净，无破损，十字包扎并注明名称，灭菌日期、失效日期，包装者签名。

5、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。

6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。

7、每日做好登记、统计工作。

六、消毒灭菌质量控制与可追溯制度

1、消毒对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，并保证备查，关键是可追踪。

2、物品监测法不合格的灭菌物品不得发放；
并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测通过3次合格后方可使用。

6、灭菌物品生物不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；
如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测通过3次合格后方可使用。

七、消毒供应中心工作人员职业安全防护制度

1、加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。

2、在回收、清洗区处理物品时，应按CSSD不同区域人员防护着装要求，带橡胶手套，口罩，帽子，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜。脱掉手套后应立即洗手。

3、皮肤表面一旦染有血液，其他体液，各种消毒液及酶，应当彻底清洗。

4、不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。

5、使用压力蒸洗、干热灭菌时，应具有防止爆炸燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

6、使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒，燃烧、爆炸等意外事故发生。

7、必要时检测环氧乙烷灭菌区环境中气体的浓度，防止发生职业伤害。

八、消毒供应中心器械管理制度

1、清洗后的器械表面及其关节，齿牙应光洁、无血渍、污渍，水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。

2、工作人员清洗器械时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙、口罩、帽子、手套等

3、清洗应先在流动的自来水中冲洗，再用酶清洗液浸泡2-10分钟后，最后再用流动水冲洗干净。

4、清洗后的器械应干燥处理，在使用水溶性的器械润滑剂保养。

九、消毒供应室中心突发事件的应急预案

1、供应室突发事件：

（1）供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。

（2）每月检查，及时备全，以备急用

（3）若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科灭菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室。若供应物品不足，立即高压灭菌，1小时内保证供应。

2、消毒锅遇冷气团：

（1）消毒员每日检查高压灭菌的性能，保证正常运行。

（2）若发生冷气团情况立即停止高压，查找原因，通知机械维修人员，及时维修。

（3）重新启动程序，及时高压灭菌。

3、停电应急预案：

（1）消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查发现异常立即通知维修部。

（2）高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系维修部或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。

（3）若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，帮助高压灭菌。

4、泛水应急预案：

（1）各班人员每日检查水、电、气管道。

（2）发生泛水情况应立即疏通排水系统。

（3）当班人员或护士长立即通知维修部，及时维修。

消毒供应中心管理小组工作制度

一、按医院消毒供应中心管理规范，制度各项管理考核标准细则并组织学习，不

断完善各项规章制度，制定护理质量改进方案并实施。

二、明确各级各类人员的工作职责。采取分类分层次培训和集中组织培训学习的

方式提高科室人员的业务水平和专业技能。

三、加强质量管理，控制医院感染。对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和

生物监测法进行，确保灭菌物品达到100%合格率。清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年。

四、护理监测人员和质控人员不定期交叉检查，发现问题及时解决，不断完善护

理质量方案，对清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。

五、提高护理人员对质量控制的主观能动性。发生可疑医疗器械所致的医源性感

染时，组织、协调和相关部门进行调查分析，提出改进措施。

六、对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。建立设备安装、检修

的质量审核、验收制度；
专人负责各项设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

七、提高消毒供应中心护理人员的医院感染预防与控制意识，加强职业暴露的处

理能力和防护意识。监督和管理职业暴露防范措施的执行 落实情况。

八、认真履行检查制度，管理小组每月进行1次督导检查，以此来杜绝差错的发

生。

九、定期进行临床科室满意度调查，征求意见，以临床医护人员的需求、评价、

测评供应室护理质量，对满意度调查结果和临床科室提出的意见进行分析整改，提高工作效率和质量，满足临床科室的需求。

十、做好固定资产的管理工作，建好各种帐目、卡片。定期核对资产总额，确保

准确无误，做到账物相符，做好资产报表工作。

1.在护士长、师、士的领导下负责对各类医疗器械、材料的消毒，并按规定做好记录。2.严格执行各项规章制度和操作规程，已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置。严防差错事故的发生。3.经常检査和保养高压消毒器，保证安全使用。4.在消毒时间内，不得擅自离开，严格掌握压力和时间,保证灭菌效果。5.每一锅消毒物品置放留点温度计，做好消毒效果的监测。6.取无菌物品时必须洗净双手，灭菌时戴口罩、帽子，穿工作服。7.每天协助下送消毒物品到病区。

消毒供应室岗位职责（全）

一.回收组职责

1.工作人员要坚守工作岗位,实行文明服务,礼貌用语.2.负责回收用过的器械物品,或超过有效期而未用的物品严格清点,做到帐物相符,并监督使用科室内人员对用过的物品清洗处理,对未经清洗处理的物品可拒收.3.负责处理用过的各种布类物品及各种器械包的浸泡消毒工作,每天更换含氯消毒一次.4.收回的物品应分类进行浸泡消毒,并做好物品交接工作。

5.收物者应掌握各种器械物品的性能，熟悉消毒液的性能、浓度及使用配制方法，正确进行消毒。

6.每日定时进行空气消毒，使用消毒液擦拭桌、柜，保持操作台面的整洁。 二 洗涤组职责

1．严格执行卫生部颁发的标准洗涤操作环节。

2．洗涤人员洗涤后自查洗涤质量，发现不合格者及时返洗。

3．洗涤人员应熟悉消毒、洗涤液的性能、浓度及配制方法，掌握各种器械物品的性能，执行其洗涤操作规格及清洗法、污垢去除法、保养法。

4．应用符合要求的水质进行洗涤。

5．将洗涤洁净物进行干燥处理后及时送入包装间。

6．洗涤操作中所用配套洗涤用具每日用后进行消毒洗涤洁净，干燥放置。各类包皮及布垫一用一洗。

7．每日工作完毕后，负责池内外刷洗干净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。

8．每日进行空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室内洁净，并做好完全防范工作。

9．对传染性物品执行专门的操作规程和处理流程。

三 包装组职责

1．要认真负责，进行器械物品查对并记录日期，责任者及校对者。

2．包装的器械物品必须洁净干燥、无损，配套适用容器清洁严密并符合无菌前质量标准。

3．外包布、治疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，用后更换，专机洗涤。

4．每个包装内放置指标，外贴3M胶带并注明名称，灭菌有效期，责任者、校对者。

5．包内物品要与包外名称相符，避免发生差错。

6、做好包装前各类物品（缝针、刀片、敷料等）的准备工作。 7．每日定时空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室内洁净。

四、灭菌组职责

1．消毒员要坚守岗位，不准擅离职守。

2．负责高压灭菌本室与各科室所需器械物品等。

3．负责高压灭菌器各种检测工作，保证灭菌效果合格。

4．无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到准确化、准温度、准时间并详细记录无菌运行程序记录。

5．遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重新灭菌。

6．负责高压灭菌器的内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气|管道阀门等性能良好。

7．灭菌前检查高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。

8．有关科室灭菌物品要按规定的时间送取，灭菌包要符合标准，否则不予灭菌。

9．每日打扫室内卫生及灭菌柜内的清洁卫生。

五 无菌物品发放组职责

1．工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务.2．各种无菌物品按固定位置按序分类放置,并做好无菌物品的保管工作.3．各种无菌物品需有无菌标记,注明品名有效期及责任者、校对者,发现标记不明及过期物品,须重新灭菌.4．发放无菌物品时,要进行查对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标识、对发物单,发现问题及时纠正,以免发生差错.5．严格执行交接班制度,发现某物品供不应求时应及时通知有关班组准备,以保证供应.6．保持无菌柜内物品整洁,每日清洁地面及桌、椅、柜一次,每周

一、四用500mg/L含氯消毒液擦拭,每日空气消毒并及时登记,每日做空气细菌培养一次..7．凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并签名,对借出物品不及时归还者(超过24小时)应及时催还,以免影响其它科室使用.8．按发物单发放物品,经双方查对后,方可签名.9．保持室内整洁并做好安全防范工作.六 下收下送组职责

1．工作人员要认真执行服务合约,每日定时将临床各科所需要的无菌物品及时送往病房,并回收污染物品.2．无菌物品及污染物品按规定分别放置不密闭的下收下送车或容器内,不得相互混淆.3．在物品交换过程中,应认真查对回收物品的品名和数量,以及是否破损,当面点清,凡未经初步清洗消毒的物品一概不收,传染病用过的污染物必须有明显标记,供应室再做特殊处理.4．注意礼貌用语、文明服务,收发物品时双方签字.5．在收送工作中,注意听取临床科室意见,及时向护士长汇报,以便改进工作.6．每日清洗消毒下收下送车及各种容器,使之保持清洁按区存放.7．按时下收下送,定期保养下收下送车.七 质量检测组职责

1．加强自身业务素质的提高,全面熟练掌握各项工作检测标准及技术操作规程.2．质量检测人员要以高度责任心,认真执行质量检测标准,实事求是 ,科学地对各岗、各班、各项工作质量进行定期检查,发现缺陷,查找原因及时纠正,发现疑问重新抽查,并将检查清单登记,上报护士长.3．在质量检查中对操作不合格者,给予批评指正,执行文明指导,协调同志及班与班之间业务关系.4．对各岗位操作规程执行情况,对各种检测中心操作方法的正确性进行监督指导.5．注意检查保养质检仪器、设备.八 总务班职责

1．协助护士长参与物品管理,应做到责任心强、工作规范条理、主动按计划供应.2．负责供应与保管供应室所有物品、器械、布类物品,根据需要随时填补.3．严格执行物品管理制度,建立器物领取报损制度,定期清查库存物品,帐物相符,避免浪费.4．定期领取器械、物品、办公用品及各种表格待用,并做好保管、分发及回收处理.5．负责各种报表的统计、汇总上报工作,联系维修各种设备.6．监督物品器械使用者注意节约、修旧制度,对破损物品经常检查及时更换.7．负责一次性器械、器具等物品经质检合格后方可发出,做好库存、保质、保量供应.8．与药械后勤科及各班组人员互通情况,做到供需平衡,及时反馈信息,严把质量关.

消毒供应室各级人员职责

一.护士长职责

1.在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。

2.督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3.定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。

4.负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。

5.负责医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销工作。

6.组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/2个月）

7.负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。

8.完成上级指派的临时性工作。

二.主管护师职责

1.在护士长指导下，工作和质量的检查。

2.负责督促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。

3.解决本科业务上的疑难问题，参与制定本科业务学习计划和组织实施。

4.对本科发生的差错，事故，进行分析、鉴定，并提出预防措施。

5.组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

6.督察本科人员执行操作规程和标准情况，维持环境整洁，安全操作。

7.制定本科科研和技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。

8.协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

三.护师职责

1.在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2.参加本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。

3.参加解决本科业务上的疑难问题，带领护士完成新业务、新技术的实践。

4.参加本科组织的工作质量检查，对工作中的差错事故进行分析，提高防范措施。

5.协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核，并担任带教工作。

6.协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。

四.护士职责

1.在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。

2.经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护士长报告。

3.协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床联系，征求意见，改进工作。

4.认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

5.指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料的制备，消毒工作。

五.灭菌员职责

1.在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作。

2.灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。

3.灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。

4.要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。

5.要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。

六.护理员、洗涤员职责

1.在护士长领导和护士以上人员指导下进行工作。

2.负责各种器械物品浸泡消毒及清理工作。

3.负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁

4.做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。

5.执行护士长，护士临时分配的工作。

七.卫生员职责

1、在护士以上人员指导下进行工作。

2、遵守医院规章制度，按时完成任务。

3、按计划进行科内公共场所清洁卫生工作。

4、完成护士长临时分配的工作。

5、维护环境的清洁、识别养护及安全操作。

6、积极参与在职培训。

八.质检员职责

1.质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2.质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。

3.负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。

4.每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5.监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

消毒供应室岗位职责

一、回收职责

1、工作人员要坚守工作岗位，实行文明服务，礼貌用语。

2、负责回收用过的器械物品，或超过有效期而未用的物品严格清点，做到帐物相符，并监督使用科室内人员对用过的物品清洗处理，对未经清洗处理的物品可拒收。

3、负责处理用过的各种布类物品及各种器械包的浸泡消毒工作，每天更换含氯消毒一次。

4、收回的物品应分类进行浸泡消毒，并做好物品交接工作。

5、收物者应掌握各种器械物品的性能，熟悉消毒液的性能、浓度及使用配制方法，正确进行消毒。

6、每日定时进行空气消毒，使用消毒液擦拭桌、柜，保持操作台面的整洁。

二、洗涤职责

1、严格执行卫生部颁发的标准洗涤操作环节。

2、洗涤人员洗涤后自查洗涤质量，发现不合格者及时返洗。

3、洗涤人员应熟悉消毒、洗涤液的性能、浓度及配制方法，掌握各种器械物品的性能，执行其洗涤操作规格及清洗法、污垢去除法、保养法。

4、应用符合要求的水质进行洗涤。

5、将洗涤洁净物进行干燥处理后及时送入包装间。

6、洗涤操作中所用配套洗涤用具每日用后进行消毒洗涤洁净，干燥放置。各类包皮及布垫一用一洗。

7、每日工作完毕后，负责池内外刷洗干净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。

8、每日进行空气消毒，用200mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室内洁净，并做好完全防范工作。

9、对传染性物品执行专门的操作规程和处理流程。

三、包装职责

1、要认真负责，进行器械物品查对并记录日期，责任者及校对者。

2、包装的器械物品必须洁净干燥、无损，配套适用容器清洁严密并符合无菌前质量标准。

3、外包布、治疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，用后更换，专机洗涤。

4、每个包装内放置指标，外贴3M胶带并注明名称，灭菌有效期，责任者、校对者。

5、包内物品要与包外名称相符，避免发生差错。

6、每日定时空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室内洁净。

四、灭菌职责

1、灭菌员要坚守岗位，不准擅离职守。

2、负责高压灭菌本室与各科室所需器械物品等。

3、负责高压灭菌器各种检测工作，保证灭菌效果合格。

4、无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到准确化、准温度、准时间并详细记录无菌运行程序记录。

5、遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重新灭菌。

6、负责高压灭菌器的内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气|管道阀门等性能良好。

7、灭菌前检查高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。

8、有关科室灭菌物品要按规定的时间送取，灭菌包要符合标准，否则不予灭菌。

9、每日打扫室内卫生及灭菌柜内的清洁卫生。

五、无菌物品发放职责

1、工作人员要坚守岗位，加强无菌观念和责任心，做到文明服务。

2、各种无菌物品按固定位置按序分类放置，并做好无菌物品的保管工作。

3、各种无菌物品需有无菌标记，注明品名有效期及责任者、校对者，发现标记不明及过期物品，须重新灭菌。

4、发放无菌物品时，要进行查对，对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标识、对发物单，发现问题及时纠正，以免发生差错。

5、严格执行交接班制度，发现某物品供不应求时应及时通知有关班组准备，以保证供应。

6、保持无菌柜内物品整洁，每日清洁地面及桌、椅、柜一次，每周

一、四用200mg/L含氯消毒液擦拭，每日空气消毒并及时登记。

7、凡借物者需填写借物登记本，注明所借物品名称、数量、时间并签名。

8、按发物单发放物品，经双方查对后，方可签名。

9、保持室内整洁并做好安全防范工作。

六、下收下送职责

1、每日定时将临床各科所需要的无菌物品及时送往各个病区，并回收污染物品。

2、无菌物品及污染物品按规定分别放置密闭的下收下送车或容器内，不得相互混淆。

3、在物品交换过程中，应认真查对回收物品的品名和数量，以及是否破损，当面点清，凡未经初步清洗消毒的物品一概不收，传染病用过的污染物必须有明显标记，供应室再做特殊处理。

4、注意礼貌用语、文明服务，收发物品时双方签字。

5、在收送工作中，注意听取临床科室意见，及时向护士长汇报，以便改进工作。

6、每日清洗消毒下收下送车及各种容器，使之保持清洁按区存放。

7、按时下收下送，定期保养下收下送车。

七、质检员职责

1、质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2、质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。

3、负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。

4、每次监测后发现问题，及时报告护理部，并认真进行登记。

5、监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护理部，并认真进行登记。

消毒供应中心(室)护士长职责

1.在护理部主任(总护士长)领导下，负责本科业务技术、教学、科研和行政管理工作。

2.负责制定科室年度工作计划和质量监测控制方案，并组织实施、检查、总结、记录。制定并完善停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案和突发事件处理流程，并确保措施有效落实。

3.督促科室人员贯彻执行各项规章制度和操作技术规程。

4.与临床沟通，征求意见，协调、改进工作。

5.指导科室人员工作，并检查其完成情况；
参与解决各种设备运转过程中的故障处理和技术疑难问题，并及时向有关部门汇报。

6.负责所管物品、器械的请领和报损，确保供应物品的质量。

7.组织开展业务学习、技术革新和科研工作，不断学习新理论，引进新技术，掌握新技能。

消毒供应中心(室)护士职责

1.在护士长的领导下进行工作。负责医疗物品的回收、清洁、包装、灭菌、发放及管理工作。

2.严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。

3.参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。

4.协助护士长请领各种医疗器材、敷料。

5.掌握本科专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新技术。

6.指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。

消毒供应中心(室)消毒员职责

1.在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。

2.消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，执行安全操作规程和消毒工作制度，并持证上岗。

3.熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。

4.熟练掌握各类物品消毒灭菌方法，严格按消毒规范操作。

5.熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。

6.参加各项业务学习和岗位培训。

消毒供应中心(室)卫生员职责

1.在护士长领导、护士指导下完成科室清洁卫生工作。

2.保持所管区域的清洁卫生符合要求。

3.遵守各项规章制度，参加有关岗位培训学习。

4.服从科室安排，及时完成所分配的各项工作。

5.爱护科内各种物品，严禁违规使用和损坏物品。

消毒供应中心(室)岗位操作规程

下收下送岗位操作规程

1.按照科室所需各种物品用量，有计划装车。

2.下收下送过程中严禁无菌、污染物品混拿混放。

3.与病房护士共同清点回收物品，填写物品交换清单。

4.根据临床需求及时将物品送至科室。

5.与清洗间工作人员清点交接各种回收器械。

6.下收下送的各类物品必须全部密闭存放。

7.下送车每次使用后，及时清洁消毒。

物品清洗岗位操作规程

1.与下收人员交接回收物品数量，填写物品交换清单。

2.根据器械类别、性能进行分类，选择相适应的清洗方法。保证清洗质量。

3.检查各种清洗设备，保证性能完好，所用消毒液及酶浓度合格。

4.按照岗位要求做好自身防护，清洗人员相对固定。

5.清洗机工作完毕及时关闭电源，每日做好清洗机保养工作。

6.做好室内卫生保洁工作，每日空气消毒。

物品包装岗位操作规程

1.各类器械须经过清洗后方能进入包装区。

2.及时烘干清洗消毒后的各类器械并分类放置。

3.检查各器械的性能，刀刃、关节处均应去锈上油，包装时各关节必须充分撑开。

4.物品包装后应及时灭菌，不得长时间放置，以防止再污染和热源产生。

5.检查各种包装材料，完整无损方可使用。

6.各包大小应符合灭菌设备要求。

7.各种物品应严格执行一用一包装原则，做到分类包装。

8.按照各种治疗包的基数配制，实行一人配制，一人核对的制度，核查无误方可包装并签名。

9.按照规范放置包内指示卡，包外贴化学指示胶带；
治疗包、标记清楚，注明品名、灭菌及失效日期。

消毒供应室医院感染管理工作职责

一、中心供应室是服务于整个医院的部门，负责此项工作的工作人员必须具备相应专业技术资格。

二、负责清洁、去污、检测、准备物品、灭菌和无菌储存医院的所有灭菌器械。

三、会同医院感染管理委员会一起制定和监测清洁和去污的规范、制度和流程（包括可重复使用的器械；
被污染的器械；
根据灭菌类型选择打包程序；
根据器械类型选择灭菌方法；
灭菌条件等）。

四、对不同的应用方法（物理，化学和生物学方法）进行监督，监测灭菌过程。

五、根据国家所制定的标准和生产厂家说明书，保证对器械进行技术性保养和维护。加强院外器械的管理。

六、向医院管理部门、设备部门、感染控制人员和其他相关人员及时报告存在的问题，并协助解决。

七、妥善保存每次高压灭菌过程的完整记录，保证记录长期有效。

八、定期收集所有过期的无菌物品。

九、必要时和医院感染管理委员会、护理部、手术室、药房、设备处和其他相关科室进行交流。

十、建立并执行质量追溯制度，保障消毒和灭菌物品的质量安全。

十一、严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准。

消毒供应中心主管护士岗位职责（共4篇）

消毒供应中心关键岗位岗位职责（共11篇）

消毒供应中心述职报告（共16篇）

消毒供应室岗位职责目录解析（共7篇）

营销中心岗位职责管理制度（共4篇）

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